軍分區(qū)衛(wèi)生所醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀與對(duì)策

肖 簫，李申龍，王洪萍

軍分區(qū)衛(wèi)生所作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著本單位的預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、心理衛(wèi)生服務(wù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等醫(yī)療保障任務(wù)，在部隊(duì)衛(wèi)生工作中發(fā)揮著維護(hù)官兵健康的前哨作用。本文從軍分區(qū)衛(wèi)生所醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀分析出發(fā)，探討如何進(jìn)一步提升軍分區(qū)衛(wèi)生所的衛(wèi)生能力建設(shè)，更好滿(mǎn)足官兵衛(wèi)生保健需求。

1 衛(wèi)生所醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀

1.1 衛(wèi)生所醫(yī)療資源利用率不足［1］在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展和物質(zhì)文化生活顯著提高的大環(huán)境下，官兵對(duì)快速、高效的治愈傷病的需求極為迫切，許多官兵都想到大醫(yī)院看病。加之衛(wèi)生人員受醫(yī)療條件、檢查設(shè)備、就醫(yī)環(huán)境等客觀因素影響和本級(jí)診療水平的限制，普遍存在超范圍后送，過(guò)度依賴(lài)上級(jí)醫(yī)院的現(xiàn)象，造成衛(wèi)生所衛(wèi)生服務(wù)需要和實(shí)際衛(wèi)生資源之間的矛盾［2］，使衛(wèi)生所醫(yī)療資源的利用率低。

1.2 衛(wèi)生人員知識(shí)更新不夠 新編制調(diào)整后衛(wèi)生所編制數(shù)減少，所長(zhǎng)兼主治醫(yī)師只編制1名，醫(yī)、藥、護(hù)、技專(zhuān)業(yè)人員不能按照保障人數(shù)合理配置，而部隊(duì)衛(wèi)勤保障任務(wù)較以前更重，衛(wèi)生人員因崗位原因進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，專(zhuān)業(yè)知識(shí)滯后，得不到及時(shí)更新補(bǔ)充，業(yè)務(wù)水平急需提升。有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，目前部隊(duì)基層衛(wèi)生人員所學(xué)專(zhuān)業(yè)基本上為醫(yī)療和護(hù)理兩類(lèi)，有些沒(méi)有經(jīng)過(guò)相應(yīng)的系統(tǒng)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，難以適應(yīng)新形勢(shì)下部隊(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性和綜合性的需要［3］。

1.3 心理衛(wèi)生服務(wù)需求大 軍分區(qū)作為軍地雙方的橋梁紐帶，隨時(shí)準(zhǔn)備完成搶險(xiǎn)救災(zāi)、社會(huì)維穩(wěn)、支援部隊(duì)大規(guī)模機(jī)動(dòng)等突發(fā)應(yīng)急任務(wù)，所以部隊(duì)中的心理問(wèn)題和社會(huì)因素的影響問(wèn)題是影響官兵健康的新問(wèn)題。比如，2008年汶川地震后參與救援官兵的急性心理應(yīng)激障礙的發(fā)生率較高，應(yīng)引起衛(wèi)生人員的廣泛關(guān)注［4］。因此，衛(wèi)生人員在接診就診官兵時(shí)不僅要治療疾病，還要充分考慮到心理和社會(huì)因素對(duì)健康和疾病的影響。

2 對(duì)策探討

2.1 提升綜合醫(yī)療保障能力，推進(jìn)衛(wèi)勤戰(zhàn)備力量建設(shè) 軍分區(qū)衛(wèi)生所作為服務(wù)官兵的基層醫(yī)療單位，時(shí)刻要圍繞多樣化軍事任務(wù)對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的要求，按照戰(zhàn)備工作的要求做到“組織、制度、技術(shù)、設(shè)備”的落實(shí)，努力實(shí)現(xiàn)衛(wèi)勤保障能力整體躍升。結(jié)合軍事斗爭(zhēng)衛(wèi)勤準(zhǔn)備，突出以戰(zhàn)救基本技術(shù)訓(xùn)練、突發(fā)事件應(yīng)急處置、急危重癥院前救治、官兵自救互救為主要內(nèi)容的衛(wèi)勤訓(xùn)練。在部隊(duì)演習(xí)、軍事訓(xùn)練、軍事考核大項(xiàng)活動(dòng)中檢驗(yàn)衛(wèi)勤伴隨保障能力，提高衛(wèi)勤分隊(duì)快速保障、精確保障和持續(xù)保障能力，時(shí)刻保持良好的戰(zhàn)備狀態(tài)。

2.2 加強(qiáng)衛(wèi)生所一體化服務(wù)能力建設(shè) 軍分區(qū)衛(wèi)生所作為省軍區(qū)部隊(duì)的初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在新形勢(shì)下，充分發(fā)揮疾病預(yù)防、醫(yī)療救治、醫(yī)療保健的職能，實(shí)施“六位一體”的工作模式，滿(mǎn)足官兵對(duì)健康的需求，衛(wèi)生服務(wù)的能力建設(shè)是核心問(wèn)題。

2.2.1 提高醫(yī)療救治能力 醫(yī)療救治是軍分區(qū)衛(wèi)生工作的核心，積極做好就診官兵的診斷治療工作，積極開(kāi)展靜脈輸液、換藥、超短波、中頻等治療，開(kāi)展心電圖、腹部B超等檢查項(xiàng)目，建立健全搶救組織，制定搶救預(yù)案。改變坐等就診官兵上門(mén)的被動(dòng)服務(wù)模式，落實(shí)好醫(yī)療巡診制度，主動(dòng)深入一線(xiàn)，了解掌握官兵健康狀況?？沙浞诌\(yùn)用政工網(wǎng)開(kāi)設(shè)衛(wèi)生專(zhuān)欄、衛(wèi)生板報(bào)展示常識(shí)、巡診活動(dòng)宣講衛(wèi)生知識(shí)等形式開(kāi)展內(nèi)容豐富、形式多樣、寓教于樂(lè)的健康知識(shí)宣教，在官兵中普及醫(yī)學(xué)常識(shí)，積極推動(dòng)健康觀念轉(zhuǎn)變，規(guī)范衛(wèi)生行為，促進(jìn)部隊(duì)整體健康水平提高。

2.2.2 注重醫(yī)療保健能力 一是重視年度健康體檢，制定體檢計(jì)劃，合理設(shè)置體檢項(xiàng)目，采用師團(tuán)職干部到體系醫(yī)院健康體檢，營(yíng)以下干部、士官、戰(zhàn)士、職工由衛(wèi)生所體檢的分級(jí)體檢制度［6］。二是建立軍人電子健康檔案，根據(jù)體檢結(jié)果分析每名參檢人員的健康狀況，因人制定保健建議，以書(shū)面形式通知本人，督促官兵積極預(yù)防，正規(guī)治療。衛(wèi)生所及時(shí)將體檢結(jié)果錄入體檢系統(tǒng)，做好數(shù)據(jù)的收集整理，便于每名參檢人員個(gè)人體檢數(shù)據(jù)的對(duì)照分析、動(dòng)態(tài)比較和追蹤隨訪(fǎng)。

2.2.3 加大疾病預(yù)防能力 疾病預(yù)防是衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)，是官兵健康的強(qiáng)烈需求。①預(yù)防注射：對(duì)所屬人員特別是新兵、新調(diào)入干部、士兵積極主動(dòng)地組織必要的疫苗接種。②季節(jié)性疾病和駐地多發(fā)疾病的預(yù)防：熟悉和掌握駐地傳染病和流行病特點(diǎn)，經(jīng)常與駐地疾控中心溝通聯(lián)系，掌握疫情動(dòng)態(tài)，建立各類(lèi)疫情處置預(yù)案。③軍事訓(xùn)練傷的預(yù)防：落實(shí)《部隊(duì)軍事訓(xùn)練健康保護(hù)規(guī)定》，提高對(duì)訓(xùn)練中健康維護(hù)重要性的認(rèn)識(shí)，在訓(xùn)練過(guò)程中將“七個(gè)必須”落到實(shí)處。樹(shù)立“八個(gè)在位”意識(shí)，預(yù)防和減少訓(xùn)練傷發(fā)生。④公共場(chǎng)所的衛(wèi)生監(jiān)督：重點(diǎn)對(duì)食堂衛(wèi)生狀況檢查、監(jiān)督，對(duì)食堂衛(wèi)生設(shè)施及餐飲人員進(jìn)行衛(wèi)生檢查，深入落實(shí)衛(wèi)生防疫相關(guān)制度規(guī)定。

2.2.4 加大衛(wèi)生人才培養(yǎng) 一方面鼓勵(lì)衛(wèi)生人員在崗學(xué)習(xí)，通過(guò)自學(xué)、在職教育、短期輪訓(xùn)、送往醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)等措施，不斷調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)“一專(zhuān)多能”的全科醫(yī)師［6］，夯實(shí)衛(wèi)生人員醫(yī)療救治基礎(chǔ)。另一方面注重培養(yǎng)衛(wèi)生員或特招衛(wèi)生士官，輔助軍醫(yī)開(kāi)展護(hù)理、理療、消毒、戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)訓(xùn)練等衛(wèi)生工作。鼓勵(lì)衛(wèi)生員積極考取專(zhuān)業(yè)技術(shù)執(zhí)業(yè)資格證和參加衛(wèi)生士官職業(yè)技能鑒定，以扎實(shí)過(guò)硬的技能適應(yīng)軍事斗爭(zhēng)衛(wèi)勤準(zhǔn)備和部隊(duì)對(duì)平時(shí)健康保健需求。

2.3 拓寬衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，注重心理衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)［6］隨著社會(huì)的發(fā)展和部隊(duì)建設(shè)需要，心理健康的維護(hù)對(duì)每名官兵至關(guān)重要。遇到心理問(wèn)題官兵需要及時(shí)、有效的心理疏導(dǎo)、心理調(diào)適，軍分區(qū)衛(wèi)生所的衛(wèi)生服務(wù)也應(yīng)適應(yīng)需求向心理衛(wèi)生方面延伸。在新兵入營(yíng)、老兵復(fù)退、士官選改、干部提轉(zhuǎn)的敏感時(shí)期，其理想設(shè)計(jì)和現(xiàn)實(shí)易發(fā)生矛盾，導(dǎo)致心理沖突，易產(chǎn)生心理問(wèn)題。衛(wèi)生所組織衛(wèi)生人員積極組織新兵心理衛(wèi)生知識(shí)講座，利用巡診深入官兵與重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象聊天、談心，及時(shí)掌握他們心理變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)疏導(dǎo)，化解矛盾。通過(guò)觀看心理健康專(zhuān)家咨詢(xún)專(zhuān)題講座、下發(fā) 《軍人心理健康標(biāo)準(zhǔn)》和《軍人心理健康指南》與平時(shí)心理健康教育相結(jié)合，普及心理科學(xué)知識(shí)，滿(mǎn)足廣大官兵心理衛(wèi)生需求。衛(wèi)生人員在心理服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)自身醫(yī)學(xué)修養(yǎng)和溝通服務(wù)方式的培養(yǎng)，提高心理衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。鼓勵(lì)衛(wèi)生人員參加全國(guó)心理咨詢(xún)師考試和軍人心理咨詢(xún)師國(guó)家職業(yè)資格遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)，系統(tǒng)掌握心理衛(wèi)生服務(wù)技能和開(kāi)展心理工作的方法，能夠?yàn)楣俦峁┻m時(shí)、規(guī)范、有效的心理衛(wèi)生服務(wù)［6］。

2.4 加強(qiáng)與軍地衛(wèi)生機(jī)構(gòu)溝通聯(lián)系，促進(jìn)衛(wèi)生工作的提升充分發(fā)揮軍分區(qū)系統(tǒng)在駐地與駐軍部隊(duì)的橋梁紐帶作用，主動(dòng)加強(qiáng)與軍地衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系協(xié)調(diào)，借助軍地衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)越的醫(yī)療資源，合力解決官兵、職工、隨軍家屬與臨時(shí)來(lái)對(duì)人員的就診、救治問(wèn)題。

2.4.1 主動(dòng)溝通做好院前急救和院后康復(fù)治療工作 一方面，主動(dòng)與后送醫(yī)院急診科、專(zhuān)科聯(lián)系，開(kāi)設(shè)“綠色通道”，隨時(shí)匯報(bào)轉(zhuǎn)診患者病情和衛(wèi)生所院前急救措施，做好轉(zhuǎn)診銜接工作，縮短救治時(shí)間，提高治愈率。另一方面，配合上級(jí)醫(yī)院做好出院轉(zhuǎn)回本單位休養(yǎng)患者的康復(fù)治療、追蹤隨訪(fǎng)工作。尤其是要熟悉干休所與體系醫(yī)院開(kāi)展的老干部家庭病房，做好老干部的醫(yī)療保健工作。

2.4.2 做好衛(wèi)生人員培訓(xùn)和協(xié)調(diào)軍地醫(yī)院專(zhuān)家巡診、健康講座 一方面，爭(zhēng)取軍地醫(yī)院的支持，組織衛(wèi)生人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，崗位輪訓(xùn)，對(duì)口幫帶，提高業(yè)務(wù)技能。另一方面，協(xié)調(diào)軍地醫(yī)院派出專(zhuān)家小組，為官兵健康巡診，開(kāi)展健康知識(shí)講座，普及健康知識(shí)、了解醫(yī)學(xué)前沿動(dòng)態(tài)，為官兵健康問(wèn)題答疑解惑，滿(mǎn)足官兵的健康需求。

2.4.3 與多家駐地醫(yī)院建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制 一方面，協(xié)調(diào)軍地衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成聯(lián)合體檢小組，嚴(yán)格完成軍分區(qū)新兵入伍、軍校招生的體檢工作。另一方面，指導(dǎo)各人武部、干休所與多家駐地醫(yī)院建立急診救治聯(lián)動(dòng)機(jī)制，進(jìn)行突發(fā)情況的應(yīng)急演練，提高衛(wèi)生人員的應(yīng)急保障能力。促進(jìn)軍民醫(yī)療融合式發(fā)展，對(duì)各縣（區(qū)）民兵衛(wèi)生應(yīng)急分隊(duì)建設(shè)提供合理化建議。

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