醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)救治收容組參加基地化訓(xùn)練的實(shí)踐與思考＊

夏勝兵，薛剛，何偉華，李豐芹，董興寶

特種醫(yī)學(xué)

醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)救治收容組參加基地化訓(xùn)練的實(shí)踐與思考＊

夏勝兵，薛剛，何偉華，李豐芹，董興寶＊

筆者所在醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)參加“2015-衛(wèi)勤力量A2”基地化訓(xùn)練，通過(guò)創(chuàng)新的訓(xùn)練模式，暴露發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分組研討，提出解決問(wèn)題辦法，形成標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。通過(guò)合理抽組、科學(xué)施訓(xùn)、信息主導(dǎo)、群策群力，最終提高了野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的衛(wèi)勤保障能力。

野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)；訓(xùn)練；戰(zhàn)傷救治

2015年7月，筆者所在醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)跨區(qū)遠(yuǎn)距離機(jī)動(dòng)至第三軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤訓(xùn)練基地參加“2015-衛(wèi)勤力量A2”基地化訓(xùn)練，通過(guò)創(chuàng)新的訓(xùn)練模式，暴露發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分組研討，逐條進(jìn)行比對(duì)，提出解決問(wèn)題辦法，在最后的驗(yàn)收考核中再次驗(yàn)證，最終形成野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程?，F(xiàn)將野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)救治收容組參加本次基地化訓(xùn)練的實(shí)踐及相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探討。

1　救治收容組編制體制調(diào)整后的現(xiàn)狀

1.1人員、裝備的調(diào)整野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)落實(shí)新編制后，原來(lái)的醫(yī)療一組、醫(yī)療二組合并為目前的救治收容組，人員數(shù)量減少數(shù)高達(dá)1/3，而所承擔(dān)的保障任務(wù)較前未有明顯改變，帶來(lái)了“人員少、任務(wù)重”的格局。裝備更新，包括野戰(zhàn)帳篷醫(yī)院系統(tǒng)（醫(yī)療隊(duì)型）、運(yùn)輸車(chē)、救護(hù)車(chē)、叉車(chē)等。

1.2職能的調(diào)整野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)調(diào)整，明確了新型野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)衛(wèi)勤保障模式，主要配置模式由以前獨(dú)立展開(kāi)實(shí)施衛(wèi)勤保障為主，變?yōu)橐耘鋵倩蚣訌?qiáng)師旅救護(hù)所聯(lián)合展開(kāi)實(shí)施伴隨衛(wèi)勤保障為主［1］。就救治收容組而言，職能重點(diǎn)開(kāi)展抗休克治療、危重傷病員救治，成批量傷員到達(dá)時(shí)，可擴(kuò)大后送指征，確保傷病員“黃金1小時(shí)”的最佳救治時(shí)機(jī)。

2　基地化訓(xùn)練實(shí)踐中存在的問(wèn)題

2.1成批量傷病員到達(dá)，處理不夠及時(shí)有效基地化訓(xùn)練要求2 h內(nèi)通過(guò)30名傷病員。救治收容組實(shí)際展開(kāi)床位30張，滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，而且重傷病員設(shè)置比例為70%，對(duì)抗休克室、重傷一室、重傷二室沖擊尤為突出。時(shí)間節(jié)點(diǎn)體現(xiàn)在分類(lèi)開(kāi)始早期，成批量重傷員首先開(kāi)始沖擊上述三個(gè)帳篷室，而每個(gè)帳篷室僅留有一組醫(yī)護(hù)人員，另一組醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)分類(lèi)組執(zhí)行前接及分類(lèi)任務(wù)，從而醫(yī)護(hù)人員緊缺矛盾顯得更為突出，故造成傷病員需等待醫(yī)護(hù)人員的救治，從而造成有的傷病員處理不夠及時(shí)有效，影響到傷病員的后續(xù)救治及整個(gè)組室乃至整個(gè)醫(yī)療隊(duì)的運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.2醫(yī)護(hù)操作水平參差不齊，配合不夠默契醫(yī)療隊(duì)由醫(yī)院各個(gè)科室醫(yī)護(hù)人員抽組而成，但當(dāng)前醫(yī)院專(zhuān)科設(shè)置細(xì)化，除急診、綜合ICU外，其他科室許多醫(yī)護(hù)人員在平時(shí)工作中對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)掌握較少，醫(yī)護(hù)操作水平參差不齊。野戰(zhàn)環(huán)境下要求快速、有效地處置傷病員，需要醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備全科知識(shí)與技能，能完成常用的醫(yī)療護(hù)理操作。此次基地化訓(xùn)練突出問(wèn)題主要有以下幾點(diǎn)：①內(nèi)科醫(yī)師執(zhí)行有創(chuàng)操作不夠熟練，例如清創(chuàng)術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)等；②部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)休克的液體復(fù)蘇與管理、急危傷病員的救治掌握不夠扎實(shí)，缺乏專(zhuān)業(yè)與系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論知識(shí)；③部分裝備使用不夠嫻熟，例如心肺復(fù)蘇儀的使用，呼吸機(jī)的管道連接與參數(shù)設(shè)置。同時(shí)因抽組人員來(lái)自醫(yī)院各個(gè)科室、不同崗位，進(jìn)入醫(yī)療隊(duì)后磨合程度不夠，導(dǎo)致基地化訓(xùn)練中配合不夠默契，影響救治的時(shí)效性。

2.3傷病員的檢查與檢驗(yàn)出現(xiàn)積壓現(xiàn)象此次基地化訓(xùn)練成批量傷員通過(guò)進(jìn)行30min之后，各帳篷室均已對(duì)傷病員有了初步的病情了解，需進(jìn)行下一步檢查及檢驗(yàn)明確病情，出現(xiàn)X線車(chē)旁等待檢查傷病員積壓、檢驗(yàn)室化驗(yàn)單繁多、等待彩超檢查排隊(duì)現(xiàn)象，影響到傷病員快速治療及通過(guò)，在戰(zhàn)場(chǎng)上可能會(huì)導(dǎo)致傷情延誤，甚至死亡。

2.4戰(zhàn)斗應(yīng)激傷病員的處置，醫(yī)護(hù)工作者的心理干預(yù)仍有欠缺戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)（CSR）是指軍人在軍事行動(dòng)中經(jīng)歷壓力事件，而產(chǎn)生的期待性、預(yù)測(cè)性、情感性、智能、身體或者行為的反應(yīng)。CSR所致的戰(zhàn)斗減員可高達(dá)戰(zhàn)爭(zhēng)總減員數(shù)的30%以上［2］。美軍專(zhuān)門(mén)設(shè)了心理干預(yù)機(jī)構(gòu)，在軍一級(jí)設(shè)立戰(zhàn)斗應(yīng)激職業(yè)醫(yī)療隊(duì)，在師一級(jí)成立心理衛(wèi)生組［3］。就筆者了解，目前我軍野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)普遍欠缺心理學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員。此次基地化訓(xùn)練中，野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)未配有具有相關(guān)資質(zhì)的專(zhuān)職人員，只是普通醫(yī)護(hù)工作者兼職負(fù)責(zé)，故基地化訓(xùn)練在心理干預(yù)及處理上仍有欠缺。而且基地化訓(xùn)練只是相對(duì)模擬的環(huán)境，對(duì)于我軍而言，多年未有戰(zhàn)事，一旦遇有戰(zhàn)爭(zhēng)，因CSR導(dǎo)致的戰(zhàn)斗減員可能超過(guò)30%以上，故心理援助工作顯得尤為重要。

3　解決問(wèn)題的對(duì)策及思考

3.1合理抽組，實(shí)現(xiàn)人員最優(yōu)化配置在人員配置上，按照“科室推薦、機(jī)關(guān)考核、黨委研究”的程序和優(yōu)中選優(yōu)的原則，選拔政治思想強(qiáng)、作風(fēng)紀(jì)律嚴(yán)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)精的人員編配到野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)［4］。另外根據(jù)本救治收容組各個(gè)帳篷所肩負(fù)的治療任務(wù)，抽組ICU軍醫(yī)兼任抗休克帳篷負(fù)責(zé)人，抽組心胸外科軍醫(yī)負(fù)責(zé)重傷一室，抽組骨科軍醫(yī)負(fù)責(zé)重傷二室，抽組心理學(xué)相關(guān)人員主要負(fù)責(zé)全隊(duì)的心理疏導(dǎo)及戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)人員的診療，其余組員盡量以與組室任務(wù)相關(guān)的科室成員擔(dān)任，從而實(shí)現(xiàn)人員的最優(yōu)化配置。

3.2科學(xué)施訓(xùn)，逐漸提高救治能力施訓(xùn)階段，首先進(jìn)行全組人員的基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，包括衛(wèi)勤理論知識(shí)、醫(yī)療專(zhuān)業(yè)知識(shí)，重點(diǎn)放在休克患者液體復(fù)蘇、允許性低血壓策略、急危重癥傷病員的搶救等。其次針對(duì)個(gè)體差異性，側(cè)重于各項(xiàng)臨床技能的培訓(xùn)，主要以氣管插管、氣管切開(kāi)、胸腔閉式引流、呼吸機(jī)管路連接及參數(shù)設(shè)置、腹腔穿刺引流、膀胱穿刺造瘺術(shù)為主，一切從實(shí)戰(zhàn)出發(fā)。再次，在理論及技能知識(shí)培訓(xùn)考核通過(guò)后，進(jìn)行整體的救治流程演練，隨機(jī)從模擬病歷中抽取案例，將組室人員分為2組，考官與考生實(shí)現(xiàn)角色互換，相互考核，記錄問(wèn)題并全程錄像，匯總分析，逐漸提高訓(xùn)練效果。最后，形成全隊(duì)的全流程統(tǒng)一合練，模擬傷病員人數(shù)逐漸增加，最后達(dá)到飽和狀態(tài)下持續(xù)傷員流沖擊。其間，由相關(guān)科室主任及護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任考核組，對(duì)全流程合練進(jìn)行考核，進(jìn)行問(wèn)題梳理及總結(jié)，逐步固化，最后形成救治收容組救治的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。

3.3信息主導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)全流程無(wú)縫鏈接針對(duì)傷病員檢查扎堆、積壓現(xiàn)象，化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)不及時(shí)等問(wèn)題，除組室配備有線話機(jī)外，救治組組長(zhǎng)配備2臺(tái)對(duì)講機(jī)，1臺(tái)負(fù)責(zé)與組內(nèi)溝通，1臺(tái)負(fù)責(zé)與組間交流，組內(nèi)需進(jìn)行相關(guān)檢查、化驗(yàn)的傷病員，首先上報(bào)至組長(zhǎng)，組長(zhǎng)根據(jù)病情合理安排檢查、檢驗(yàn)的優(yōu)先順序，而后與醫(yī)療保障組進(jìn)行及時(shí)動(dòng)態(tài)溝通，醫(yī)療保障組各負(fù)責(zé)人動(dòng)態(tài)反饋檢查檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)度，實(shí)現(xiàn)整個(gè)流程的無(wú)縫鏈接，真正使傷員流流動(dòng)起來(lái)，提高救治的效率和成功率。

3.4群策群力，提高衛(wèi)勤保障能力2014年筆者所在醫(yī)院承擔(dān)了全軍野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)規(guī)范化建設(shè)試點(diǎn)任務(wù)，對(duì)如何提高野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)?wèi)?zhàn)傷救治能力尤其是提高急危重癥傷病員的救治能力進(jìn)行了探索與嘗試，創(chuàng)新性地將情景模擬訓(xùn)練模式運(yùn)用于野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練中，收到良好的效果［5］。2015年，醫(yī)療隊(duì)參加“2015-衛(wèi)勤力量A2”基地化訓(xùn)練，得到第三軍醫(yī)大學(xué)各位專(zhuān)家、教授的指導(dǎo)及肯定，受益良多、收獲頗豐。院黨委高度重視野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)建設(shè)，醫(yī)療隊(duì)制定了相應(yīng)的考核政策，表現(xiàn)優(yōu)異者，在年底評(píng)功評(píng)獎(jiǎng)、晉級(jí)晉職、外出培訓(xùn)等方面優(yōu)先考慮，對(duì)表現(xiàn)不盡人意者，實(shí)施一定的懲罰措施，或根據(jù)表現(xiàn)調(diào)換人員。在取得前期成績(jī)的鞭策與激勵(lì)下，群策群力，變被動(dòng)為主動(dòng)，進(jìn)一步探索新型醫(yī)療隊(duì)規(guī)范化建設(shè)改革之路，提高醫(yī)療隊(duì)的綜合衛(wèi)勤保障能力。

［1］李勇，何偉華，董興寶.新型野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)規(guī)范化建設(shè)存在的問(wèn)題與對(duì)策［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2015，32（6）：481-482.

［2］汪微，賈紅，郭金鵬，等.軍人戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)及其預(yù)防控制［J］.人民軍醫(yī)，2014，57（4）：365-367.

［3］李爽.美軍心理干預(yù)工作及其啟示［J］.國(guó)防科技，2009，30（1）：78.

［4］葉喬生，王茜，李濤，等.醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)訓(xùn)練建設(shè)的幾點(diǎn)思考［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014，31（8）：759-760.

［5］楊騰，董興寶，郭棟，等.情景模擬及其在野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練中應(yīng)用的要點(diǎn)［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2015，32（6）：485-486.

［2015-09-10收稿，2015-10-12修回］

［本文編輯：劉立平］

Practice and consideration on field medical team collecting&observing ward’s participation in the base training

XIA Sheng-bing，XUE Gang，HE Wei-hua，et al.Medical Service Dept.，the Chinese PLA 150th Hospital，Luoyang，Henan 471031，China

During the field medical team from the PLA 150th central hospital participated in the base training of"2015 Health Service Force A2"it developed standard operational procedures through innovative training mode to expose problems and group discussion so that to put forward solutions for problems.It is concluded that the health service capability of field medical team is finally enhanced through proper grouping，scientific performance，information guidance，and collective brainstorming.

Field medical team；Training；Treatment of war wounds

R197.8

A

濟(jì)南軍區(qū)后勤科研立項(xiàng)（JN13W031）

471031河南洛陽(yáng)，解放軍150醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（夏勝兵，薛剛，何偉華，李豐芹）

董興寶，Email：baobao6224393@126.com