病態(tài)竇房結(jié)綜合征56例心電圖分析

北京市順義區(qū)醫(yī)院（101300）張晶 劉竹 姜志

竇房結(jié)病態(tài)綜合征（Sick sinus syndrome；SSS ）是指竇房結(jié)及其臨近組織的器質(zhì)性病變，引起竇房結(jié)起搏功能和竇房結(jié)傳導(dǎo)障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀的綜合征。常見病因?yàn)槿毖孕呐K病、心肌炎、心肌病、風(fēng)心病、高血壓性心臟病[1]。心電圖檢查是臨床診斷SSS十分重要的輔助診斷手段，本文通過對(duì)SSS臨床心電圖的分析，輔助臨床診斷及進(jìn)一步治療。

1 資料與方法

收集我院2011年至今收治病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者56 例的臨床資料。其中男32例，女24 例; 年齡26 ～ 75 歲，心電圖異常改變均已排除藥物因素、神經(jīng)官能癥，血鉀等影響。病因中繼發(fā)于缺血性心臟病28例，心肌炎、心肌病18例，風(fēng)心病5例，高血壓性心臟病4例，不明原因3例。所有患者均有不同程度的頭暈，乏力，記憶力差、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。其中10 例伴有昏厥，心悸，心絞痛，蛋白尿，少尿等心源性腦、腎供血不足表現(xiàn)。1 例曾發(fā)生阿－斯綜合征。

檢查方法: 所有患者在癥狀發(fā)作時(shí)均立即使用MAC 1200ST 型心電圖測(cè)量?jī)x進(jìn)行心電圖檢查，常規(guī)記錄12 導(dǎo)聯(lián)心電圖。

診斷依據(jù): 凡具有下述1條或1條以上，可考慮為病竇綜合征: ①持久而顯著的竇性心動(dòng)過緩。②竇性停搏，短期內(nèi)無逸搏心律出現(xiàn)，或停搏稍久后才由房性或交接區(qū)性心律取代。③竇性停搏持久而無新起搏點(diǎn)出現(xiàn)，或繼之以室性心律失常。④由竇性停搏而致的慢性心房顫動(dòng)，心室率緩慢（非藥物所致） 提示雙結(jié)性病變者。⑤心房顫動(dòng)經(jīng)電擊后較長(zhǎng)時(shí)間不能恢復(fù)竇性心律。⑥非藥物引起的竇房傳出阻滯。

2 結(jié)果

56 例患者中顯著竇性心動(dòng)過緩35例（35.7%），竇房阻滯和竇性停搏18 例（32.1%），竇性心動(dòng)過緩伴交界性逸搏或室性逸搏12例（21.4%），心動(dòng)過緩—心動(dòng)過速綜合征4 例（7.1%），房顫、房撲2 例（4%）。

3 討論

病態(tài)竇房結(jié)綜合征的基本心電圖表現(xiàn)中，竇性心動(dòng)過緩是最早，最常見的表現(xiàn)，本組資料中共有35例。尤其對(duì)運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、疼痛或充血性心力衰竭時(shí)心率無明顯增加者應(yīng)高度懷疑病竇綜合征[2]。心率多數(shù)＜40次/分的顯著竇緩伴有暈厥者，常為病竇房結(jié)病變進(jìn)一步惡化引起的心源性腦缺血綜合征。

竇房阻滯及竇性停搏出現(xiàn)18例，占病態(tài)竇房結(jié)綜合征的32.1% ，其中竇性停搏8例，為竇房結(jié)在某一時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動(dòng)，造成心臟暫時(shí)停止跳動(dòng)。心電圖表現(xiàn)為長(zhǎng)間歇，P-P間期常超多2秒，與正常的竇性節(jié)律之間無整倍數(shù)關(guān)系。竇房傳導(dǎo)阻滯10例，是指竇房結(jié)激動(dòng)在傳導(dǎo)至心房過程中出現(xiàn)延緩或中斷現(xiàn)象，常規(guī)心電圖只能看到二度竇房阻滯，心電圖表現(xiàn)為P-P間期長(zhǎng)間歇與竇性節(jié)律有整倍數(shù)關(guān)系。逸搏和逸搏心律出現(xiàn)12例，是在竇房結(jié)不能發(fā)出沖動(dòng)或不能引領(lǐng)心臟正常跳動(dòng)時(shí)，交接區(qū)或者心室發(fā)出逸波沖動(dòng)暫時(shí)代替竇房結(jié)行使起搏功能。如僅發(fā)出個(gè)別沖動(dòng)則為逸搏，本組6例。連續(xù)超過2次稱為逸搏心律，本組4例。室性逸搏心率常<35次/分，本組2例，多為雙結(jié)病變，是植入人工心臟起搏器的指征之一。心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征4 例（7. 1%），同時(shí)出現(xiàn)在一人身上，心動(dòng)過緩表現(xiàn)為嚴(yán)重的竇緩，竇房阻滯，逸搏心律。心動(dòng)過速則表現(xiàn)為快速房顫，陣發(fā)性室上速。電生理基礎(chǔ)可能是由于竇房結(jié)激動(dòng)形成障礙或竇性激動(dòng)傳導(dǎo)障礙，引起緩慢性的竇性節(jié)律，而竇房結(jié)以下部位心房或心室易損性的敏感性增高且同時(shí)有病理性的心肌膜電位降低，除極化速度或幅度降低，沖動(dòng)在其間傳導(dǎo)減緩引起單向阻滯等，從而具備折返條件。持續(xù)房顫、 房撲2例，共4% ，心室率為30～50次/分。見于竇房結(jié)，房室結(jié)的“雙結(jié)病變”。其中一例引發(fā)了阿－斯綜合征。

通過對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的體表心電圖改變類型的分析，對(duì)了解病變的部位，損害的范圍，嚴(yán)重程度，以及判斷預(yù)后，有很大幫助，對(duì)治療也有一定指導(dǎo)意義。