重癥監(jiān)護(hù)室患者的焦慮狀況與急性生理和慢性健康狀況評估Ⅱ評分的相關(guān)性

胡亞榮 ，雷超 ，沈瑩 ，盧婭莉

近年來，重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）里危重患者的精神狀態(tài)逐漸受到重視。急性生理和慢性健康狀況評估（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE）Ⅱ評分能客觀、準(zhǔn)確地評估患者的疾病危重程度。本研究采用APACHEⅡ、醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）對入住武漢市三級醫(yī)院ICU患者進(jìn)行評測并研究其相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年至2013年入住武漢市三級醫(yī)院ICU的患者150例。入選標(biāo)準(zhǔn)：意識清醒，能正確理解研究者詢問的問題，并進(jìn)行有效的溝通；能獨(dú)立或在協(xié)助下完成問卷調(diào)查；自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：18歲以下；存在言語交流、聽力和認(rèn)知功能障礙；既往有焦慮癥或者抑郁癥；治療前1個月內(nèi)使用過抗焦慮藥、鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。

1.2 方法

獲取患者一般資料、生命體征及檢驗結(jié)果，進(jìn)行APACHEⅡ評分。采用HADS檢測患者的焦慮抑郁情況，評分≥9分者為有焦慮或抑郁，＜9分者為無焦慮或抑郁?；颊叩囊话阗Y料和APACHEⅡ評分表由調(diào)查人員根據(jù)患者的客觀病歷如實填寫。HADS由患者本人根據(jù)自己的主觀感受填寫。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 本組患者一般情況

本組男63例，女87例；年齡23～ 86歲，平均（68.45±7.54）歲，年齡＜65歲73例，年齡≥65歲77例；農(nóng)村合作醫(yī)療29例，職工醫(yī)保89例，自費(fèi)32例；入住單人間37例，入住多人間113例；應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣107例，未應(yīng)用機(jī)械通氣43例。診斷為呼吸衰竭59例，重癥肺部感染16例，膿毒血癥15例，多器官功能障礙12例，腦血管意外29例，急性心肌梗死5例，胃和（或）腸切除吻合術(shù)后 11例，腎臟切除術(shù)后3例。

2.2 不同分組患者HADS評分比較結(jié)果

按性別分組，HADS評分分別為男性（9.84±1.65）分，女性（10.41±1.56）分，女性評分較高（P＜0.05）。按年齡段分組，HADS評分分別為65歲以上患者（11.72±1.03）分，65歲以下患者（11.05±1.24）分，年長者評分較高（P＜0.05）。按住院費(fèi)用報銷方式分組，HADS評分分別為農(nóng)村合作醫(yī)療（10.61±1.54）分，職工醫(yī)保（9.37±1.24）分，自費(fèi)（11.21±1.67）分，農(nóng)村合作醫(yī)療和自費(fèi)患者的評分高于職工醫(yī)保者（P＜0.05），但其二者間評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。按入住房間分組，HADS評分分別為單人間（10.27±1.98）分，多人間（9.81±1.74）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。按是否進(jìn)行機(jī)械通氣分組，HADS評分分別為應(yīng)用機(jī)械通氣者（11.85±1.24）分，未應(yīng)用機(jī)械通氣者（10.14±1.06）分，應(yīng)用機(jī)械通氣者評分明顯更高（P＜0.01）。按照APACHEⅡ評分段分組，HADS評分分別為APACHEⅡ評分＜10分者（8.76±2.37）分（43例），APACHEⅡ評分 10～20分者（9.52±2.07）分（53例），APACHEⅡ評分＞20分者（11.24±2.16）分（54例），APACHEⅡ評分＞20分者的HADS評分高于其它2組（P＜0.01及0.05），但其它2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 焦慮總分與APACHEⅡ評分的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，焦慮總分與APACHEⅡ評分總分存在正相關(guān)（R=0.15，P=0.04）。

3 討論

焦慮是由緊張、焦急、憂慮和恐懼等感受交織而成的一種復(fù)雜的情緒反應(yīng)。ICU病房收治的是急危重癥患者，清醒患者入住后因?qū)ψ陨砑膊〉雀鞣N的擔(dān)心，會導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮情緒[1]。長時間的焦慮情緒會導(dǎo)致患者的生理狀況受到影響，嚴(yán)重可出現(xiàn)病理變化[2]。

本研究結(jié)果表明，ICU患者在住院期間存在明顯的焦慮情緒，而年齡、性別、不同報銷方式、機(jī)械通氣、APACHEⅡ評分均是影響ICU清醒患者的焦慮情緒評分的因素[3,4]。女性患者焦慮得分高于男性，其原因可能為女性的心理構(gòu)造、社會角色特點(diǎn)，使女性容易感到無助和缺乏安全感；65歲以上患者焦慮程度高于65歲以下患者，考慮為老年人一般存在多種基礎(chǔ)疾病或因家庭原因，導(dǎo)致心理健康受損；職工醫(yī)?；颊呓箲]評分低于其他組，考慮因為農(nóng)合及自費(fèi)患者經(jīng)濟(jì)壓力比較大，患者易出現(xiàn)焦慮情緒；機(jī)械通氣患者焦慮評分高于未應(yīng)用機(jī)械通氣患者，考慮因為為防止拔管或墜床而進(jìn)行的身體約束及各種治療監(jiān)護(hù)措施導(dǎo)致患者活動受限，以及各種有創(chuàng)操作，都可能給患者帶來痛苦的感覺，引起患者的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)生理、心理反應(yīng)，導(dǎo)致在醫(yī)患配合上受到一定程度的影響，影響疾病恢復(fù)[5]。

APACHEⅡ評分與焦慮評分正相關(guān)，其原因考慮為清醒患者入住ICU后產(chǎn)生應(yīng)激，導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度的焦慮等不良心理反應(yīng)[6]。焦慮患者存在心率變異性植物神經(jīng)功能紊亂與心率變異性降低[7]。焦慮發(fā)作時，往往表現(xiàn)出迷走張力增高，并誘發(fā)各種心律失常[8]。焦慮還可激活交感神經(jīng)活性從而引起嚴(yán)重的心血管病事件[9]。焦慮情緒引起上述生理變化，可加重原有疾病的嚴(yán)重程度，使APACHEⅡ評分增高；而反過來其病情的加重會加重患者的心理負(fù)擔(dān)，使其焦慮評分分值增加。

Scragg等[10]研究表明ICU患者47%以上存在嚴(yán)重的焦慮癥狀。筆者認(rèn)為機(jī)體防御反應(yīng)處于長時間的活動狀態(tài)，會導(dǎo)致應(yīng)激能力下降，各種病理變化出現(xiàn)；直接或間接影響疾病愈后[11]。焦慮即為負(fù)性心理中重要的一種[12]。心理應(yīng)激的發(fā)生主要是通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)，引起機(jī)體生理變化，并對全身產(chǎn)生影響。因此，焦慮狀態(tài)會影響患者的APACHEⅡ評分，即影響其預(yù)后。

綜上所述，ICU患者住院期間焦慮情緒普遍存在，其焦慮抑郁情緒受多方面因素的影響。醫(yī)護(hù)人員對于有危險因素的患者要及早給予針對性心理干預(yù)，可以提高ICU患者的療效。

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