5S管理法在腔鏡手術器械管理中的應用

□黃 芙HUANG Fu 蘇墨影SU Mo-ying 林云羽LIN Yun-yu

腔鏡手術作為一種被廣泛采用的手術方式，正日益被廣大患者所接受并有不斷擴大應用范圍的趨勢，隨著臨床使用率的逐漸增加，管理問題也日漸突出。5S管理法包括整理（SEIRI）、整頓（SEITON）、清掃（SEISO）、清潔（SEIKETSU）、素養(yǎng)（SHITSUKE），又被稱為“五常法則”或“五常法”，具有簡單、實用、合理、高效的特點。該管理方法有利于合理利用資源、減少工作差錯、提高工作效率和改善工作環(huán)境[1]。我院在腔鏡手術器械管理中實施5S管理法以來，取得了良好的效果。

資料與方法

1.一般資料。我院為一所綜合性的醫(yī)院，為推進護理管理的科學化和規(guī)范化，2013年起在腔鏡手術器械管理中實施5S管理，管理前后我院周均宮腔鏡檢查20臺左右、膀胱鏡檢查5臺左右，婦科腹腔鏡手術8臺左右，胃腸外科腔鏡7臺左右、關節(jié)鏡3臺左右。5S實施前后腔鏡管理護理人員未發(fā)生明顯的人員變動。各選取5S管理法前后10名護士為研究對象。

2. 5S管理方法

2.1 素養(yǎng)(SHITSUKE)。組織腔鏡管理護士學習5S管理法的相關知識，嚴格執(zhí)行和遵守相關規(guī)章制度的具體要求。樹立“最優(yōu)質的服務給患者，最滿意配合予醫(yī)生”的目標，分析目前腔鏡管理、操作流程方面存在的問題，讓所有的護理人員知道器械準備不足、器械部件缺失導致的結果。成立腔鏡器械管理小組，設置?？平M長1名，副組長1名，均為高年資主管護師，經(jīng)驗豐富，具有專業(yè)特長，責任心、判定力、應急能力強。小組成員按照5S辦法進行腔鏡手術器械管理，組長幫助護士貫徹5S精神的積極性，糾正工作中存在的不足之處。

2.2 整理(SEIRI)。腔鏡手術器械種類繁多，且有各自配套的設備、材料，需要設置不同的儲物柜，分門別類，采用高透明的無菌柜，并且上鎖，達到一目了然、便于工作人員拿取或清點、不易遺失的目的。常用的物品在第三方打包前、交接班核對后進行消毒處理，不常用的物品也要定期進行消毒處理。定期檢查，及時淘汰殘次品，避免不知情的工作人員用于手術操作。長期閑置的物品要有專門的保養(yǎng)和分類制度。每次手術前，腔鏡管理小組根據(jù)手術的種類，判斷必須和非必須物品，準備所需的腔鏡器械、材料，將要用的物品按規(guī)定定位、定量，擺放整齊[2]，保證準備完好率、放置的規(guī)范率、器械準備的及時性。

2.3 整頓(SEITON)。將各種腔鏡手術器械及相應的零件部件進行拍照編號，注明名稱、用途、保養(yǎng)和使用注意事項，匯編成冊，發(fā)放至手術室護士人手1份。為不同器械的儲物柜制作易于分辨、內容詳細的標識牌，規(guī)范擺放的方法，提高工作環(huán)境的整潔度。新儀器、新設備投入使用前，由專業(yè)技術人員對護士進行相關技術培訓，以便于護士掌握其功能、原理、操作方法及注意事項[3]。小組組長利用晨會組織講解，對腔鏡進行操作示范、整理放置，讓每位護士逐一操作、整理，組織及時進行指導。定期組織專業(yè)培訓，使護士充分了解腔鏡的基本操作、保養(yǎng)程序。形成設備、儀器的管理責任制度，制定儀器的操作規(guī)程，使相關工作開展能夠有章可循，提高工作的責任心。使用器械前，預先進行檢查，保持器械、儀器處于良好的功能狀態(tài)。各項器械在手術結束、消毒處理后立即回歸原位。

2.4 清掃(SEISO)。由專人負責、專人執(zhí)行檢查、清潔和消毒工作，清除工作場所各區(qū)域的臟亂，選用先進的清潔工具及效果好的清潔劑，保證工作現(xiàn)場無塵、無血跡、無污染，自始至終保持手術間清潔、規(guī)范，物品取出后能夠立即投入使用。通過聯(lián)合利用含酶清潔劑、超聲波的方式進行腔鏡器械的清洗工作，同時將器械的保養(yǎng)工作放在同樣重要的位置。定期檢查儀器性能和清潔狀況，經(jīng)常用消毒水擦拭設備和儀器。將貴重的儀器放在干燥的環(huán)境中，處理結束后，應用專用的保護罩加以覆蓋。

2.5 清潔(SEISO)。清潔工作是整理、整頓、清掃的完善和補充，建立清潔責任制度，使工作環(huán)境、物品、器械保持清潔狀態(tài)，堅持每天以5S管理細則為標準完成各項活動，防止雜亂擺放，制造垃圾。認真完成檢查評價表的填寫，為獎懲措施的執(zhí)行、相關問題的處理提供堅實的數(shù)據(jù)依據(jù)。

3.觀察指標

3.1 管理質量：包括腔鏡手術器械的準備完好率、放置的規(guī)范率、器械準備的及時性、有效使用率、清洗合格率、包裝合格率、無菌物品抽樣合格率。其中合格率：清洗合格率均以1套器械為單位，內有1件器械清洗不合格，即記為該套器械清洗質量不合格。5S管理法實施前后各取100套器械進行檢驗。無菌檢查抽樣合格率采用生物監(jiān)測合格率評價標準，根據(jù)國家制定的“消毒技術規(guī)范”進行，將樣本進行送檢接種，然后將平板置于37℃的恒溫箱內培養(yǎng)48小時后計菌落數(shù)，以細菌總數(shù)＜200cfu/cm2為合格，≥200cfu/cm2為檢測陽性。

3.2 護士的工作能力：采用器械清洗流程、器械用途、拆卸與安裝方法知曉及服務態(tài)度得分來評價，每個方面的滿分為100分，分數(shù)越高，能力越好。

3.3 醫(yī)護人員滿意度：包括對工作環(huán)境、管理方法、自身能力等方面的評價。醫(yī)生包括對手術室環(huán)境、護士工作、器械管理質量等方面的評價，滿分均為100分。兩個量表均換算成百分制，85分以上為滿意。

4.統(tǒng)計學處理。采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，計量資料（x-±s）采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料百分比采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

1. 5S管理實施前后腔鏡手術器械管理質量的變化。5S管理后，腔鏡器械的準備完好率、放置的規(guī)范率、器械準備的及時性、有效使用率、清洗合格率、包裝合格率、無菌物品抽樣合格率均高于實施前，器械損耗率低于實施前，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 5S管理實施前后腔鏡手術器械管理質量的變化(%)

2. 5S管理實施前后護士工作能力及醫(yī)護人員滿意度的變化。5S管理后，護士的器械清洗流程、器械用途、拆卸與安裝方法知曉以及服務態(tài)度得分、醫(yī)生滿意率、護士的滿意度均高于實施前，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 5S管理實施前后護士工作能力及醫(yī)護人員滿意度的變化

討論

隨著醫(yī)學、生物科學、社會學的發(fā)展和轉型，微創(chuàng)技術獲得發(fā)展，腔鏡在手術中的應用越來越廣泛，使用率也越來越高。腔鏡設備作為貴重精密儀器，相比于普通器械而言，存在購置成本高、保養(yǎng)技術性強、消毒滅菌要求高的特點。腔鏡手術器械需要指派專人進行管理和保養(yǎng)，了解儀器的性能，掌握儀器的常規(guī)操作，還應該懂得常見故障的排除、日常維護和保養(yǎng)。腔鏡的規(guī)范管理和安全使用是確保腔鏡手術質量和醫(yī)療安全的重要前提[4]。目前，腔鏡手術器械的管理已經(jīng)成為醫(yī)院管理研究的重要問題，其管理水平的好壞直接影響了整個醫(yī)院的手術安全、效率和成本。為了達到腔鏡手術器械“低耗、高效、安全”的管理目標，必須提高腔鏡器械的管理水平，對管理方法進行創(chuàng)新，實現(xiàn)管理質量的持續(xù)改進。

5S管理是一種內部實施的現(xiàn)代管理方法，是改善工作程序及質量的工作，于20世紀起源于日本的企業(yè)管理方法，其日語的羅馬拼音均以“S”開頭，簡稱“5S”[5]。近年來，5S被用于手術器械的管理，并取得了較好的管理效果。潘璟等人結合耳鼻喉科的需求特點，在器械管理中實施5S管理，結果發(fā)現(xiàn)，5S管理后器械的放置規(guī)范率、有效使用率提高，過期物品重復消毒率、器械遺失率降低[6]。宋妙在泌尿腔鏡器械管理中實施5S管理法提高了手術器械準備的及時性、保存的完好率、滅菌檢查的合格率、病人對工作的滿意程度，均好于實施前[7]。宋玉香也認為5S管理法能改善手術室的工作方法和環(huán)境，提高工作效率和質量，是一種值得推廣的管理方法[8]。

本研究的結果也證實，5S管理法有效提高了腔鏡手術器械的管理質量，提高了護士的工作能力，醫(yī)護人員的滿意度，均優(yōu)于管理前，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這主要與5S管理過程中成立了器械管理小組，注重對小組成員的培訓和管理，每個人都有責任，認識到品質管理對提高服務質量的重要性，保證了素質。不同的器械、設備都有了與之相對應的明確標識，提高了工作效率。同時5S管理法幫助護士形成了器械、設備的主動管理意識，遵守各項規(guī)章制度的自我約束能力。

綜上所述，5S管理法能夠有效改善腔鏡器械的管理質量和有效利用率，提高醫(yī)護人員的滿意度。

1 曾雪梅，陳媛，陳冰，等.“五常法”在手術室管理中的應用及效果評價[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014,11(22)：140-142

2 何秀興．6Sigma管理模式在手術室腔鏡器械發(fā)放和使用中的應用[J].齊魯護理雜志，2013,19(6)：38-39

3 李金萍，楊麗峰.持續(xù)質量改進在腔鏡器械管理中的應用[J].腹腔鏡外科雜志，2011,16(8)：637-640

4 任紅蕊.腔鏡器械的使用與系統(tǒng)化管理[J].天津護理，2014,22(3)：243-244

5 丁萍英，王靈芝，王賽君，等．5S 管理方法在康復科環(huán)境管理中的應用[J].醫(yī)院管理論壇，2012,29(12)：59-60

6 潘璟，晉云花.5S管理法在門診耳鼻喉科器械管理中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2009,6(34)：141-142

7 宋妙.5S管理法在泌尿腔鏡器械管理中的應用與效果評價[J]．西部醫(yī)學，2014,26(4)：525-527

8 宋玉香.應用五常法加強手術室護理管理[J]．國際護理學雜志，2011,30(11)：1713-1715