循證護(hù)理對產(chǎn)后抑郁60例的影響

楊艷星

【摘 要】 目的：分析循證護(hù)理對產(chǎn)后抑郁的干預(yù)效果。方法：將120例產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦隨機(jī)分成兩組，對照組和觀察組各60例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組則采用循證護(hù)理，比較干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦間愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評分差異及干預(yù)2個月后抑郁情況差異。結(jié)果：干預(yù)后第2、4、8周，觀察組EPDS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)8周后觀察組抑郁陽性率為11.67%，顯著低于對照組的35.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施循證護(hù)理有利于緩解產(chǎn)后抑郁患者的適應(yīng)力，改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒，從而促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后抑郁；循證護(hù)理；干預(yù)效果

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）04-0130-02

產(chǎn)后抑郁是精神科常見的應(yīng)激性心理反應(yīng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)64%的孕產(chǎn)婦圍生期會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情緒，不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，對嬰兒的生長發(fā)育都會產(chǎn)生不良影響。產(chǎn)后抑郁多表現(xiàn)為焦慮、易激怒、心情壓抑等，甚至還會出現(xiàn)傷害嬰兒和自傷行為，因此如何穩(wěn)定抑郁產(chǎn)婦的情緒，對母嬰的安全和嬰兒的生長發(fā)育十分關(guān)鍵[1]。自2012年8月起我院對產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦實(shí)施循證護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年8月至2014年5月期間，來我院就診的產(chǎn)后抑郁癥患者120例，所有患者均為初產(chǎn)婦，無精神病史和人格障礙史，EPDS評分大于13分且自愿參加本次研究。120例患者按照入院順序隨機(jī)分為兩組，對照組和觀察組各60例。其中對照組，年齡21～38歲，平均年齡（29.68±5.62）歲；剖宮產(chǎn)28例，自然分娩32例；文化程度：初中及以下12例，高中或中專24例，大專13例，本科11例。觀察組，年齡21～40歲，平均年齡（30.25±5.47）歲；剖宮產(chǎn)25例，自然分娩35例；文化程度：初中及以下10例，高中或中專25例，大專14例，本科11例。兩組患者間年齡、分娩方式及文化程度等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者進(jìn)行健康教育、哺乳指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組患者則采用循證護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1 建立循證小組 由護(hù)士長負(fù)責(zé)，建立由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、處置護(hù)士組成的循證護(hù)理小組，邀請科室主任和外聘專家對小組成員進(jìn)行有關(guān)循證護(hù)理概念、基本知識和實(shí)施方式等培訓(xùn)。

1.2.2 提出循證問題 通過查閱文獻(xiàn)的方式，對產(chǎn)后抑郁的原因進(jìn)行分析，產(chǎn)后抑郁由生理因素、心理因素、社會、家庭因素和產(chǎn)科因素等多種原因造成[2-3]。生理因素，由于產(chǎn)婦妊娠期間體內(nèi)激素水平發(fā)生了很大變化，而產(chǎn)后孕酮和雌激素水平迅速下降，導(dǎo)致腦內(nèi)兒茶酚胺作用下降，產(chǎn)婦的應(yīng)激能力減弱。心理因素：部分產(chǎn)婦缺乏孕期保健知識、孕期指導(dǎo)、分娩知識和嬰兒護(hù)理知識，從而出現(xiàn)緊張、恐懼心理，外加對分娩、嬰兒性別和健康、能夠勝任母親的職位的擔(dān)憂，極易形成人格障礙；社會和家庭因素：產(chǎn)褥期婆媳矛盾的發(fā)生，家庭經(jīng)濟(jì)狀況差，夫妻關(guān)系不融洽及職場女性對未來工作的不確定性等多種外界因素綜合作用，導(dǎo)致產(chǎn)婦極易出現(xiàn)心情沮喪而并發(fā)抑郁；產(chǎn)科因素：分娩過程中的疼痛以及分娩后并發(fā)癥的發(fā)生也是產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險因素。

1.2.3 循證干預(yù) 針對產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的心理因素和社會、家庭因素進(jìn)行循證干預(yù)。護(hù)理人員首先通過與產(chǎn)婦多進(jìn)行溝通交流的方式，耐心傾聽產(chǎn)婦的主訴，鼓勵產(chǎn)婦以適當(dāng)?shù)姆绞叫共涣记榫w，引導(dǎo)產(chǎn)婦正確認(rèn)識自身的病情，并從交談中進(jìn)一步了解產(chǎn)婦的病情和抑郁原因。針對心理因素，對產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，告知產(chǎn)后抑郁發(fā)生的原因、治療方法，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后抑郁一般預(yù)后良好；教導(dǎo)產(chǎn)婦放松身心的方式，通過多陪伴、撫觸、微笑護(hù)理等方式讓產(chǎn)婦感受關(guān)懷，減少不良刺激；對產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行健康宣教，講解新生兒的護(hù)理方法，讓產(chǎn)婦盡量參與到新生兒的日常照理工作中去，逐漸適應(yīng)母親的角色。針對社會、家庭因素，在對家屬進(jìn)行有關(guān)產(chǎn)后抑郁和新生兒護(hù)理健康宣教的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)交代家屬應(yīng)營造輕松、愉快的家庭氛圍，減少與產(chǎn)婦的正面沖突，主動關(guān)心和照顧產(chǎn)婦，合理安排產(chǎn)婦和嬰兒的作息時間，保證產(chǎn)婦的營養(yǎng)攝入、幫助產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)等等。

1.3 觀察指標(biāo) 分別與干預(yù)前及干預(yù)后第2、4、8周以產(chǎn)后愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）對產(chǎn)婦的抑郁程度進(jìn)行評分。比較干預(yù)后第8周兩組患者間抑郁陽性率差異（EPDS量表總分30分，評分≥13分為抑郁）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者的年齡、EPDS評分等相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)為計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者間EPDS評分比較 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示干預(yù)前兩組患者間EPDS評分無顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后第2、4、8周觀察組EPDS評分顯著低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

2.2 干預(yù)8周后兩組患者間抑郁陽性率比較 干預(yù)8周后觀察組抑郁陽性率為11.67%，顯著低于對照組的35.00%（P<0.05），結(jié)果見表2。

3 討論

循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，從科學(xué)護(hù)理角度出發(fā)的、以醫(yī)療條件為前提、以最大程度滿足患者需求為目的的人性化的護(hù)理模式[4]。循證護(hù)理打破了傳統(tǒng)的思維和工作模式，目前已經(jīng)成為了臨床護(hù)理的主流部分。循證護(hù)理在圍產(chǎn)期得到了廣泛運(yùn)用，能促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快康復(fù)、有效提高改善母乳喂養(yǎng)率、降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[5-6]。

本研究采用循證護(hù)理的方式對產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，首先通過參考文獻(xiàn)資料和結(jié)合日常工作經(jīng)驗(yàn)的方式，對產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的原因進(jìn)行分析，然后針對這些病因并結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況和個體差異實(shí)施循證護(hù)理。研究中通過健康教育的方式有效增加了產(chǎn)婦和家屬對疾病的了解，從而取得了治療過程中最大程度的配合，有助于提高治療依從率和治療效果；另外對產(chǎn)婦進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，可緩解產(chǎn)后焦慮、緊張、不適應(yīng)等不良情緒，幫助產(chǎn)婦建立起積極的心理狀態(tài)；然后通過教導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬育嬰知識，解決了嬰兒喂養(yǎng)過程中的困惑，還有助于緩解婆媳矛盾，有利于建立舒適、愉快的家庭環(huán)境，減少沖突的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦盡快康復(fù)。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后第2、4、8周循證護(hù)理組EPDS評分顯著低于對照組，干預(yù)8周后循證護(hù)理組抑郁陽性率降低到11.67%（此時對照組仍高達(dá)35.00%）。可見實(shí)施循證護(hù)理有利于緩解產(chǎn)后抑郁患者的適應(yīng)力，改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒，從而促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014.11.12）endprint