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    增液承氣湯加味治療糖尿病便秘30例臨床觀察

    2015-04-04 01:32:54李翠翠指導(dǎo)宋宗良
    黑龍江中醫(yī)藥 2015年6期
    關(guān)鍵詞:增液承氣湯血糖

    李翠翠 指導(dǎo) 宋宗良

    (陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生·712046)

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病便秘是由于糖尿病引起的長(zhǎng)期代謝紊亂使胃腸植物神經(jīng)功能受損所致,是糖尿病患者臨床習(xí)常見合并癥之一。[1]臨床癥狀不僅表現(xiàn)為患者腹痛、腹脹、食欲不振,甚至于心煩易躁、憂心忡忡、血糖不穩(wěn)定較差[2]。西醫(yī)往往給予促胃腸動(dòng)力藥如嗎丁啉、沙比利片,定期灌腸等對(duì)癥支持治療,臨床取效不佳且患者對(duì)藥物的依賴性增強(qiáng)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療糖尿病便秘有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),臨床療效確切且令患者滿意,值得推廣應(yīng)用。

    1 臨床資料

    1.1一般資料

    被選者都為2014年10月—2015年5月在陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌二科收治的門診及住院糖尿病便秘患者,共60例,隨機(jī)分為兩組,即:治療組34例、對(duì)照組26例,其間治療組中男性患者16例,女性患者18例,年齡(55±15)歲;糖尿病病程(11±9)年。對(duì)照組中男性患者12例,女性患者14例,年齡(54±16)歲;糖尿病病程(12±8)年。兩組在患者人數(shù)、性別、年齡、病程等方面相比,差別都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考WTO(1999年)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3](1)糖尿病癥狀+空腹血糖(FPG)≥7.0mmol·L-或隨機(jī)血糖≥11.1mmol·L-1或葡萄糖負(fù)荷2h血糖(2hPG)≥11.1mmol·L-1;(2)無(wú)糖尿病癥狀時(shí)需改日復(fù)測(cè)上述結(jié)果確診。

    1.2.2 便秘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]必包括以下2個(gè)或2個(gè)以上的癥狀:(1)至少25%的患者有痛苦的排便感;(2)至少25%的排便為塊狀便或硬便;(3)至少有25%的排便有排便不盡感;(4)至少25%的排便有肛門直腸的阻塞感;(5)至少有25%的排便需要人工方法輔助(如指摳、盆底支持);(6)每周最多3次排便。

    1.2.3 糖尿病性便秘(陰虛腸燥型)辨證論治參見于《中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病并發(fā)癥》[5]大便干結(jié)如羊屎,形體消瘦,頭暈耳鳴,盜汗,腰膝酸軟,失眠多夢(mèng),舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    (1)符合2型糖尿病的確診標(biāo)準(zhǔn)、便秘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證參考標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡不超過(guò)72歲;(3)近2周未使用過(guò)瀉劑治療;(4)取得患者本人知情同意。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)糖尿病合并糖尿病酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)等處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)者;(2)合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者;(3)合并嚴(yán)重的心功能不全者及精神病、癌癥患者;(4)腸道有器質(zhì)性病變者;(5)妊娠及哺乳期婦女;(6)對(duì)多種藥物過(guò)敏的患者。

    2 治療方法

    2組均予糖尿病的常規(guī)基礎(chǔ)治療即:糖尿病營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)療法、保持心情愉悅及藥物控制和短、中、長(zhǎng)效胰島素的的個(gè)體化治療方案,穩(wěn)定血糖。

    2.1 對(duì)照組予麻仁丸(武漢太福制藥有限公司批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021844)

    每次6g,每日兩次口服。

    2.2 治療組

    在糖尿病的基礎(chǔ)治療上予增液承氣湯加味,方藥組成:玄參30g,麥冬20g,生地20g,大黃6g(后下),厚樸10g,芒硝6g,枳實(shí)10g為基礎(chǔ)方。加減:失眠者加夜交藤、遠(yuǎn)志、酸棗仁;口干多飲明顯加天花粉、葛根粉;納差者加雞內(nèi)金、蒼術(shù);乏力明顯加黃芪、白術(shù);心煩,抑郁明顯加柴胡、郁金;如果伴四肢麻木明顯加雞血藤、絡(luò)石藤等,以上兩組7天為1個(gè)療程,觀察2療程。

    3 療效觀察

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照

    《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》便秘療效標(biāo)準(zhǔn)制定[6]。臨床痊愈:大便正常,癥狀消失,質(zhì)軟成形,排便暢;顯效:大便正常,癥狀明顯改善,排便時(shí)間在72h以內(nèi);有效:排便時(shí)間、間隔時(shí)間縮短,或便質(zhì)改善。無(wú)效:便秘及其他癥狀無(wú)改善??傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3.3 治療結(jié)果

    兩組診療結(jié)果都見于表,治療組總有效率為:94%;對(duì)照組總有效率為:69%;兩組總有效率比較,差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

    附表兩組療效比較[例(%)]

    4 討論

    在現(xiàn)代社會(huì)中,隨著人們的生活、飲食習(xí)慣、工作方式(久坐)的改變及各種壓力造成的心理因素使便秘成為嚴(yán)重的多發(fā)病,常見病。我國(guó)患病率約在10%~15%之間,男女比約1:5,人群中約有50%以上的人曾受到便秘的困擾[7]。事實(shí)上,糖尿病性便秘是糖尿病胃腸病變中最常見的臨床表現(xiàn),有糖尿病神經(jīng)病變者60%存在便秘。便秘對(duì)糖尿病來(lái)說(shuō),能引起眼底出血導(dǎo)致失明、誘發(fā)心腦血管病發(fā)作,也是加重糖尿病患者血糖不穩(wěn)定不可忽視的原因,給患者帶來(lái)很大痛苦[8]。西醫(yī)認(rèn)為糖尿病便秘是糖尿病患者血糖過(guò)高,通過(guò)滲透作用排出過(guò)多水分,糞便不能充分軟化,還由于代謝紊亂,蛋白質(zhì)負(fù)平衡,以致于腹肌和會(huì)陰肌張力不足,排便無(wú)力,以致便秘[9]。而便秘的發(fā)生與糖尿病的發(fā)病同步,且血糖越高,便秘越嚴(yán)重,而臨床上觀察到隨著血糖的逐漸控制,便秘癥狀也隨即改善,乃至消失[8]。糖尿病性便秘屬于中醫(yī)“消渴”、“便秘”范疇。其基本病機(jī)為陰虛燥熱,陰虛為本,燥熱為標(biāo)。加其病程長(zhǎng)久,腸胃受損或內(nèi)結(jié)燥熱,傷津耗液,導(dǎo)致腸津大傷,大便難解,或久病氣虛陰傷,氣虛則推動(dòng)無(wú)力,陰傷則腸道干澀,導(dǎo)致排便困難。如《素問(wèn)·舉痛論篇》曰:“熱氣留于小腸,腸中痛,癉熱消渴,則堅(jiān)干不得出,故痛而閉不通矣”。故治療大法為滋陰清熱,潤(rùn)腸通便,方用增液承氣湯加味,本方源自《溫病條辨》,其作用為滋陰清熱,潤(rùn)腸通便。增液承氣湯中玄參為君藥,用以滋陰泄熱通便;麥冬、生地為臣藥,滋陰生津;君臣相加是增液湯,功效滋陰清熱,加予硝、黃二味,以增泄熱通便之力。潤(rùn)下合施,攻補(bǔ)兼施,完美體現(xiàn)“增水行舟”之法。當(dāng)然在臨床上應(yīng)根據(jù)患者的身體及病情嚴(yán)重程度等斟酌使用。麻仁丸的功效為潤(rùn)腸泄熱,行氣通便;糖尿病患者腸胃受損,內(nèi)結(jié)燥熱或病程日久,氣陰兩虛而導(dǎo)致的腸道津傷,大便干燥,故因以滋陰泄熱為主,增液承氣湯加味優(yōu)于麻仁丸。

    傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治病講究的是“同病異治,異病同治”,要求醫(yī)生治病辯證施治,辨病施治。根據(jù)患者的主次癥狀、嚴(yán)重程度、年齡、性別、身體狀況等選方、配伍及藥的劑量。依據(jù)導(dǎo)師20余年的臨床心得體會(huì),用增液承氣湯加味診療糖尿病便秘臨床效果較佳:(1)90%多的患者大便有明顯的改善,減輕患者的痛苦,提高其生活質(zhì)量;(2)同時(shí)可以間接的改善患者的失眠、納差、乏力等兼癥,增加患者的依從性。(3)臨床有4例患者由于便秘,心情煩躁,血糖控制不佳,甚至用胰島素的強(qiáng)化方案都難以使血糖穩(wěn)定,但2個(gè)療程的口服中藥治療,大便好轉(zhuǎn),血糖逐漸穩(wěn)定。(4)臨床中對(duì)照組患者大便及兼癥好轉(zhuǎn)時(shí)間明顯慢于治療組,同時(shí)對(duì)照組兩例患者出現(xiàn)大便溏泄,腹部隱痛等不適癥狀。

    [1]王志義,徐寒松,等.“增水推舟”法治療老年糖尿病便秘30例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015,02:32-33.

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    [3]陸再英,鐘南山《內(nèi)科學(xué)》(第七版)[A].出版地:人民衛(wèi)生出版社.出版者:陸再英.出版年:2012,770-775.

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    [7]王洪順.濟(jì)川煎加味治療便秘(陽(yáng)虛型)的實(shí)驗(yàn)研究[D].河南中醫(yī)學(xué)院,4-37

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    [9]白洪超.增液承氣湯加味治療糖尿病便秘50例療效觀察[J].淮海醫(yī)藥,2012,3,30(2):161-162.

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