臍血血?dú)夥治龊腿樗釡y(cè)定對(duì)早產(chǎn)兒窒息的診斷意義

邢子君　周寧　梁燕清

【摘 要】 目的：探討正常早產(chǎn)兒與因缺氧導(dǎo)致器官功能損害的窒息早產(chǎn)兒臍動(dòng)靜脈血、外周血血?dú)夥治?、乳酸值的范圍及三者關(guān)系的差異，與以Apgar評(píng)分進(jìn)行的窒息診斷進(jìn)行對(duì)照，從而提出早產(chǎn)兒窒息的診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)。方法：對(duì)510例正常早產(chǎn)兒及45 例根據(jù)Apgar評(píng)分診斷為新生兒窒息的早產(chǎn)兒分別采集臍動(dòng)脈血、臍靜脈血及外周血，測(cè)定相應(yīng)的血?dú)夥治黾叭樗嶂?。結(jié)果：所有早產(chǎn)兒臍動(dòng)脈血與臍靜脈血、外周血血?dú)夥治龊腿樗崴蕉汲拭黠@的直線相關(guān)（P<0.01）；無器官損害組與正常組PH、BE、LAC值比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；器官功能損害組的PH均顯著低于無器官損害組與正常組（P<0.05），而BE、LAC值均高于無器官損害組與正常組（P<0.05）。結(jié)論：早產(chǎn)兒臍動(dòng)脈、臍靜脈、外周血的血?dú)夥治?、乳酸值具有明顯的相關(guān)關(guān)系， 進(jìn)行血?dú)夥治龌蛉樗岬娜我庖豁?xiàng)檢測(cè)即可作為新生兒窒息的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；臍血血?dú)夥治?；乳酸測(cè)定；Apgar評(píng)分；新生兒窒息

【中圖分類號(hào)】R722.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）04-0101-02

由于多種因素的影響，我國早產(chǎn)兒出生率近年呈逐漸上升的趨勢(shì)，根據(jù)2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)的調(diào)查資料，早產(chǎn)兒出生率由原來的5%上升為8.1%。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的發(fā)展，早產(chǎn)兒的死亡率明顯下降，但國內(nèi)報(bào)道早產(chǎn)兒死亡率仍達(dá)到12.7%～20.8%，且胎齡越小，體重越輕，死亡率及傷殘率越高。早產(chǎn)兒死亡的主要原因?yàn)閲a(chǎn)期窒息、顱內(nèi)出血、畸形、肺透明膜病等，其中圍產(chǎn)期窒息是早產(chǎn)兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。因此，提高早產(chǎn)兒窒息診斷的準(zhǔn)確性，為患兒制定搶救治療措施提供依據(jù)十分重要。

目前國內(nèi)診斷新生兒窒息仍采取Apgar 評(píng)分作為唯一的標(biāo)準(zhǔn)。Apgar評(píng)分是評(píng)價(jià)新生兒娩出后呼吸、循環(huán)、生理反應(yīng)及肌肉張力等臨床狀況的指標(biāo)，但易受主觀因素的影響，特異性較差，尤其是早產(chǎn)兒，本身先天畸形、宮內(nèi)感染的發(fā)生率高，而且各系統(tǒng)發(fā)育不完善，肌張力和對(duì)刺激的反應(yīng)較差，均可造成低Apgar評(píng)分。因此，對(duì)于低Apgar評(píng)分的新生兒，國外現(xiàn)在多主張?jiān)黾幽殑?dòng)靜脈血?dú)夂团K器損傷指標(biāo)的檢查，以進(jìn)一步明確診斷。目前國內(nèi)有部分研究提出新生兒乳酸的測(cè)定可以直接反映新生兒出生時(shí)的代謝性酸堿狀況， 可在臨床推廣應(yīng)用。

有鑒于此，本研究收集早產(chǎn)兒血?dú)夥治?、乳酸的?shù)值，探討正常早產(chǎn)兒及窒息早產(chǎn)兒血?dú)夥治?、乳酸?shù)值，分析臍動(dòng)脈血與臍靜脈血、外周血的血?dú)夥治觥⑷樗岬年P(guān)系，為有關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年8月本院出生的早產(chǎn)兒共555例，產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦327例，經(jīng)產(chǎn)婦228 例，年齡18～39歲，平均（29.6±2.1） 歲，平均分娩孕周（34+2）周，自然分娩287例，剖宮產(chǎn)268例。根據(jù)新生兒窒息后多器官損害的診斷參考依據(jù)[1]，排除因?qū)m內(nèi)感染、先天性畸形導(dǎo)致的器官功能損害。根據(jù)Apgar評(píng)分診斷為新生兒窒息的早產(chǎn)兒45例，其中未因缺氧導(dǎo)致器官功能損害32例，為無器官功能損害組，有器官功能損害13例，為器官功能損害組。正常組中，男患兒225例，女患兒285例：平均體重 （1205±103）g；無器官功能損害組中，男患兒13例，女患兒19例，平均體重（1201±123）g；器官功能損害中，男患兒4例，女患兒9例，平均體重（1203±118）g。對(duì)比三組上述一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有胎兒娩出后1min內(nèi)斷臍，同時(shí)用兩把止血鉗夾閉近胎兒端臍帶20cm，立即用雷度米特專用采血針Pico 70分別各從臍動(dòng)脈和臍靜脈采血1ml，立即排出采血針內(nèi)可能存在的氣泡，然后密封，采血針上下顛倒10 次，水平滾動(dòng)10秒鐘，然后立即送檢（時(shí)間不超過5min），出生20min內(nèi)采集患兒外周動(dòng)脈血，并立刻送檢。將獲取的血樣本用血?dú)夥治鰞x（ABL-50，丹麥雷度）常規(guī)檢測(cè)血標(biāo)本的PH、堿剩余（Base excess，BE）、乳酸（Lactate，LAC）等項(xiàng)目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SAS軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用直線相關(guān)和回歸方程分析臍動(dòng)靜脈血各指標(biāo)和Apgar評(píng)分的相關(guān)關(guān)系。排除劣性檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)，檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臍動(dòng)脈血與臍靜脈血、外周血的關(guān)系 555例早產(chǎn)兒臍動(dòng)脈血、臍靜脈血、外周血平均PH、BE、LAC值數(shù)值水平呈明顯的直線相關(guān)（P<0.01） 。見表1。

2.2 窒息早產(chǎn)兒和正常早產(chǎn)兒血?dú)夥治雠c乳酸數(shù)值的比較 無器官損害組與正常組PH、BE、LAC值比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），器官功能損害組的PH均顯著低于無器官損害組與正常組（P<0.05），而BE、LAC值均高于無器官損害組與正常組（P<0.05）。見表2。

3 討論

新生兒窒息的發(fā)病本質(zhì)是缺氧，可由產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的各種原因引起。窒息的病理生理表現(xiàn)為呼吸障礙，一般先有過度呼吸，隨后很快轉(zhuǎn)為原發(fā)性呼吸暫停，繼而是繼發(fā)性呼吸暫停，搶救不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡[2-3]。特別是窒息引發(fā)的血液血?dú)飧淖冎苯油{著患兒生命，因此對(duì)窒息的診斷和治療越早越好[4]。胎兒的氧供應(yīng)來自母體，當(dāng)氧的供應(yīng)少于胎兒的需要時(shí)，胎兒就會(huì)產(chǎn)生無氧代謝，無氧代謝產(chǎn)生大量的H+和乳酸，胎兒的血液緩沖系統(tǒng)會(huì)進(jìn)行部分清除以調(diào)節(jié)胎兒體內(nèi)的酸堿平衡，期間主要是通過碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)以及血紅蛋白緩沖系統(tǒng)發(fā)揮作用。所以，胎兒體內(nèi)的氧合和酸堿狀況可以做為其缺氧嚴(yán)重程度的敏感、早期指標(biāo)，二者都可以通過臍動(dòng)靜脈乳酸及血?dú)夥治鲋苯臃从砙5]。窒息開始時(shí)，缺氧及酸中毒引起機(jī)體產(chǎn)生經(jīng)典的“潛水”反射，導(dǎo)致各臟器缺氧缺血，進(jìn)而造成器官功能性和器質(zhì)性損傷。因此，新生兒窒息的診斷不能沒有血?dú)?、乳酸和臟器受損的指標(biāo)作為依據(jù)。早產(chǎn)兒因肺部缺乏肺表面物質(zhì)、腦發(fā)育不完善、肌肉張力低下、大腦血管脆弱等因素影響，更容易發(fā)生窒息及并發(fā)癥。

本文通過對(duì)555例早產(chǎn)兒的臍動(dòng)脈、臍靜脈、外周血的PH、BE、LAC值測(cè)定，表明三者之間有明顯的相關(guān)關(guān)系， 測(cè)量其一即可。三組早產(chǎn)兒相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比表明，單獨(dú)以Apgar評(píng)分進(jìn)行窒息診斷可靠性不足，許多Apgar評(píng)分低的早產(chǎn)兒并未因缺氧導(dǎo)致器官功能損害，其血?dú)夥治龊腿樗崴脚c正常早產(chǎn)兒無明顯差異。但是因缺氧導(dǎo)致器官功能損害的早產(chǎn)兒的相關(guān)數(shù)值與正常組差異明顯。因此，早產(chǎn)兒臍動(dòng)脈、臍靜脈、外周血的PH、BE、LAC值任意一項(xiàng)測(cè)定都可以為窒息診斷提供極有價(jià)值的參考，可以作為早產(chǎn)兒窒息診斷的重要指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014.11.14）endprint