體位干預(yù)對(duì)胸腔鏡檢查生理舒適度的影響

趙威麗，胡敏，崔靜

護(hù)理

體位干預(yù)對(duì)胸腔鏡檢查生理舒適度的影響

趙威麗，胡敏＊，崔靜

胸腔鏡；體位；生理舒適度；護(hù)理

內(nèi)科電子胸腔鏡技術(shù)能直視胸膜腔的變化并可進(jìn)行活檢及治療，具有痛苦少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，是一項(xiàng)微創(chuàng)的侵入操作，此操作大多在氣管鏡室內(nèi)進(jìn)行，大多數(shù)患者須采取側(cè)臥位，且需較長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)來(lái)配合手術(shù)。有研究報(bào)道，不當(dāng)?shù)膫?cè)臥位可致局部肢體受壓或牽拉、肌肉神經(jīng)損傷、麻痹、疼痛等，導(dǎo)致患者生理舒適度下降［1］。舒適是人最基本的需求，提高患者舒適度是護(hù)理的最終目標(biāo)［2］。筆者所在科自2009年10月—2014年12月對(duì)80例行電子胸腔鏡患者進(jìn)行了體位改進(jìn)，并對(duì)其生理舒適度與傳統(tǒng)體位進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2009年10月—2014年12月筆者所在院住院行內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)患者160例為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥15周歲；意識(shí)清楚合作，無(wú)感知覺(jué)障礙，能流暢回答問(wèn)題。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通交流有障礙者、智力或思維異常者、病情較重?zé)o法配合者。160例中，男87例，女73例；年齡18～86歲，平均（67.05±13.57）歲。文化程度：初中以下34例，中專及高中28例，大專及本科31例，本科以上67例。其中氣胸13例，雙側(cè)積液17例，左側(cè)胸腔積液60例，右側(cè)胸腔積液55例，自發(fā)性乳糜胸15例。隨機(jī)將160例患者分成觀察組和對(duì)照組，每組80例。兩組患者病情、年齡、文化程度等方面比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均應(yīng)用電子胸腔鏡（日本OlympusBF-240）及彩色圖文采集系統(tǒng)。

1.2研究方法

1.2.1體位觀察組按檢查需要安置患者取右側(cè)或左側(cè)臥位，使用自制小支架，支架距同側(cè)腋窩約10 cm，以防止血管受壓及損傷臂叢神經(jīng)。上臂放于手支架上，下臂伸直放于托板上。胸前墊一大小適宜的軟枕或氣枕，使受壓處腋下空出2～3 cm、防止下臂受壓為宜。腿部伸直，上側(cè)肢體屈曲并在腿下墊一厚墊，下肢伸直，以舒適為宜，頭部用專用支架將治療單撐起，利于患者呼吸。手術(shù)過(guò)程盡量使患者保持舒適，注意保暖。對(duì)照組采用胸腔鏡檢查傳統(tǒng)的側(cè)臥位。

1.2.2生理舒適度調(diào)查問(wèn)卷運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analoguescale，VAS）測(cè)評(píng)不適程度的感受。測(cè)評(píng)項(xiàng)目主要包括：胸悶憋氣、肩背部不適、惡心嘔吐、面部潮紅、腹部不適、頸部活動(dòng)受限等6個(gè)維度。具體方法：在白紙上畫一條10 cm長(zhǎng)的直線，評(píng)分線段為10等份，并從左到右依次標(biāo)明數(shù)字0～10，依次計(jì)0～10分。由受培訓(xùn)的專人來(lái)指導(dǎo)受試對(duì)象完成填寫，測(cè)試者如認(rèn)定為舒適，在0、1、2，選擇1個(gè)數(shù)字；認(rèn)定輕度不舒適，可在3、4選擇1個(gè)數(shù)字；認(rèn)定中度不舒適，可在5、6中選擇1個(gè)數(shù)字；認(rèn)定重度不舒適，可在7、8選擇1個(gè)數(shù)字；認(rèn)定極度不舒適，可在9、10選擇1個(gè)數(shù)字。

1.2.3調(diào)查方法本調(diào)查測(cè)試均由經(jīng)專門培訓(xùn)護(hù)士完成，首先于術(shù)前向患者做好解釋說(shuō)明，一般在胸腔鏡檢查完成后半小時(shí)內(nèi)完成，取得患者同意后開始問(wèn)卷調(diào)查，主要由護(hù)士提問(wèn)，患者自己填寫，閱讀困難或年紀(jì)大者由護(hù)士詢問(wèn)后幫助填寫，當(dāng)場(chǎng)回收調(diào)查表。共發(fā)放調(diào)查表160份，有效回收160份，有效回收率100%。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)描述使用±s，兩兩比較采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組不舒適度明顯降低，見(jiàn)表1。兩組患者不舒適癥狀的比較見(jiàn)表2。

表1　兩組患者不舒適程度比較（n=160）

表2　兩組患者不舒適癥狀的得分比較（分，±s）

表2　兩組患者不舒適癥狀的得分比較（分，±s）

注：除惡心嘔吐、腹部不適的P＞0.05外，其余P＜0.05

內(nèi)容觀察組（n = 8 0）對(duì)照組（n = 8 0）t值肩背部1 5 ± 2 . 0 6 3 1 ± 4 . 1 8 1 0 . 8 5惡心嘔吐8 ± 1 . 1 2 1 3 ± 3 . 0 0 1 . 5 5胸悶憋氣1 2 ± 1 . 0 8 3 4 ± 0 . 7 8 7 . 4 4面部潮紅7 ± 2 . 6 9 1 6 ± 1 . 4 5 1 3 . 0 7腹部不適1 2 ± 3 . 2 7 1 4 ± 5 . 2 0 1 0 . 8 5頸部活動(dòng)1 6 ± 2 . 3 8 2 8 ± 2 . 8 0 1 3 . 9 6

3　討論

本研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)體位下實(shí)施胸腔鏡檢查多數(shù)患者存在不同程度的不舒適感受，其中重度不適患者占32.5%，中度不適可達(dá)51.25%。不適的表現(xiàn)主要包括肩背部不適，手臂麻木，胸悶憋氣，面部潮紅，惡心嘔吐，頸部活動(dòng)受限等。其中肩背部不適、頸部不適、胸悶憋氣是較常見(jiàn)的不適反應(yīng)。主要是由于氣管鏡室內(nèi)一般安置診斷床，設(shè)施比較簡(jiǎn)陋，再加之胸腔鏡檢查操作時(shí)需要無(wú)菌面大，往往無(wú)菌巾將鋪至患者頭部，若采取常規(guī)側(cè)臥位，術(shù)中時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，患者會(huì)感覺(jué)舒適感下降。在檢查過(guò)程中患者有緊張焦慮，身體僵硬等也可以引起患者生理舒適度下降。體位護(hù)理是臨床護(hù)理工作重要內(nèi)容之一，是患者舒適與安全的基本保障，正確的臥位和舒適的體位不僅可使患者保持肢體功能位，還能增進(jìn)患者舒適、肌肉放松、預(yù)防并發(fā)癥等，護(hù)士在安置體位時(shí)，不僅要考慮手術(shù)操作需要，同時(shí)要有利于正常呼吸、循環(huán)及神經(jīng)功能，要充分關(guān)注患者的舒適度，降低患者治療過(guò)程中的不適及痛苦。本研究將傳統(tǒng)體位予以改進(jìn)，避免了因采取常規(guī)側(cè)臥位，術(shù)中時(shí)間較長(zhǎng)引起的患者肩背部不適、胸悶憋氣等不適。研究結(jié)果顯示，在實(shí)施改良體位后，患者不適程度明顯下降，肩背部不適、胸悶憋氣、頸部不適、面部潮紅與之前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式。其目的是使患者在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度［3］，在提高生理舒適度的同時(shí)，也要關(guān)注患者的心理舒適度、環(huán)境舒適度、社會(huì)舒適度等。由于患者對(duì)內(nèi)科胸腔鏡治療缺乏了解，治療前會(huì)有不同程度的焦慮和緊張情緒，護(hù)士術(shù)前要加強(qiáng)心理護(hù)理，做好解釋工作，詳細(xì)介紹檢查的必要性和安全性，進(jìn)行個(gè)性化的心理支持，提高心理舒適度［4］。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，開展舒適護(hù)理研究，提高患者的舒適度、最大程度的改善及提高患者生存質(zhì)量是護(hù)理學(xué)面臨的重大課題，已成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)［5］。通過(guò)對(duì)胸腔鏡檢查術(shù)中體位的改良，在減少心身不良反應(yīng)的同時(shí)，也提高了患者的生理舒適度，是簡(jiǎn)單易行的主動(dòng)干預(yù)方法，效果滿意，值得推廣使用。

［1］潘惠顏，梁衛(wèi)群，梁麗儀，等.217例側(cè)臥位手術(shù)患者預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)研究［J］.中外醫(yī)學(xué)，2014，20（5）：178-180.

［2］Kolcaba K.Evolution of the mid range theory of comfort foroutcomes research［J］.Nurs Outlook，2001，49（2）：86-92.

［3］蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式［M］.第6版.臺(tái)北：華杏出版股份有限公司，1998：7-9.

［4］胡敏，時(shí)春華，潘玉臻，等.經(jīng)支氣管鏡激光燒灼治療氣道阻

塞性病變的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（9A）：42-44.

［5］閻成美，趙婷鷺，楊慧芳.維持性血液透析患者的舒適狀況及其影響因素［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（7A）：5-7.

［2015-06-15收稿，2015-07-14修回］

［本文編輯：張鴻瑫］

常用醫(yī)學(xué)名詞辨析

一、癥，征，證

癥：病的癥候情況，即癥狀。

例如，敗血癥、瘙癢證、肥胖癥、手術(shù)并發(fā)癥。

征：學(xué)上為跡象、證驗(yàn)、證明之意。

例如，體征、指征、綜合征、征象。

證：證實(shí)、證據(jù)、證驗(yàn)之意。

例如，證候、辨證、實(shí)證、虛證、適應(yīng)證、禁忌證。

二、像，象

像:指用模仿、比照等方法制成的人或物的形象，也包括光線經(jīng)反射、折射而形成與原物相同或相似的圖景。

例如，圖像、影像、鏡像、映像、像素、顯像、視像、網(wǎng)膜像。

象:自然界、人或物的形態(tài)、樣子。

例如，跡象、假象、物象。

《實(shí)用醫(yī)藥雜志》編輯部

R473.5

B

266071山東青島，濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院（趙威麗）；解放軍401醫(yī)院呼吸內(nèi)科（胡敏），心內(nèi)科（崔靜）

胡敏，Email：1744556169@qq.com