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    前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病患者尿微量白蛋白療效觀察

    2015-04-04 01:32:50孔立濱苑天彤
    黑龍江中醫(yī)藥 2015年2期
    關(guān)鍵詞:貝沙坦蛋白尿微量

    孔立濱 苑天彤

    (哈爾濱市第一社會(huì)福利院老年醫(yī)院·150001)

    糖尿病腎病(DN)是糖尿?。―M)最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一,是導(dǎo)致DM患者致殘致死的重要病因。因此,積極治療DN微量蛋白尿,對(duì)逆轉(zhuǎn)或阻止腎功能的損害有著十分重要的臨床意義。近年來(lái),有研究顯示:前列地爾對(duì)于DN的治療具有積極意義[1];厄貝沙坦具有降壓的作用,能有效阻止血管內(nèi)皮黏附炎癥細(xì)胞和重塑血管,對(duì)早期DN患者有良好的療效[2]。為此,筆者對(duì)前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療DN的臨床療效進(jìn)行了觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)選取2011年01月—20

    14年01月在我院接受治療的年齡在18~75歲的符合WHO制定的DN相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的早期DN患者90例,血壓在140~150/90~100mmHg,排除DM急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥及感染者、排除腫瘤、外傷、尿路結(jié)石、急慢性腎炎、多囊腎及其他腎臟疾病引起的腎臟損害者;排除1型DM,妊娠、哺乳期或精神病患者;排除嚴(yán)重的心臟病、肝臟病、腦血管病并發(fā)癥及近4周內(nèi)使用過(guò)腎損害藥物。入選患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組45例。觀察組給予厄貝沙坦片聯(lián)合前列地爾的治療方案,而對(duì)照組僅給予厄貝沙坦片治療,觀察半個(gè)月。

    1.2 治療方法

    給予常規(guī)的支持治療和DM飲食治療,控制空腹血 糖 <7.0mmo1/L, 餐 后2小 時(shí) 血 糖 <9.0mmol, 血 壓 在140~150/90~100mmHg,在此基礎(chǔ)上,觀察組給予基礎(chǔ)治療加厄貝沙坦片口服聯(lián)合前列地爾注射液(商品名:曼新妥,哈藥集團(tuán)生物工程有限公司生產(chǎn))10ug/d靜點(diǎn)的治療方案,而對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療加厄貝沙坦片(商品名:安博維,杭州賽諾菲民生制藥有限公司生產(chǎn))0.15g/d口服治療,觀察半個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)

    每天檢測(cè)記錄患者空腹血糖及餐后2h血糖,測(cè)量血壓。觀察比較治療前后兩組患者的中膽固醇、甘油三酯、尿微量白蛋白排泄率(UAER)差異。

    1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

    顯效:DN(UAER)<20ug/min,并較治療前下降≥50%;有效:UAER<20ug/min,并較治療前下降<50%或UAER>20ug/min,但較治療前下降≥50%;無(wú)效:UAER下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或反見(jiàn)上升者??傆行剩?顯效+有效)/總數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 二組患者臨床療效對(duì)比

    觀察組:顯效28例,有效15例,無(wú)效2例,總有效率為95.55%;對(duì)照組:顯效17例,有效20例,無(wú)效8例,總有效率為82.22%。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 二組患者治療前后指標(biāo)比較

    表治療前后二組相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

    表治療前后二組相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

    組別 UAER(ug/min)總膽固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)觀察組治療前 112.52±0.33 6.20±0.33 3.5±1.3 148.3±10.4 100.5±6.1治療后 59.39±2.65?!?3.25±0.33#△ 1.2±1.7?!?133.5±8.4# 82.2±5.6#對(duì)照組治療前 110.62±1.18 6.0±0.6 3.8±0.6 149.1±10.3 98.9±4.3治療后 87.51±0.53# 4.7±0.5# 2.3±0.4# 135.2±8.5# 80.8±5.2#

    與治療前比較:#P<0.05;與對(duì)照組比較△P<0.05

    二組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比均有顯著改善,治療后,觀察組總膽固醇、甘油三酯、血壓、UAER改善程度明顯高于對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    DN為DM的微血管并發(fā)癥,其發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜,是多種因素相互影響、共同參與的結(jié)果。DN微量白蛋白尿期如不予逆轉(zhuǎn),最終可發(fā)展為臨床蛋白尿期,甚至尿毒癥。因此,探索早期DN積極有效的治療方法尤為重要。血管緊張素受體阻滯劑降壓療效肯定,不良反應(yīng)少,且具有獨(dú)立于降壓作用以外的腎臟保護(hù)作用[4],在DN患者的臨床治療中取得較好的效果[5]。前列地爾可減少蛋白尿的排出,其主要成分是前列腺素E,可有效抑制血小板發(fā)生凝集,從而改善患者的微循環(huán),進(jìn)而控制蛋白尿的量[6]。主要機(jī)制如下:前列地爾中的前列腺素E,可以讓腎臟血流量得以大大增加,進(jìn)而抑制RAAS(即腎素—血管緊張素—醛固酮)系統(tǒng)的活性,另腎小球內(nèi)壓和腎動(dòng)脈阻力明顯降低,進(jìn)而可以有效改善患者的高灌注、高濾過(guò)狀態(tài)[7]。本研究結(jié)果顯示:觀察組的患者,其治療后的UAER、收縮壓、舒張壓、甘油三酯及總膽固醇含量都有明顯的下降,且與治療前相比,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)??梢?jiàn),前列地爾與厄貝沙坦聯(lián)合應(yīng)用治療早期DN,可有效降低患者血壓、血脂,逆轉(zhuǎn)患者的UAER、進(jìn)而保護(hù)患者的腎臟。

    綜上所述,前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦可以逆轉(zhuǎn)早期DN患者尿微量白蛋白,值得臨床推廣。

    [1]王鴻斌,劉杰.前列地爾(凱時(shí))合用羥苯磺酸鈣治療糖尿病腎病臨床效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012.(12):49.

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    [3]李寶純,劉樹(shù)文,李青.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療Ⅲ期糖尿病腎病102例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2009,16(2);142-143.

    [4]劉洋.血管緊張素II受體阻滯劑與中藥聯(lián)用治療糖尿病腎病(綜述)[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2012,27(6):42-43.

    [5]馬紅,楊香玖,黃延玲,等.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑對(duì)糖尿病腎病患者微量白蛋白尿的作用不受血壓影響[J].中華高血壓雜志,2006,14(12):997-999

    [6]王玉潯,安雅臣,趙曉晶,等.尿毒清顆粒對(duì)糖尿病腎病大鼠P-選擇素水平的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(15):2469一2471

    [7]劉煥樂(lè).前列地爾注射液治療老年糖尿病腎病34例的臨床療效觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(2);377一378

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