疣狀胃炎患者氬離子凝固術(shù)后腹痛觀察及分析

疣狀胃炎患者氬離子凝固術(shù)后腹痛觀察及分析

董云，陳慶法

(沂水中心醫(yī)院，山東沂水276400)

氬離子凝固技術(shù)(APC)治療疣狀胃炎，靈活，操作視野清晰，無粘連現(xiàn)象，且治愈率高，已廣泛應(yīng)用于臨床。APC治療疣狀胃炎最常見的并發(fā)癥是上腹部疼痛，但具體疼痛特點、發(fā)生率、發(fā)生時間尚未見報道。為此，本文對APC治療714例疣狀胃炎患者的腹痛發(fā)生率、特點及發(fā)生時間進行了觀察。

臨床資料： 選取本院2012年1月～2014年6月經(jīng)胃鏡及病理學(xué)檢查診斷為疣狀胃炎患者714例，男409例、女305例，年齡22~77(41.55±12.18)歲，其中成熟型疣狀胃炎569例，非成熟型疣狀胃炎145例。

方法：患者均在靜脈麻醉下行APC，使用德國ERBE公司生產(chǎn)的氬離子凝固器，氬氣流量設(shè)定為2 L/min，功率40 W，應(yīng)用前排氣2次，排出殘留空氣。在電子胃鏡直視下，觀察隆起病灶，經(jīng)活檢鉗道插入亞離子凝固器導(dǎo)管，將導(dǎo)管伸出內(nèi)鏡頭端約1．5 cm，凝固器頭端至病灶上方約0．3 cm處，對病灶施以APC治療，每次1~3 s(根據(jù)病灶大小給予不同作用時間)，將內(nèi)鏡下所有疣狀病灶灼除，使黏膜平坦或略凹，表面黏膜轉(zhuǎn)為白色或深黃色的似潰瘍灶為止。術(shù)后給予常規(guī)應(yīng)用泮托拉唑抑酸治療。APC治療術(shù)后連續(xù)觀察3 d，觀察有無腹痛發(fā)生，有腹痛者詳細記錄腹痛發(fā)生的時間、腹痛性質(zhì)及與灼燒點數(shù)的關(guān)系。

結(jié)果：灼燒點1~3處99例，發(fā)生腹痛33例，腹痛發(fā)生率33.33%；灼燒點4~6處352例，發(fā)生腹痛190例，腹痛發(fā)生率53.98%；灼燒點7~9處189例，發(fā)生腹痛130例，腹痛發(fā)生率68.78%；灼燒點≥10處74例，發(fā)生腹痛61例，腹痛發(fā)生率82.43%。隨著灼燒點數(shù)的增加，腹痛的發(fā)生率有逐漸增加趨勢。本文共414例患者出現(xiàn)腹痛，24 h內(nèi)出現(xiàn)382例(占92.3%)，24~72 h出現(xiàn)30例(占7.2%)，72 h以后出現(xiàn)2例(占0.5%)；顯示APC治療后腹痛多發(fā)生在24 h內(nèi)。414例腹痛患者中，燒灼樣痛為291例(占70.29%)，其次是隱痛72例(占17.39%)，絞痛35例(占8.45%)，鈍痛最少為16例(占3.86%)；顯示APC治療后腹痛多為燒灼樣痛。

討論：疣狀胃炎是特殊類型的慢性胃炎之一，內(nèi)鏡檢出率為1.2%~3.3%[1]，研究[2]報道疣狀胃炎與胃癌的關(guān)系密切，為胃癌的前狀態(tài)，其病因與發(fā)病機制特別是分子水平尚未完全闡明。目前研究表明該病的發(fā)生及發(fā)展可能與幽門螺桿菌(Hp)感染、自身免疫、膽汁異常反流、過敏以及病毒感染因素等有關(guān)。迄今缺乏有效的治療方案，包括根除Hp治療，高頻電治療[3]、抑酸及胃粘膜保護劑治療。APC目前已被公認為治療疣狀胃炎有效的方法。APC治療安全性高，并發(fā)癥少，發(fā)生率0~24%[4]，治療疣狀胃炎的腹痛發(fā)生率尚未見報道。應(yīng)力[5]對35例成熟型疣狀胃炎患者行APC治療，術(shù)后出現(xiàn)腹部隱痛不適或腹脹，1 d內(nèi)可以緩解，1例患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，其灼燒點數(shù)為14枚。冉軍等[6]收集經(jīng)內(nèi)鏡APC治療的消化道疾病142例，疣狀胃炎25例，其中5例出現(xiàn)痙攣性胃痛，發(fā)生率為20%，大多出現(xiàn)在術(shù)后1~3 d。陳秀英等[7]對132例疣狀胃炎患者行APC治療，結(jié)果8例患者出現(xiàn)腹痛，發(fā)生為6.1%。在本研究中，有414例出現(xiàn)腹痛，占57.89%，腹痛的發(fā)生率明顯高于報道，其中以燒灼樣痛為主，占70.29%，隨著灼燒點數(shù)的增加，腹痛發(fā)生率逐漸升高，灼燒點數(shù)在10處以上，腹痛發(fā)生率高達82.43%。腹痛發(fā)生機制考慮與病灶密集、凝固面受到胃液的刺激有關(guān)。在本研究中，92.3%患者腹痛發(fā)生在24 h以內(nèi)，3 d后無腹痛患者，與冉軍等[6]研究的發(fā)生時間基本一致?？傊酄钗秆谆颊咝蠥PC后，大部分患者會出現(xiàn)腹痛，術(shù)后加強護理觀察，提早預(yù)防治療，可以減輕患者腹痛程度。

參考文獻：

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[7] 陳秀英，袁曉英.氬離子凝固術(shù)治療疣狀胃炎的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué), 2007,36(16):1643-1644。

(收稿日期：2014-09-05)

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.05.042