小切口手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎并腹膜炎的臨床分析

康東文

【摘 要】 目的：觀察小切口手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎并腹膜炎的臨床效果。方法：選取急性化膿性闌尾炎并腹膜炎患者36例，隨機分為兩組，每組各18例。對照組采用傳統(tǒng)闌尾切除手術(shù)，實驗組采用小切口手術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：實驗組患者的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小切口治療急性化膿性闌尾炎并腹膜炎具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、住院時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小切口手術(shù)；急性化膿性闌尾炎；腹膜炎

【中圖分類號】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）04-0113-02

闌尾炎是常見的外科疾病，是由闌尾管腔阻塞、腸胃道疾病或細(xì)菌侵入等導(dǎo)致的炎性病變，主要手術(shù)治療方法有小切口闌尾切除、傳統(tǒng)闌尾切除、腹腔鏡下闌尾切除[1]。急性化膿性闌尾炎并腹膜炎是常見的急腹癥，在各種急腹癥中居首位，多因急性單純性闌尾炎加重而引起。急性化膿性闌尾炎并腹膜炎的病情發(fā)展較快，腹腔炎癥較為嚴(yán)重，常合并出現(xiàn)感染性休克及器官功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的生命安全。筆者對小切口治療急性化膿性闌尾炎并腹膜炎患者的臨床效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年12月我院接收治療的急性化膿性闌尾炎并腹膜炎患者36例，全部病理均由手術(shù)和術(shù)后常規(guī)病檢證實，所有患者的腹腔積膿均在50～750ml，體溫在37.8～40.1℃，發(fā)病時間5～19h。將患者隨機分為對照組和實驗組，每組18例。對照組中男10例，女8例；年齡18～55歲，平均年齡（35.2±5.3）歲；有11例并發(fā)局限性腹膜炎，7例并發(fā)彌漫性腹膜炎。實驗組中男11例，女7例；年齡17～56歲，平均年齡（35.8±5.1）歲；有10例并發(fā)局限性腹膜炎，8例并發(fā)彌漫性腹膜炎。兩組性別、年齡、并發(fā)癥等一般資料經(jīng)均衡性檢驗，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)[2] 患者存在典型病史，有明顯的反跳疼痛及下腹壓痛現(xiàn)象，發(fā)病時間不超過72h，并排除腸梗阻、泌尿系結(jié)石、婦科疾病、胃及十二指腸穿孔等其他疾病。血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)（10～20）×109/L，再行B超檢查排除闌尾周圍膿腫。

1.3 治療方式 實驗組患者采用小切口手術(shù)治療，具體為：患者取頭高腳低右側(cè)傾斜位，術(shù)前0.5～1h給予三代頭孢菌素加甲硝唑靜脈點滴，手術(shù)前藥物未滴完則手術(shù)過程中繼續(xù)用藥。術(shù)前采用1%聚維酮碘進(jìn)行皮膚消毒，持續(xù)硬膜外麻醉后，在臍和髂前上棘連線中點處做與此線垂直的切口，切口長度為3～4cm，線上切口長度大約占1/3，線下切口長度大約占2/3；將皮膚、皮下組織依次切開，并對腹肌進(jìn)行鈍性分離，露出腹膜，然后鉗提腹膜并將其切開，用直鉗將其固定在紗布墊上，將腹腔內(nèi)積膿、滲液等吸盡，切除闌尾及部分的病理性大網(wǎng)膜，清除膿苔或糞石等，若患者的闌尾腫脹、張力大，且腔內(nèi)出現(xiàn)明顯的積膿現(xiàn)象，則可以采用穿刺抽膿減壓后，再切除闌尾部分；然后采用常規(guī)腹腔沖洗術(shù)，用生理鹽水清洗回盲部和右髂窩，用卵圓鉗夾住鹽水紗布清洗右膈下、結(jié)腸旁溝至盆腔部分；手后采用三代頭孢菌素加甲硝唑靜脈滴注5～7d。對照組采用傳統(tǒng)闌尾切除手術(shù)及腹腔沖洗，在右下腹麥?zhǔn)宵c行長度5～8cm切口，分離腹內(nèi)外斜肌與腹橫機，沿結(jié)腸帶找闌尾并切除，如有膿液，用生理鹽水沖洗，然后回盲部復(fù)位，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、住院時間情況均明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。實驗組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組，P<0.05，詳見表2。

3 討論

急性闌尾炎的病情變化多端，臨床多表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐、患者的白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計數(shù)明顯增高等。急性化膿性闌尾炎的闌尾明顯腫脹，漿膜高度充血，表面覆蓋纖維素性滲出物，鏡下觀察患者的炎性病變呈扇面形由淺表層向深層擴(kuò)延，闌尾壁浸潤大量的嗜中性粒細(xì)胞，伴有炎性水腫以及纖維素滲出。闌尾的漿膜面被滲出的纖維素及嗜中性粒細(xì)胞組成的薄膜覆蓋。

急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎患者在臨床治療中，需要做到早診斷、早治療，以阻斷闌尾的惡性病理變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上治療急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎，多采用急診手術(shù)治療方式。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式需要進(jìn)行腹腔沖洗或拭擦，必要時還需用手置入腹腔內(nèi)攪拌沖洗，因此，患者的手術(shù)切口一般較長，可達(dá)7～8cm。切口較長不僅會加重患者的痛苦，而且還會增加切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。而臨床治療中，術(shù)后切口感染是闌尾炎手術(shù)的常見并發(fā)癥，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，切口感染的發(fā)生率約為5%～10%[3]，這就要求在臨床治療中必須規(guī)范操作，減少術(shù)后切口感染的發(fā)生。微創(chuàng)小切口切除闌尾多適用于單純性闌尾炎或者未穿孔的闌尾炎患者。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及抗生素藥物的使用，小切口治療急性化膿性闌尾炎并腹膜炎逐漸應(yīng)用于臨床治療中。

小切口治療急性化膿性闌尾炎并腹膜炎具有創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)中出血量少、術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)較快的特點。若患者術(shù)中出血，則應(yīng)避免大塊結(jié)扎脂肪組織，防止出現(xiàn)脂肪組織液化、壞死導(dǎo)致繼發(fā)切口感染。手術(shù)過程可以采用腹膜外翻法，提取闌尾及分離闌尾時要采用器械，不能用手直接抓取以防擴(kuò)大感染。手術(shù)過程中應(yīng)取頭高腳低右側(cè)傾斜位，將膿液限制在盆底及右髂窩內(nèi)，以方便使用紗布擦洗膿液。必要時可以在盆腔及右髂窩內(nèi)保留甲硝唑，加強局部抗感染，防止腹腔殘留膿腫。手術(shù)過程中還應(yīng)徹底清洗腹腔，手術(shù)創(chuàng)面可以采用醫(yī)用己丁糖涂擦，以減少手后腹腔殘余膿腫及粘連性腸梗阻的發(fā)生，抑制纖維細(xì)胞的生長、促進(jìn)組織生理性修復(fù)。手術(shù)完成后，對于引流管的放置應(yīng)根據(jù)患者的情況做決定，若患者的局部膿液較多，闌尾的殘端包埋處理效果不好，可以常規(guī)放置腹腔引流管；若患者的腹腔膿液小于100ml，則要徹底沖洗腹腔，不能放置引流管。手術(shù)后闌尾殘端處理困難時，可以實行盲腸壁漿肌層間斷縫合覆蓋，不能做包埋處理。通過本組研究可以看出，實驗組患者的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，小切口治療急性化膿性闌尾炎并腹膜炎的治療效果確切，是一種簡單、安全、有效的治療方法，相較于傳統(tǒng)治療方式，該手術(shù)造成的創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、患者的疼痛感輕，胃腸功能恢復(fù)快，住院時間短、且并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]夏根玉，蔡昌龍，鄧宏德，等.闌尾小切口與腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，8（18）：1251-1252.

[2]熊紅點.小切口手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療急性闌尾炎療效比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013（13）：199-200.

[3]建明，嘎瓦.急性化膿性闌尾炎并腹膜炎手術(shù)后切口感染的防治[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（06）：2811.

（收稿日期：2014.11.29）endprint