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    鞍區(qū)腫瘤CT與MRI的影像特征及診斷對比分析

    2015-04-04 05:40:34王勇
    實用臨床醫(yī)藥雜志 2015年23期
    關鍵詞:診斷

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    鞍區(qū)腫瘤CT與MRI的影像特征及診斷對比分析

    王勇

    (中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院遼東灣分院 放射科, 遼寧 盤錦, 124221)

    關鍵詞:鞍區(qū)腫瘤; CT; MRI; 診斷

    鞍區(qū)是顱內(nèi)占位性病變好發(fā)部位之一,其結(jié)構(gòu)包括鞍上、鞍內(nèi),鞍旁。據(jù)統(tǒng)計,鞍區(qū)常見腫瘤多達10種,常見的有垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤等[1]。臨床診斷時,鞍區(qū)腫瘤病變影像學表現(xiàn)較為復雜,同一腫瘤會有不同的影像學表現(xiàn),甚至不同腫瘤會有相似的影像學表現(xiàn)[2-4],因此影像學檢查定性診斷鞍區(qū)腫瘤的難度較大。本研究收集40例鞍區(qū)腫瘤患者,結(jié)合臨床病理診斷結(jié)果,分析其CT、MRI影像學特點,以提高影像學檢查對鞍區(qū)占位性病變的定性診斷能力。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選擇2014年1月—2015年6月中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院遼東灣分院收治的鞍區(qū)腫瘤患者40例,均經(jīng)病理檢查確診,其中男25例,女15例;年齡12~58歲,平均(40.5±10.6)歲;腫瘤類型:垂體瘤16例,顱咽管瘤9例,腦膜瘤7例,膠質(zhì)瘤5例,惡性生殖細胞腫瘤3例;臨床表現(xiàn):視力下降、視物不清13例,顱內(nèi)壓增高、頭痛10例,垂體功能低下7例,肢端肥大5例,高催乳血癥2例,閉經(jīng)2例。所有患者均知情同意,且配合檢查。

    1.2方法

    所有患者均行CT平掃及MRI平掃增強檢查。CT掃描采用SOMATOM Definition AC 128層CT掃描儀,掃描自C2椎體下緣到顱頂,橫軸位掃描層厚3 mm,冠狀位掃描層厚3 mm; 造影劑采用碘海醇,劑量50~80 mL。MRI掃描使用SOMATOM Avanto1.5 T超導磁共振掃描儀,頭頸線圈行常規(guī)軸位、冠狀位及矢狀位掃描;T1WI TR=500 ms,TE=20 ms, T2WITR=2500 ms, TE=100 ms; 層厚3 mm, 間隙3 mm, 矩陣256×256; 增強劑采用釓噴替酸葡胺,劑量0.01 mmol/kg 。分析所有患者CT及MRI增強掃描的影像學表現(xiàn),對比2種方法診斷準確率。

    1.3統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用百分比表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2結(jié)果

    2.12種方法診斷準確率比較

    CT檢查:垂體瘤15例,顱咽管瘤6例,腦膜瘤6例,膠質(zhì)瘤3例,惡性生殖細胞腫瘤1例,診斷準確率77.50%(31/40)。MRI檢查:垂體瘤16例,顱咽管瘤8例,腦膜瘤7例,膠質(zhì)瘤4例,惡性生殖細胞腫瘤2例,診斷準確率92.50%(37/40)。CT檢查準確率略低于MRI檢查,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。CT誤診3例,分別為垂體瘤2例誤診為實性顱咽管瘤,惡性生殖細胞腫瘤1例誤診為垂體瘤。MRI誤診1例,即顱咽管瘤誤診為膠質(zhì)瘤。

    2.2不同腫瘤的CT及MRI影像學表現(xiàn)

    2.2.1垂體大腺瘤:垂體大腺瘤共14例。CT表現(xiàn)多呈圓形或類圓形,邊緣光滑清晰;瘤體位于鞍內(nèi),向鞍上或鞍旁生長,致鞍上池變形垂體窩擴大伴前后床突骨質(zhì)吸收,垂體信號消失;腫瘤以葫蘆型多見,7例因突破鞍隔生長呈“束腰征”;可見等密度或高密度腫塊,2例腫瘤中心鈣化呈斑片狀,11例合并亞急性出血出現(xiàn)高密度血腫影;囊邊低密度區(qū)可見。瘤體MRI主要表現(xiàn)為T1WI低等信號,T2WI稍高或高信號;部分囊變信號不均勻,合并亞急性出血者T1WI、T2WI均呈高信號;視交叉移位3例。MRI動態(tài)增強掃描,5例出現(xiàn)瘤體實性部分明顯強化,壞死或囊性無強化,11例呈均質(zhì)強化。垂體微腺瘤共2例。CT表現(xiàn)為垂體密度不均勻,蝶鞍輕度下陷。MRI顯示

    T1WI、T2WI均呈等信號。

    2.2.2顱咽管瘤:共9例,瘤體主要位于鞍上,或累及鞍內(nèi),蝶鞍擴大,鞍背骨質(zhì)吸收。囊性6例,邊緣清晰,呈圓形或類圓形低密度腫,其中邊緣鈣化4例,呈不連續(xù)弧形;實性3例,呈等、混合密度,均鈣化,成斑片狀。MRI表現(xiàn)為囊性T1WI低信號4例,稍高于腦脊液的混雜信號2例,實質(zhì)部分高信號3例;T2WI呈均勻高信號。增強掃描,實質(zhì)部分明顯強化,囊壁環(huán)形或小結(jié)節(jié)強化;視交叉受壓移位2例,合并梗阻性腦積水2例。

    2.2.3腦膜瘤:共7例,位于鞍上,CT表現(xiàn)主要為圓形、卵圓形,偶見星狀、顆粒狀,均一高密度影;3例腦移位,顯示瘤體周圍腦水腫低密度影,2例視神經(jīng)受壓。MRI表現(xiàn)為T1WI中等信號、T2WI稍高信號,信號不均勻。MRI增強掃描顯示均勻強化,呈腦膜尾征。

    2.2.4膠質(zhì)瘤:共5例,位于鞍上,邊緣清晰。CT顯示1例鈣化,為不規(guī)則點狀或片狀。MRI表現(xiàn)為T1WI等低信號,T2WI稍高信號,其中3例顯示小的囊變。5例均發(fā)生腦水腫, 其中3例不均勻強化,2例輕度強化。

    2.2.5惡性生殖細胞腫瘤:共2例,均位于鞍上池,突入側(cè)腦室,致腦梗水。MRI增強掃描顯示不均勻強化。

    3討論

    鞍區(qū)是顱內(nèi)腫瘤好發(fā)部位之一。鞍區(qū)腫瘤種類較多,起源復雜,發(fā)病多樣,大部分腫瘤可根據(jù)發(fā)病部位及生長方式,確定起源位置及類型。而一些腫瘤患者因發(fā)現(xiàn)較晚,難以確定腫瘤的起源位置及種類,診斷困難。影像學檢查中,不同腫瘤影像學表現(xiàn)不一,同一腫瘤的影像學也可能不同,因此掌握鞍區(qū)腫瘤影像學特征,對鞍區(qū)腫瘤的定性診斷具有關鍵性作用。

    3.1鞍區(qū)腫瘤影像學表現(xiàn)的典型特征

    鞍區(qū)腫瘤主要位于鞍內(nèi)或鞍上,多軸位掃描易于定位及定性。例如,鞍內(nèi)垂體腺存在與否則可鑒別鞍上腫瘤與鞍內(nèi)腫瘤,即垂體瘤[5-6]。而鞍上腫瘤常侵入鞍內(nèi),壓迫垂體后移,影像表現(xiàn)為月牙狀。MRI增強掃描通常會顯示鞍區(qū)腫瘤的特有征象,如腦膜瘤尾征"是腦膜瘤的診斷金標準。顱咽管瘤CT及MRI增強掃描可顯示囊壁強化,鈣化明顯,易于定性。垂體大腺瘤通常會出現(xiàn)“束腰征”,亦有文獻報道為“雪人征”[7],且“頸內(nèi)動脈包埋征”、“副鼻竇填塞征”等一些典型特征在鞍區(qū)腫瘤的定性診斷中也有重要的價值[8]。鞍區(qū)大多腫瘤可見鈣化,因此鈣化是對鞍區(qū)腫瘤定性診斷重要的依據(jù)。CT平掃能準確顯示各種腫瘤的鈣化形態(tài)、大小、范圍。鈣化以顱咽管瘤最為常見,具有典型特征,邊緣通常呈弧線型[9]。MRI顯示鈣化不及CT,對細小鈣化較難檢出,而其三維成像能準確顯示腫瘤的位置及鄰近情況。本組發(fā)現(xiàn)9例腫瘤鈣化,其中7例為顱咽管瘤,因此影像學表現(xiàn)中發(fā)現(xiàn)鈣化,對定性診斷有一定幫助。

    3.2CT和MRI增強掃描

    增強掃描可進一步區(qū)分大多數(shù)腫瘤與瘤旁血管、組織。顱咽管瘤囊壁可出現(xiàn)環(huán)狀強化[10],有助于顱咽管瘤與鑒別診斷;腦膜瘤MRI強化掃描可示“腦膜尾征”;垂體大腺瘤CT及MRI信號易受鈣化及骨信號干擾,而增強掃描顯示“頸內(nèi)動脈包埋征”;垂體微腺瘤強化時間早于正常垂體,有助于定性診斷。囊性腫瘤無明顯強化,而實性腫瘤的CT及MRI增強顯示明顯強化,CT表現(xiàn)為混雜密度,T1WI圖像呈不均勻高低信號或均勻高信號,因此,鞍上實性腫瘤的CT及MRI掃描及增強掃描均較難鑒別[11]。本研究2例垂體瘤誤診為實性顱咽管瘤,誤診率較高,因此對實變性腫瘤要結(jié)合組織病理學及相關內(nèi)分泌檢測,提高診出率。

    與CT不同,MRI能提供多方位圖像,對比度高,影像清晰,偽影干擾小,還能顯示鞍區(qū)腫瘤與瘤旁組織、血管的關系[12]。CT可顯示鞍區(qū)腫瘤的相對高密度及鈣化,但不具有診斷特異性[13-14]。本研究CT檢查準確率77.5%,低于MRI檢查準確率92.50%,但差異無統(tǒng)計學意義,可能與納入樣本量過少,或閱片人經(jīng)驗不足有關。此結(jié)果與胡達等[15]研究一致,提示MRI可作為首選的影像學診斷方法。

    綜上所述,鞍區(qū)腫瘤影像學表現(xiàn)多種多樣。CT能準確顯示腫瘤鈣化程度,MRI可更好顯示鞍區(qū)腫瘤與瘤旁組織、血管的關系。采用CT輔助MRI多方位掃描,充分認識鞍區(qū)腫瘤的影像學特征,并結(jié)合有關病理學、血清學檢查及內(nèi)分泌檢查,才能提高鞍區(qū)占位診斷的準確性,減少誤診。

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    基金項目:中國高校醫(yī)學期刊臨床專項基金(11524299)

    收稿日期:2015-07-10

    中圖分類號:R 739.41

    文獻標志碼:A

    文章編號:1672-2353(2015)23-214-03DOI: 10.7619/jcmp.201523086

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