優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在移植患者圍手術(shù)期的應(yīng)用及進(jìn)展

劉春英（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

目前大部分醫(yī)院手術(shù)室已開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容主要體現(xiàn)在兩個方面：一方面是直接服務(wù)，直接為手術(shù)患者提供安全、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)，提高患者的圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，使患者滿意；另一方面是間接服務(wù)，為手術(shù)醫(yī)師提供良好的手術(shù)環(huán)境，嫻熟的手術(shù)配合，精良的器械和設(shè)備，使手術(shù)醫(yī)師滿意，間接服務(wù)于患者，最終還是提高患者滿意度。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會在全國“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”工作例會上提到，要在手術(shù)室、門（急）診等非住院部門探索實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實踐形式，充分體現(xiàn)崗位特色，注重患者需求，體現(xiàn)人文關(guān)懷［1］?，F(xiàn)將優(yōu)質(zhì)護(hù)理在手術(shù)室的實施進(jìn)展綜述如下。

1 實施前的準(zhǔn)備工作

1.1 資料的準(zhǔn)備：組織全體手術(shù)室護(hù)理人員學(xué)習(xí)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”精神實質(zhì)和核心，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員服務(wù)理念，全體護(hù)理人員統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識，牢固樹立“一切以患者為中心”的護(hù)理理念。鼓勵護(hù)理人員開動腦筋，集思廣益，制作針對移植手術(shù)特點的《宣傳手冊》，手冊中包含了手術(shù)環(huán)境、儀器設(shè)備、麻醉方式、手術(shù)體位等照片，并放到宣傳手冊中。

1.2 開展圍手術(shù)期移植患者需求調(diào)查：設(shè)計了“圍手術(shù)期手術(shù)患者需求調(diào)查表”，調(diào)查內(nèi)容分3個部分：對手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后移植患者可能涉及的心理需求，以及患者手術(shù)后的心理感受進(jìn)行調(diào)查，再根據(jù)調(diào)查結(jié)果，制定手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程和崗位職責(zé)以及《手術(shù)患者圍手術(shù)期術(shù)前訪視記錄單》。

1.3 開展手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)配合滿意度調(diào)查：調(diào)查內(nèi)容主要為手術(shù)室護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、物品準(zhǔn)備、無菌操作、手術(shù)安排、手術(shù)配合等［1］，根據(jù)手術(shù)醫(yī)師調(diào)查問卷的結(jié)果，不斷提升手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊的整體素質(zhì)，提高手術(shù)醫(yī)師的滿意度，構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系，真正體現(xiàn)以患者為中心，為患者提供最佳的服務(wù)［2］。

2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理的措施

2.1 術(shù)前護(hù)理：手術(shù)室護(hù)士按手術(shù)通知單在手術(shù)前1天做術(shù)前訪視［3］，國際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會（AORN）規(guī)定，術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的智能和職責(zé)之一［4］。術(shù)前訪視作為手術(shù)室實施整體護(hù)理的一個重要組成部分，已經(jīng)越來越多地凸顯其重要性與不可或缺性［5］。術(shù)前訪視在我國開展時間較長，已成為手術(shù)室一項常規(guī)工作［6］。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視時攜帶手術(shù)通知單、《宣傳手冊》和《手術(shù)患者圍手術(shù)期術(shù)前訪視記錄單》到病房，先根據(jù)手術(shù)通知單信息查閱病歷，了解疾病史、過敏史、家庭的經(jīng)濟(jì)狀況及相關(guān)化驗單，向病房責(zé)任護(hù)士了解患者的心理狀態(tài)和術(shù)前準(zhǔn)備情況，最后根據(jù)患者的需求介紹手術(shù)室環(huán)境［7］。通過翻閱宣傳手冊，讓患者了解麻醉方式和手術(shù)體位，并告知次日手術(shù)前應(yīng)做的準(zhǔn)備，教會患者手術(shù)時體位的正確擺放，利用專業(yè)知識回答患者提出的問題，使其產(chǎn)生安全感與依賴感，對醫(yī)務(wù)人員感到親切與信任［8］，以減少患者恐懼心理，鼓勵患者保持良好的心態(tài)，以應(yīng)對次日手術(shù)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，解除患者的思想顧慮，并認(rèn)真填寫術(shù)前訪視記錄。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理：巡回護(hù)士于手術(shù)前半小時，調(diào)節(jié)手術(shù)間適宜的溫、濕度，將室溫控制在22～25℃，相對濕度50%～60%［9］，打開背景音樂，以緩解患者緊張、恐懼的心理狀態(tài)，且音樂音量大小要適宜，并與病房護(hù)士共同按手術(shù)通知單和安全核對單逐項核對好患者信息、手術(shù)名稱、手術(shù)側(cè)別、手術(shù)標(biāo)識、抗菌藥物皮試結(jié)果、手術(shù)備血、患者血型，帶齊患者術(shù)中帶藥、各種放射片、CT片等，接患者入手術(shù)室。

2.2.2 安全管理：圍手術(shù)期護(hù)理安全管理的主要任務(wù)是保持圍手術(shù)期護(hù)理系統(tǒng)的正常運(yùn)行，保持各環(huán)節(jié)的無縫連接，避免出現(xiàn)運(yùn)行漏洞或失誤，以達(dá)到圍手術(shù)期護(hù)理的預(yù)期效果［10］。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，確保手術(shù)及手術(shù)部位準(zhǔn)確無誤，在患者麻醉前、手術(shù)前、手術(shù)后患者離室前，巡回護(hù)士、器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同確認(rèn)患者信息、手術(shù)側(cè)別、手術(shù)標(biāo)識、手術(shù)器械、紗布、病理標(biāo)本等所有記錄。術(shù)中巡回護(hù)士加強(qiáng)巡視，協(xié)助麻醉醫(yī)生做好各種監(jiān)測如中心靜脈壓（CVP）、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，備好各種搶救物品［11］。正確執(zhí)行術(shù)中帶藥醫(yī)囑，應(yīng)在術(shù)前1～2小時給患者輸注術(shù)中預(yù)防性抗菌藥物。

2.2.3 術(shù)中壓瘡的預(yù)防護(hù)理：保持手術(shù)鋪巾干燥、平整，防止皮膚消毒液、沖洗液留置受壓部位［12］。正確擺放體位，體位擺放時注意安全舒適，移植患者因病程長，一般情況較差，手術(shù)時間較長，壓瘡的預(yù)防尤為重要，在骨隆突處及關(guān)節(jié)處安放體位保護(hù)墊，手術(shù)時間較長者，如條件允許，在保證無菌技術(shù)的情況下，輕柔按摩骨隆突處或輕抬受壓部位，防止壓瘡。

2.2.4 術(shù)中患者體溫的管理：在麻醉結(jié)束前30分鐘或麻醉結(jié)束后15分鐘，保持患者體溫≥36℃［13］。2009年，根據(jù)美國麻醉護(hù)士協(xié)會的臨床指導(dǎo)理論，體溫的不正常影響切口愈合，會改變藥物的體內(nèi)代謝，導(dǎo)致凝血機(jī)制改變，容易發(fā)生心臟意外［14］。嚴(yán)格落實術(shù)中保溫制度，術(shù)中給患者使用醫(yī)用升溫毯，注意患者非手術(shù)野身體遮蓋，靜脈輸注的液體、血液及沖洗液加溫至36～37℃，防止患者術(shù)中低體溫。

2.2.5 患者的心理護(hù)理：患者麻醉前、麻醉清醒后，巡回護(hù)士都要陪同在患者身邊，做好患者的心理護(hù)理，做任何操作前都要先告知患者，使患者有心理準(zhǔn)備，使用肢體語言，用手握住患者的手，鼓勵患者，給患者增加信心。并告知患者手術(shù)室內(nèi)有些儀器會發(fā)出較大聲響，屬正?，F(xiàn)象［15］，從而減輕患者的緊張心理，讓患者安心地進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中還要及時給患者做好遮蓋，保護(hù)好患者隱私。

2.2.6 手術(shù)結(jié)束與病房做好交接：手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士注意給患者去除各種污漬，給患者穿好衣服，蓋好被子保暖，保護(hù)好患者隱私，因移植患者引流管路較多，且很重要，注意各種引流管路防止滑脫，保持液體管路通暢，護(hù)送患者安全返回病房，與病房責(zé)任護(hù)士認(rèn)真做好交接并簽字，做好患者家屬的解釋工作。

2.3 術(shù)后隨訪：手術(shù)后2～3天進(jìn)行術(shù)后隨訪，如患者手術(shù)范圍較大等特殊情況，可適當(dāng)延遲訪視時間［16］，手術(shù)室護(hù)士于術(shù)后第二天到病房對患者進(jìn)行隨訪，發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，征求患者及家屬的意見，對手術(shù)室護(hù)士專業(yè)技能是否滿意，服務(wù)態(tài)度是否滿意，手術(shù)體位是否舒適，術(shù)中保暖是否滿意，能否記得手術(shù)過程等，希望護(hù)理人員哪些服務(wù)需要再提高，定期總結(jié)并進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)，使手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不斷提升。

3 強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)理念

不斷加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理隊伍建設(shè)，提高手術(shù)醫(yī)師滿意度。定期對手術(shù)科室全體醫(yī)師發(fā)放“手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)配合滿意度調(diào)查”，并對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，召開全科護(hù)士會，公布醫(yī)師提出的意見，運(yùn)用根本原因分析法查找問題原因，進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)［17］。對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)，分層級分年資進(jìn)行，請手術(shù)醫(yī)師講課，使每位護(hù)士都掌握手術(shù)過程，了解手術(shù)醫(yī)師操作習(xí)慣，滿足手術(shù)醫(yī)師的需求，醫(yī)護(hù)操作熟練、配合默契，是手術(shù)質(zhì)量和工作效率的保證［18］。另外，加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)師的溝通交流，使其了解護(hù)士工作的辛苦，相互理解，達(dá)成一致目標(biāo)，為患者提供最佳的服務(wù)。

4 提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量

建立手術(shù)室護(hù)士績效考核制度以提高護(hù)理人員積極性。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的另一核心內(nèi)容還包括實施護(hù)士崗位改革，為護(hù)士配置、考核、分配、培訓(xùn)、晉升及職業(yè)發(fā)展建立激勵機(jī)制，通過科學(xué)管理建立公平、公正和激勵性的職業(yè)氛圍，調(diào)動護(hù)士工作積極性。建立科學(xué)的、合理的績效考核制度也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要工作，績效考核應(yīng)充分考慮到手術(shù)室護(hù)理工作的特點，將手術(shù)室各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)、操作流程、工作流程、各級各類人員及各班組的職責(zé)納入到考核內(nèi)容中，對每項工作內(nèi)容細(xì)化、量化，確定分值，制定百分制績效考核表，經(jīng)過全體護(hù)士的討論，提出意見和建議，進(jìn)行修訂［19］，由手術(shù)室各質(zhì)量管理小組監(jiān)督進(jìn)行，每月月底或下月初公布考核結(jié)果，考核結(jié)果不但與獎金掛鉤，還要作為年底評優(yōu)的考核標(biāo)準(zhǔn)，最大限度地調(diào)動護(hù)理人員的積極性。

5 結(jié) 論

綜上所述，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”作為優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)，強(qiáng)化內(nèi)部管理、改善患者體驗的切入點，以樹立行業(yè)新風(fēng)，促進(jìn)醫(yī)患和諧，讓患者滿意、家屬滿意、社會滿意為目的［20］。手術(shù)室針對移植患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動，患者滿意度明顯提高，并提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)，使臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)一步達(dá)至全程化、無縫隙化，充實了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。