腹腔鏡下子宮動脈阻斷后剝除子宮肌瘤42例臨床觀察

王皎

【摘 要】 目的：觀察腹腔鏡下子宮動脈阻斷后剝除子宮肌瘤的臨床效果及可行性。方法：將84例子宮肌瘤患者分為觀察組與對照組各42例，對照組單行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)治療，觀察組先行腹腔鏡下子宮動脈阻斷后再行肌瘤剝除術(shù)治療。結(jié)果：觀察組與對照組在手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間以及術(shù)后住院時間三方面比較均統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組的術(shù)中出血量顯著低于對照組（P<0.05）；兩組患者的妊娠率、以及E2、FSH、LH三項卵巢功能指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組的術(shù)后月經(jīng)量變化及術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下子宮動脈阻斷后行LM治療子宮肌瘤療效較好，具有可行性，建議臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；子宮動脈阻斷；腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)

【中圖分類號】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）04-0072-02

在當(dāng)前臨床腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用愈發(fā)成熟的情況下，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)（LM）也已逐漸成為了子宮肌瘤臨床治療主要術(shù)式之一，但其手術(shù)本身仍存在一定缺陷，如術(shù)中出血量控制不理想等[1]。為進(jìn)一步促進(jìn)手術(shù)效果的提升，近年來我們針對收治的部分子宮肌瘤患者在行腹腔鏡下子宮動脈阻斷后再行LM術(shù)治療，結(jié)果顯示效果滿意，可行性較高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2010年5月至2013年6月收治的84例子宮肌瘤患者作為研究對象，均為已婚患者，年齡25～41歲，平均（33.8±6.1）歲；肌瘤數(shù)目1～4個，平均（2.3±0.4）個；肌瘤直徑2～7cm，平均（4.2±1.3）cm；肌瘤位置肌壁間48例，漿膜下26例，黏膜下10例。將該84例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各42例，分組后觀察組有生育要求者21例，對照組有生育要求者20例。兩組患者的上述一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 所有患者均在行氣管插管靜脈符合麻醉狀態(tài)下接受手術(shù)治療，術(shù)中患者取膀胱截石位，置入舉宮器，CO2氣腹壓力12～15mmHg，滿意后行臍輪下穿刺并將腹腔鏡置入，同時將第2、3套管經(jīng)左側(cè)腹部置入。將第4套管經(jīng)右側(cè)腹部置入，對于肌瘤徑線達(dá)到或超過8cm者，一般將臍輪穿刺點(diǎn)向上移至臍上腹正中線3～5cm的位置。在上述處理基礎(chǔ)上，對照組單獨(dú)行LM術(shù)，直接采用單極電凝鉤將肌瘤表面假包膜切開，然后對肌瘤進(jìn)行鈍性及銳性剝離，最后采用2-0微喬線對創(chuàng)面性連續(xù)縫合即可。觀察組患者同樣接受LM術(shù)治療，但在LM術(shù)前先在腹腔鏡引導(dǎo)下行子宮動脈阻斷術(shù)，具體方法為：先將舉宮器前舉并將其偏向一側(cè)，接著沿輸尿管至骶韌帶旁1～2cm于輸尿管外上方分開后腹膜，采用分離鉗將子宮動脈分離出來，在觀察并確認(rèn)其搏動后，即采用兩枚鈦夾將其夾閉。若遇子宮上舉不易患者，則一般選擇在子宮峽部闊韌帶前葉水平，對宮頸旁的結(jié)締組織進(jìn)行分離并將子宮動脈游離出來。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及術(shù)后住院時間；對所有患者均給予1年隨訪，其間觀察其術(shù)后月經(jīng)變化量（將術(shù)前月經(jīng)量設(shè)定為1，計算術(shù)后月經(jīng)量與其比值）、肌瘤復(fù)發(fā)情況以及有生育愿望患者的妊娠情況，另外比較術(shù)前及術(shù)后半年兩組患者的血清雌激素（E2）、血清促卵泡刺激素（FSH）以及促黃體生成素（LH）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況比較 觀察組與對照組在手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間以及術(shù)后住院時間三方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組的術(shù)中出血量顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的隨訪情況比較 隨訪結(jié)果顯示，兩組患者的妊娠率、以及E2、FSH、LH三項卵巢功能指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組的術(shù)后月經(jīng)量變化及術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

經(jīng)筆者查閱相關(guān)資料獲知[2-3]，單行傳統(tǒng)LM術(shù)治療子宮肌瘤的3年復(fù)發(fā)率大概為30%，并在5年內(nèi)升高至45%左右。而在本研究中，觀察組僅有1例患者復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為2.4%，顯著低于對照組的16.7%。再就手術(shù)相關(guān)指標(biāo)來看，雖然手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間以及術(shù)后住院時間兩組患者無明顯差異，但觀察組在控制術(shù)中出血方面表現(xiàn)出了非常顯著的優(yōu)勢（P<0.05）。從月經(jīng)量變化來看，術(shù)后觀察組患者月經(jīng)量較對照組明顯減少，提示先行子宮動脈阻斷患者子宮血液供應(yīng)明顯減少，使得肌瘤得不到充分血液供應(yīng)，從而逐漸萎縮；同時觀察組在妊娠率方面與對照組無明顯差異，提示子宮肌瘤剝除術(shù)中先行子宮動脈阻斷對患者生育功能無明顯影響。最后，E2、FSH及LH三項卵巢功能指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明子宮肌瘤剝除術(shù)中先行子宮動脈阻斷對患者的卵巢功能沒有明顯影響。故總體而言，與單行LM比較，腹腔鏡下子宮動脈阻斷后行LM治療子宮肌瘤可顯著減少術(shù)中出血，同時更有利于加速肌瘤病灶凋亡并降低術(shù)后復(fù)發(fā)，其他方面情況兩種手術(shù)方式無明顯差異，故認(rèn)為腹腔鏡下子宮動脈阻斷后行LM治療子宮肌瘤療效及可行性更令人滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃海偉，謝虹，陳麗娟.腹腔鏡下子宮動脈主干阻斷聯(lián)合肌瘤剝除治療子宮肌瘤的臨床研究[J].中國婦幼保健，2012，27（5）：765-766.

[2]尹香花，顧揚(yáng)，宋晶哲，等.腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志，2010，16（3）：317-319.

[3]董俊英，蔣蓉，劉潤萍，等.子宮動脈阻斷在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用體會[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（3）： 41.

（收稿日期：2014.12.16）endprint