頭頸部控制及呼吸肌訓(xùn)練在早期腦卒中吞咽障礙患者中的康復(fù)療效觀察

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頭頸部控制及呼吸肌訓(xùn)練在早期腦卒中吞咽障礙患者中的康復(fù)療效觀察

路惠, 馮為菊, 丁熒, 李蒙

(江蘇省儀征市人民醫(yī)院, 江蘇 儀征, 211400)

關(guān)鍵詞:頭頸部控制訓(xùn)練; 呼吸肌訓(xùn)練; 腦卒中; 吞咽障礙; 冰刺激

吞咽障礙在腦卒中的急性期很常見，評估發(fā)現(xiàn)50%左右的患者都存在吞咽問題[1-2], 作者選取針對2012年1月—2015年6月中42例早期卒中吞咽障礙患者在進(jìn)行常規(guī)電療配合冰刺激的康復(fù)方案基礎(chǔ)上，重視患者的頭頸部控制和呼吸肌訓(xùn)練及綜合訓(xùn)練方法，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

本組腦卒中后吞咽障礙患者42例，所選患者均符合吞咽功能評估標(biāo)準(zhǔn)。① 入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：1995年中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷要點(diǎn)；同時經(jīng)CT或MRI確診，首次發(fā)病或有卒中病史但無吞咽障礙后遺癥; ② 意識情況：所有患者意識清楚，生命體征穩(wěn)定；能理解和配合醫(yī)務(wù)人員指令。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺功能衰竭、有心臟起搏器、嚴(yán)重癡呆、意識不清、蛛網(wǎng)膜下腔出血、不能配合治療者。將病程2周內(nèi)的腦梗死38例，腦出血4例分為試驗組和對照組，試驗組男12例，女9例；年齡49～85歲，平均(73.38±10.01)歲；對照組男10例，女11例；年齡52～91歲，平均(73.14±11.29)歲。兩組患者在年齡、性別和病情各方面無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.005), 具有可比性。

頭頸部控制訓(xùn)練：將患者由平臥位轉(zhuǎn)至半臥位，分別指導(dǎo)患者低頭、抬頭、左右旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)曲以及頭部的縮進(jìn)運(yùn)動；運(yùn)動方式：從助力運(yùn)動到主動運(yùn)動再過度到抗阻運(yùn)動；運(yùn)動強(qiáng)度：每個動作10個/組，2～4組/次，1次/d；注意事項：囑咐患者不能憋氣，做最大努力進(jìn)行頭部控制訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。

呼吸肌訓(xùn)練：吸氣肌訓(xùn)練：使用抗阻呼吸器，開始每天訓(xùn)練3～5 min, 記錄數(shù)值，逐步增加到10～15 min, 3次/d。呼氣肌訓(xùn)練：可以吹氣球、吹泡泡等訓(xùn)練，開始每天訓(xùn)練3～5 min, 記錄數(shù)值，逐步增加到10～15 min, 3次/d。腹肌訓(xùn)練：患者仰臥位，腹部放置沙袋做挺腹練習(xí)，開始1～2 kg, 逐步過渡到3～5 kg，每個動作10個/組，2～4組/次，1～2次/d。

冰刺激：協(xié)助患者坐位或半臥位，用冰棉棒陸續(xù)按摩兩側(cè)面頰、唇周，以及前腭、軟腭、腭弓、上下牙齒的咬合面和內(nèi)外面，兩側(cè)咽后壁、舌后部以及整個舌面，應(yīng)大面積、反復(fù)快速、輕柔地涂擦刺激部位，使相應(yīng)的肌肉收縮，并訓(xùn)練面肌、嘴唇與舌向各個方向運(yùn)動，每次15～20 min。

電刺激治療：采用Vocastim-master吞咽治療儀(德國 PHYSIOMED醫(yī)用電子公司)經(jīng)皮電刺激治療[4]。

經(jīng)口進(jìn)食訓(xùn)練：將適宜的食物(果蔬類、米面類、奶制品等)制成濃湯和濃汁，協(xié)助患者取坐位或半臥位，特別是半臥位，這樣可借助重力的作用促進(jìn)食物向食道推進(jìn)[5]。首先選擇合適的喂食工具進(jìn)行訓(xùn)練，將食物置放于健側(cè)口腔的舌后部，使患者感知到食物的存在，吞咽后，再反復(fù)進(jìn)行空吞咽動作，每次吞咽后飲1～2 mL溫開水。選擇食物類型要能夠激活患者的食欲，促進(jìn)患者能主動吞咽。從一口量逐步增加，3次/d。

兩組均每日治療1次，對照組選擇傳統(tǒng)電刺激加冰刺激的方法，治療10次后統(tǒng)計結(jié)果。

吞咽功能評價：采用洼田飲水試驗吞咽評價標(biāo)準(zhǔn)方法[6]: 患者端坐，飲30 mL溫開水所需時間及嗆咳情況。評價分級: 1級，能順利1次咽下(a. 5s以內(nèi)喝完; b. 5s以上喝完); 2級為分2次咽下無嗆咳; 3級為1次咽下有嗆咳；4級為分2次以上咽下有嗆咳；5級為頻頻嗆咳，咽下困難。

2結(jié)果

實驗組與對照組各21例，早期治療后吞咽功能改善情況：實驗組治愈11例，有效9例，無效1例，總有效率95.0%; 對照組治愈6例，有效7例，無效8例，總有效率62.0%。早期治療后吞咽功能改善情況效果實驗組優(yōu)于對照組，P<0.05。

3討論

國內(nèi)有文獻(xiàn)報道，腦卒中后有14%～71%患者發(fā)生吞咽障礙[7], 且大多數(shù)腦卒中患者在口腔期、咽喉期、食管期均有不同程度的障礙發(fā)生[8], 早期對吞咽障礙患者實施吞咽功能康復(fù)干預(yù)，有利于降低并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[9]。

吞咽障礙患者單純的吞咽訓(xùn)練很難起到滿意的療效[10]。特別早期腦卒中患者由于頭頸和偏身軀干肌無力不能對稱坐直，頭部無法控制，由于軀干前傾，不得不向后伸頸，頸前部的肌肉被拉長，舌頭和咽喉的運(yùn)動更加困難。當(dāng)進(jìn)行頭頸肌訓(xùn)練后患者學(xué)會控制頸后伸或者頸前屈，保持頭部正常位置，更利于吞咽動作的完成。

腦卒中患者臥床2～3d后即可發(fā)生血管調(diào)節(jié)功能減退，臥位時橫隔上抬，肺擴(kuò)張限制，34.1%的患者入院后發(fā)生了肺部感染，這提示肺部感染在腦卒中患者中較為常見[11]。體位改變和呼吸肌的訓(xùn)練可以降低感染的發(fā)生，有效的咳嗽能夠?qū)⒄`吸的食物和肺內(nèi)的痰液清除，重視呼吸肌的訓(xùn)練也將大大減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]Freed M L, Freed L, Chatburn R L, et al. Electical stimulation forswall-owing disorder caused by stork[J]. Respir Care, 2001, 46(5): 466.

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[3]中華神經(jīng)科學(xué)會. 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6): 379.

[4]李迎光, 劉強(qiáng). 針刺配合神經(jīng)肌肉電刺激治療對腦卒中后吞咽功能障礙的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2014, 36(4): 450.

[5]王雪菲. 腦卒中患者吞咽障礙評估和營養(yǎng)支持護(hù)理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(12): 123.

[6]李勝利. 語言治療學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 183.

[7]杜鵑, 董超. 腦卒中后吞咽障礙的臨床研究進(jìn)展.西南軍醫(yī), 2012, 14: 516.

[8]趙妍妍. 綜合康復(fù)訓(xùn)練對重癥腦卒中吞咽障礙患者的療效[J].中國康復(fù), 2011, 26(1): 43.

[9]曾海涓, 覃艷玲. 腦卒中吞咽障礙康復(fù)護(hù)理的進(jìn)展[J]. 護(hù)理與康復(fù), 2012, 7(15): 145.

[10]阿依夏木古麗·沙得爾, 趙潔. 不同方法對腦卒中吞咽障礙患者的療效觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志2014, 18(18): 72.

[11]繆琪蕾, 莫麗亞. 腦卒中后并發(fā)肺部感染的危險因素分析[J]. 廣西醫(yī)學(xué), 2014, 36(4): 503.

收稿日期:2015-06-20

中圖分類號:R 743.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)23-111-02DOI: 10.7619/jcmp.201523038