巴昔利單抗對于兒童肝移植術(shù)后使用激素?zé)o效的急性排斥反應(yīng)治療

巴昔利單抗（白細(xì)胞介素2受體拮抗劑）做為誘導(dǎo)治療可以減少成人受者肝移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的發(fā)生率。日本東京國家肝移植中心的研究人員，對于巴昔利單抗治療兒童肝移植后激素治療無效的急性排斥反應(yīng)所導(dǎo)致的肝功能衰竭效果進(jìn)行了評價。該研究采用回顧性分析方法，對2005年至2013年40例在該中心行肝移植兒童患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。入組患者中有7例被證實(shí)發(fā)生了激素治療無效的急性排斥反應(yīng)。該組患者肝移植中位年齡為10個月（6～12個月）。當(dāng)使用激素沖擊治療超過2個療程后仍發(fā)生不明原因的排斥反應(yīng)時定義為激素治療無效的急性排斥反應(yīng)。所有入組患者均使用了巴昔利單抗。有6例患者經(jīng)過巴昔利單抗治療后撤用激素，沒有發(fā)生肝功能惡化，1例患者因靜脈閉塞肝功能衰竭進(jìn)行了二次肝移植手術(shù)。7例患者肝穿病理均提示肝移植術(shù)后1個月內(nèi)存在嚴(yán)重的中央小葉損傷。使用巴昔利單抗后CD4+、CD25+和調(diào)節(jié)性T細(xì)胞比例明顯減少，巨細(xì)胞病毒（CMV）和EB病毒（EBV）感染風(fēng)險增加，需要進(jìn)行規(guī)范預(yù)防。但巴昔利單抗的治療機(jī)制尚不清楚。該研究對于巴昔利單抗治療兒童肝移植術(shù)后激素?zé)o效的急性排斥反應(yīng)的有效性和安全性給予了肯定，提出巴昔利單抗可作為此類排斥反應(yīng)的一線挽救治療藥物，同時提出如果第一次排斥反應(yīng)病理發(fā)現(xiàn)中央小葉有損傷時應(yīng)盡早使用該藥。