情景模擬及其在野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)專業(yè)訓(xùn)練中應(yīng)用的要點(diǎn)＊

楊 騰，董興寶，郭 棟，何偉華

野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)醫(yī)護(hù)人員多來(lái)自于臨床一線，平時(shí)即有大量的醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐和業(yè)務(wù)技能，因此在當(dāng)前野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)衛(wèi)勤訓(xùn)練中，普遍存在“重共同課目訓(xùn)練，輕專業(yè)課目訓(xùn)練”的現(xiàn)象。但實(shí)際中，很多人容易將專業(yè)訓(xùn)練與平時(shí)醫(yī)療工作相混淆，以臨床工作中的思維慣式去開(kāi)展戰(zhàn)時(shí)傷病員救治，勢(shì)必造成“過(guò)度醫(yī)療”而導(dǎo)致的傷員流阻滯和衛(wèi)生資源浪費(fèi)。2014年筆者所在醫(yī)院承擔(dān)了全軍野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)規(guī)范化建設(shè)試點(diǎn)任務(wù)，對(duì)如何提高野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)?wèi)?zhàn)傷救治能力尤其是提高急危重癥傷病員的救治能力進(jìn)行了很多探索與嘗試，創(chuàng)新性地將情景模擬訓(xùn)練模式運(yùn)用于野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)專業(yè)訓(xùn)練中，收到良好的效果，現(xiàn)將有關(guān)問(wèn)題闡述如下。

1 情景模擬的定義

情景模擬是指通過(guò)設(shè)置一種逼真的工作場(chǎng)景和管理系統(tǒng)，要求被訓(xùn)練者按照一定的工作要求完成一個(gè)或一系列任務(wù)，從而鍛煉或考察其某方面的工作能力和水平［1］。近年來(lái)不斷有各專業(yè)學(xué)者報(bào)道情景模擬這種全新模式在各類行業(yè)中的應(yīng)用效果，醫(yī)療行業(yè)中采用此方法快速提升醫(yī)務(wù)人員能力的案例已是屢見(jiàn)不鮮［2］，但是衛(wèi)勤力量專業(yè)訓(xùn)練又與常規(guī)醫(yī)療培訓(xùn)有著眾多差異，衛(wèi)勤專業(yè)訓(xùn)練中的模擬情景主要是戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境，要使訓(xùn)練成果轉(zhuǎn)化為戰(zhàn)斗力、保障力，模擬情景就需要盡可能逼真，貼合戰(zhàn)場(chǎng)實(shí)際，即把每一次訓(xùn)練都作為一次小演習(xí)來(lái)開(kāi)展，進(jìn)而達(dá)到訓(xùn)練效果，確保戰(zhàn)時(shí)野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)不僅“展得開(kāi)”，更能“救得下”、“治得好”。

2 情景模擬在專業(yè)訓(xùn)練中實(shí)踐應(yīng)用要點(diǎn)

2．1 情景模擬劇本的設(shè)定 由野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)負(fù)責(zé)牽頭，統(tǒng)一組織抽調(diào)本院臨床教研室各專業(yè)骨干力量組成專家組。專家組負(fù)責(zé)擬定模擬情景、病例，針對(duì)常見(jiàn)火器傷、特殊武器傷、危重癥傷病、自然災(zāi)害或意外傷害所致傷病的癥狀體征及發(fā)病規(guī)律，并考慮丘陵平原作戰(zhàn)、高寒山地作戰(zhàn)、渡海登島作戰(zhàn)、叢林濕地作戰(zhàn)、城市巷間作戰(zhàn)等模擬戰(zhàn)場(chǎng)情景，模擬制定了20個(gè)病例?！皞T”根據(jù)需要用仿真模擬人或標(biāo)準(zhǔn)化傷員代替，并外請(qǐng)專業(yè)人員指導(dǎo)傷員“化妝”。專家組負(fù)責(zé)搜集典型化驗(yàn)單數(shù)據(jù)、心電圖、B超等影像資料，作為輔診依據(jù)。通過(guò)對(duì)模擬病例進(jìn)行逐個(gè)討論研判、反復(fù)推演。訓(xùn)練考核過(guò)程中進(jìn)行病例導(dǎo)調(diào)，根據(jù)受訓(xùn)者救治方案，導(dǎo)調(diào)傷病員病情轉(zhuǎn)歸。

2．2 模擬演練推廣練習(xí) 在情景模擬訓(xùn)練初級(jí)階段，在醫(yī)療隊(duì)中隨機(jī)抽選1位或1組人員，在室內(nèi)模擬場(chǎng)景中對(duì)專家組設(shè)置的模擬病例進(jìn)行處置，模擬傷病員用筆者所在醫(yī)院最新引進(jìn)“高智能數(shù)字化成人綜合急救技能模擬人訓(xùn)練系統(tǒng)”代替，其余隊(duì)員在幕后認(rèn)真觀察并尋找存在的問(wèn)題；救治流程結(jié)束后，先由幕后觀察的隊(duì)員們提出問(wèn)題，最后由專家組對(duì)該模擬病例標(biāo)準(zhǔn)處置流程進(jìn)行統(tǒng)一講解示范，并糾正醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員的問(wèn)題，尤其是糾正“臨床慣性思維”，如當(dāng)處置傷員為骨折患者時(shí)，部分醫(yī)療隊(duì)員看片后根據(jù)平時(shí)救治方案首選手術(shù)內(nèi)固定治療；斷指斷肢患者，會(huì)首選斷指斷肢再植的治療方案，而未考慮到分級(jí)救治，快速通過(guò)的原則。另外，通過(guò)模擬演練積極向醫(yī)療隊(duì)醫(yī)護(hù)人員灌輸最新的危重癥傷病員處置理念，如損傷控制性手術(shù)、允許性低血壓策略、止血性復(fù)蘇策略，鞏固以緊急救治和部分早期治療為救治目標(biāo)的核心思想，明確自身職能定位是“救命”而非“治病”。

2．3 訓(xùn)練現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)考核 未來(lái)信息化戰(zhàn)爭(zhēng)具有諸多不確定性，衛(wèi)勤保障需要隨時(shí)“拉得出、跟得上、治得下”，因此衛(wèi)勤情景模擬訓(xùn)練要體現(xiàn)突然性和隨機(jī)性。通過(guò)組織專家組成員，在提前不打招呼的情況下，在訓(xùn)練場(chǎng)隨機(jī)抽選人員進(jìn)行考核。專家設(shè)置場(chǎng)景，并從模擬病例庫(kù)挑選病例，受訓(xùn)人在仿真模擬人或模擬傷員身上進(jìn)行相關(guān)操作，處置全程以戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境為前提，按照臨床實(shí)際，所有藥品使用實(shí)物，操作過(guò)程真實(shí)進(jìn)行，根據(jù)其處置流程的合理性和及時(shí)性、下達(dá)醫(yī)囑的科學(xué)性和準(zhǔn)確性、采取相關(guān)檢查的正確性和全面性、實(shí)施急救措施的到位性、醫(yī)護(hù)配合的協(xié)調(diào)性和默契性等，專家隨機(jī)導(dǎo)調(diào)患者病情轉(zhuǎn)歸，在第一環(huán)病例處置結(jié)果基礎(chǔ)上連貫給出第二環(huán)模擬場(chǎng)景及病例，進(jìn)而醫(yī)護(hù)配合采取進(jìn)一步救治措施，依此法給出第三環(huán)、第四環(huán)……環(huán)環(huán)銜接相扣。培訓(xùn)全程進(jìn)行錄像，考核結(jié)束全隊(duì)講評(píng)，對(duì)處置不足之處進(jìn)行糾正。

2．4 講評(píng)總結(jié)階段 現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)考核結(jié)束后，結(jié)合錄像視頻，組織專家組進(jìn)行指導(dǎo)講評(píng)，從病情判斷分析到搶救方案的制定，從給藥劑量、途徑、時(shí)限到各種儀器設(shè)備的操作使用，從參與搶救人員的協(xié)同配合到整個(gè)救治流程的組織，逐項(xiàng)進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)。對(duì)全隊(duì)培訓(xùn)考核過(guò)程中的共性問(wèn)題進(jìn)行討論、匯總、再培訓(xùn)，切實(shí)把提升野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)救治水平落到實(shí)處。

2．5 訓(xùn)練效果評(píng)估考核 模擬病例既貼近臨床搶救實(shí)際，又貼合戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)實(shí)際，考核內(nèi)容涉及戰(zhàn)傷救治組織指揮、傷情快速判斷、急救藥品應(yīng)用、急救設(shè)備操作、傷員留觀后送等方面，涉及面廣，真正做到實(shí)戰(zhàn)實(shí)練，醫(yī)療隊(duì)員的急救意識(shí)普遍增強(qiáng)，急救水平及突發(fā)情況處置能力大幅提高。實(shí)踐結(jié)果顯示，采用情景模擬進(jìn)行專業(yè)能力培訓(xùn)形式新穎、實(shí)用性強(qiáng)、效果明顯，更能激發(fā)隊(duì)員學(xué)習(xí)的積極性，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，不僅使日常醫(yī)療工作得心應(yīng)手，更鍛煉、提高了衛(wèi)勤專業(yè)保障能力，一舉兩得。然而，通過(guò)情景模擬訓(xùn)練實(shí)踐，也發(fā)現(xiàn)了野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)專業(yè)訓(xùn)練中存在的一些難點(diǎn)問(wèn)題，例如如何更大限度地貼近戰(zhàn)（現(xiàn)）場(chǎng)救治環(huán)境，缺乏戰(zhàn)創(chuàng)傷的標(biāo)準(zhǔn)致傷模型和標(biāo)準(zhǔn)救治流程等問(wèn)題，需要在日后的訓(xùn)練中不斷學(xué)習(xí)、摸索。

［1］高 巖，韋 麗，周 丹．運(yùn)用情景模擬法在提高臨床護(hù)生搶救能力中的應(yīng)用［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（8）：113－114．

［2］趙宏波．案例學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬在手術(shù)室低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］．中外醫(yī)療，2014（8）：119－120．

［3］趙宏波．理論授課與情景模擬相結(jié)合的急診醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)方法的探索［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育，2013（5）：101－102．