骨創(chuàng)傷的術(shù)后康復(fù)鍛煉及護(hù)理措施

骨創(chuàng)傷的術(shù)后康復(fù)鍛煉及護(hù)理措施

顧琴娣, 顧芳

(江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院 骨科, 江蘇 揚(yáng)中, 212200)

關(guān)鍵詞:骨創(chuàng)傷; 康復(fù)鍛煉; 護(hù)理

康復(fù)鍛煉是預(yù)后恢復(fù)的重要手段之一，隨著康復(fù)護(hù)理水平的不斷提升，骨創(chuàng)傷患者術(shù)后均進(jìn)行康復(fù)鍛煉，其預(yù)后恢復(fù)的情況也越來越好。骨創(chuàng)傷大多發(fā)生于關(guān)節(jié)部位，對于骨創(chuàng)傷患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，康復(fù)鍛煉護(hù)理的效果較為理想，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率較低[1-4]。為探討骨創(chuàng)傷患者術(shù)后康復(fù)鍛煉情況及有效的護(hù)理措施，本研究將140例骨創(chuàng)傷患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合康復(fù)鍛煉的護(hù)理方式，對比2組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、術(shù)后住院時間及疼痛改善情況，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1　一般資料

選取2012年11月—2014年11月在本院接受手術(shù)治療的骨創(chuàng)傷患者140例，其中男79例，女61例，年齡7～65歲，平均(34.2±5.6)歲，其中肱骨髁上骨折38例、肩關(guān)節(jié)脫位29例、鎖骨骨折25例、腰椎骨折20例、股骨頸骨折16例、膝部骨折12例。采用Honl法對患者骨折情況進(jìn)行分類，Ⅲ型骨折46例，Ⅱ型骨折57例，Ⅰ型骨折37例。將140例骨創(chuàng)傷患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組70例，2組患者性別、年齡、骨折類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理方式。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合康復(fù)鍛煉的護(hù)理方式，康復(fù)鍛煉主要有2種: ① 護(hù)士綜合分析術(shù)后骨創(chuàng)傷患者的身體情況，指導(dǎo)患者加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉，并記錄關(guān)節(jié)恢復(fù)情況及疼痛改善情況; ② 當(dāng)骨創(chuàng)傷患者關(guān)節(jié)附近的肌肉可以自主收縮后，護(hù)士對其進(jìn)行自主功能鍛煉指導(dǎo)，以消退關(guān)節(jié)瘀腫，加快患處愈合，并最大限度改善關(guān)節(jié)疼痛。

1.3　評價指標(biāo)

康復(fù)鍛煉之后，在患者出院時評價住院時間、關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、疼痛改善情況，以得到康復(fù)鍛煉促進(jìn)骨創(chuàng)傷愈合的結(jié)果數(shù)據(jù)。療效的評價標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、一般、差，分別統(tǒng)計2組的優(yōu)良率，達(dá)到優(yōu)良以上的患者越多，說明康復(fù)鍛煉的效果越好，優(yōu)良率為本組優(yōu)良例數(shù)之和在本組總病例數(shù)中所占的百分比。

1.4　 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理采用SPSS 13.0軟件，2組患者關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對比采用χ2檢驗(yàn)，2組患者住院時間與疼痛改善情況對比采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組70例中，恢復(fù)情況優(yōu)34例，良28例，一般7例，差1例，優(yōu)良率88.57%；對照組70例中，恢復(fù)情況優(yōu)18例，良23例，一般17例，差12例，優(yōu)良率58.57%。統(tǒng)計學(xué)分析顯示，實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)良率遠(yuǎn)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2　術(shù)后住院時間及關(guān)節(jié)疼痛情況比較結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的住院時間為(4.1±1.5) d, 疼痛改善率為(82.5±6.4)%, 對照組的住院時間為(6.7±2.8) d, 疼痛改善率為(55.8±3.5)%。統(tǒng)計學(xué)分析顯示，實(shí)驗(yàn)組的住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 關(guān)節(jié)疼痛改善程度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

骨創(chuàng)傷在骨外科中較為常見，其臨床癥狀主要為關(guān)節(jié)功能障礙。根據(jù)部位不同，骨創(chuàng)傷可以分為肱骨髁上骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、鎖骨骨折、腰椎骨折、股骨頸骨折、膝部骨折等[5-8]。各類型骨創(chuàng)傷的康復(fù)鍛煉及護(hù)理的注意要點(diǎn)如下: ① 肱骨髁上骨折，該類型的骨折在小兒群體中發(fā)生較多，通常會損傷患者的上肢神經(jīng)及血管，后遺癥較為嚴(yán)重，所以康復(fù)鍛煉首先要檢查后遺癥情況。在部位固定初期，由于患者的肩肘關(guān)節(jié)不能活動，康復(fù)鍛煉應(yīng)主要考慮靜力性活動，還要加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)及手指的鍛煉，在部位固定中期，可以增加肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動量，并加強(qiáng)前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)[9]; ② 肩關(guān)節(jié)脫位，該類型的骨折通常要2～3周的固定期，固定初期主要鍛煉腕關(guān)節(jié)，1周后則可以鍛煉肘關(guān)節(jié)，2周后可以鍛煉肩關(guān)節(jié)，包括雙手托天、手指爬墻等多方位運(yùn)動[10]; ③ 鎖骨骨折，該類型的骨折在術(shù)后通常采用局部固定的方式，患者的康復(fù)鍛煉有后伸和外展肩肘關(guān)節(jié)、握拳、挺胸、叉腰等，固定夾板不能對皮膚過度壓迫，拆除夾板之后，可以增加雙臂劃船、前屈肩關(guān)節(jié)等動作[11]; ④ 腰椎骨折，該類型的患者有背部肌肉痙攣情況，比較容易發(fā)生二次損傷，所以初期康復(fù)鍛煉主要活動腰背部肌肉，以增強(qiáng)肌力，防止發(fā)生骨質(zhì)疏松，確保脊柱平衡，中后期則可以做抬腿運(yùn)動、多點(diǎn)支撐運(yùn)動等[12]; ⑤ 股骨頸骨折，該類型的骨折在老年患者中較為常見，通常要做髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換手術(shù)，所以術(shù)后臥床時間較長，并發(fā)癥也多，外固定初期應(yīng)鍛煉患肢肌肉，上肢鍛煉主要活動肩、肘、腕關(guān)節(jié)，下肢鍛煉主要屈曲踝關(guān)節(jié)，術(shù)后1～2周才可以下床行走，且負(fù)重應(yīng)集中在健康的下肢上，此時可以增加各個關(guān)節(jié)的活動量，但要避免拉傷關(guān)節(jié)[13]。⑥膝部骨折，該類型的骨折主要是對患者膝關(guān)節(jié)功能造成影響，在手術(shù)之后，患者容易發(fā)生嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)粘連，所以初期主要鍛煉髖、踝、趾關(guān)節(jié)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[14-15]。

在骨科患者術(shù)后的治療護(hù)理中，康復(fù)鍛煉的效果要好于常規(guī)護(hù)理，所以被采用得較多。骨外科護(hù)士在制定患者術(shù)后康復(fù)方案時，應(yīng)按照患者的實(shí)際情況，優(yōu)先考慮康復(fù)鍛煉方式，以減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。本研究中，實(shí)驗(yàn)組的功能康復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組的住院時間顯著比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后疼痛改善情況顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，骨創(chuàng)傷患者采用術(shù)后康復(fù)鍛煉，能取得良好的臨床效果，可促進(jìn)骨創(chuàng)傷更快痊愈。

參考文獻(xiàn)

[1]周傳影, 劉國玲, 孫蘭蘭.對骨創(chuàng)傷手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014, 12(18): 71.

[2]姜璀君, 徐海燕, 王紅梅.骨創(chuàng)傷患者術(shù)后康復(fù)功能鍛煉和護(hù)理干預(yù)方案探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014, 12(6): 108.

[3]陳鵬, 劉文和, 顏林淋, 等. 影響老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后功能康復(fù)的相關(guān)因素初探[J].臨床醫(yī)學(xué), 2015, 35(5): 9.

[4]王靜. 骨創(chuàng)傷術(shù)后康復(fù)功能鍛煉及護(hù)理50例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2014, 12(6): 102.

[5]尹燕紅. 骨創(chuàng)傷患者術(shù)后康復(fù)功能鍛煉及護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(32): 133.

[6]張博, 王志為, 任世祥, 等. 踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的短期療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 25(4): 56.

[7]曹光巖.疼痛控制護(hù)理對創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015, 15(36): 250.

[8]陳銳.疼痛控制護(hù)理在促進(jìn)創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)中的效果分析[J].中外醫(yī)療, 2015, 34(15): 126.

[9]劉艷霞, 趙艷. 小兒肱骨髁上骨折術(shù)后的護(hù)理體會[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué), 2013, 21(11): 50.

[10]徐玫. 康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中合并肩關(guān)節(jié)脫位的效果[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2014, 25(22): 3604.

[11]孫勤.早期康復(fù)護(hù)理用于鎖骨骨折內(nèi)固定治療患者效果探討[J].吉林醫(yī)學(xué), 2015, 36(1): 148.

[12]汪曙燕, 紀(jì)慧茹, 馬艷麗, 等.50例腰椎骨折合并功能損傷康復(fù)護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(22): 134.

[13]吳佩霖, 吳耀華.老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(17): 106.

[14]李群.不同護(hù)理干預(yù)方式對膝部骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中外醫(yī)療, 2011, 30(20): 158.

[15]趙艷梅.分析探討疼痛控制護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(6): 238.

收稿日期:2015-05-22

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-150-02

DOI:10.7619/jcmp.201522056