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    肝移植受者應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量相關(guān)性研究

    2015-11-27 01:05:52郭靜彭曉牛玉堅(jiān)劉紅霞張文馨毛莎張文鶴武警總醫(yī)院科訓(xùn)科北京0009北京中醫(yī)藥大學(xué)北京000武警總醫(yī)院肝移植研究所北京0009武警總醫(yī)院門(mén)診部北京0009
    實(shí)用器官移植電子雜志 2015年1期
    關(guān)鍵詞:受者模組肝移植

    郭靜,彭曉,牛玉堅(jiān),劉紅霞,張文馨,毛莎,張文鶴(.武警總醫(yī)院科訓(xùn)科,北京 0009;.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 000;.武警總醫(yī)院肝移植研究所,北京0009;.武警總醫(yī)院門(mén)診部,北京 0009)

    肝移植術(shù)已成為治療終末期肝病唯一有效的根本治療手段。移植后原發(fā)病復(fù)發(fā)、藥物不良反應(yīng)和心理障礙等多種因素都會(huì)影響肝移植受者生活質(zhì)量,所以使用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)肝移植效果更加全面、客觀。應(yīng)對(duì)是個(gè)體對(duì)環(huán)境或內(nèi)在需求及沖擊所做出的衡定性、認(rèn)知性及行為性努力,是個(gè)體不斷調(diào)整自己的認(rèn)知態(tài)度和行為,消除或處理這種需求或改變的策略[1]。醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式包括面對(duì)、回避和屈服三類(lèi)應(yīng)對(duì)策略[2],一般將面對(duì)歸為積極應(yīng)對(duì),回避和屈服認(rèn)為是消極應(yīng)對(duì)?;颊呙鎸?duì)重大健康事件時(shí)采取不同的應(yīng)對(duì)方式對(duì)其生活質(zhì)量有不同的影響。本文探討了肝移植受者應(yīng)對(duì)方式與其生活質(zhì)量的相關(guān)性,報(bào)告如下。

    1 資料和方法

    1.1 研究對(duì)象:采用便利抽樣方法調(diào)查武警總醫(yī)院移植隨訪(fǎng)中心的肝移植受者。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18歲以上,初次肝移植,移植術(shù)后時(shí)間超過(guò)3個(gè)月,移植肝功能正常,語(yǔ)言溝通能力良好并具有一定的讀寫(xiě)能力,愿意參加此次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他器官移植患者。

    1.2 調(diào)查方法:方案經(jīng)武警總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò),在肝移植受者知情同意后,對(duì)符合上述標(biāo)準(zhǔn)的肝移植受者發(fā)放問(wèn)卷,由調(diào)查者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)言指導(dǎo)受者填寫(xiě)問(wèn)卷。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)、當(dāng)場(chǎng)收回,并由調(diào)查者逐一核實(shí),回收的問(wèn)卷表由雙人核對(duì)并錄入Excel表。

    1.3 測(cè)量工具:本研究的調(diào)查問(wèn)卷包括一般情況調(diào)查表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷表 (medical coping modes questionnaire,MCMQ)和簡(jiǎn)明健康調(diào)查表 (medical outcomes Study 36-item short form health survey,SF-36)。

    1.3.1 一般情況調(diào)查表:包括性別、年齡、文化程度、家庭收入、工作狀態(tài)、器官來(lái)源、術(shù)后時(shí)間、目前使用的免疫抑制劑、術(shù)后并發(fā)癥等。

    1.3.2 MCMQ:MCMQ由Feifel等研制,沈曉紅等修訂為中文版本,共有20個(gè)條目,包含面對(duì)、回避和屈服3個(gè)分量表,其各自?xún)?nèi)部一致性系數(shù)分別為 0.69、0.60和 0.76[2]。各條目按照 1~ 4級(jí)計(jì)分,其中有8個(gè)條目需反向計(jì)分,分量表得分越高,表明個(gè)體越傾向于采用這種應(yīng)對(duì)方式。本研究中各分量的克隆巴赫系數(shù) (Cronbach系數(shù)) 分別為面對(duì)0.716、回避0.701、屈服0.702。一般應(yīng)對(duì)方式的得分常采用Feifel調(diào)查的數(shù)據(jù)作為常模組[3]進(jìn)行對(duì)比。調(diào)查對(duì)象由223例患慢性疾病的成年男性組成。

    1.3.3 SF-36:該量表共有36個(gè)條目、8個(gè)維度,涵蓋生理和心理兩個(gè)方面。① 生理健康生活質(zhì)量(physical component summary,PCS):包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)和一般健康狀況(GH)4個(gè)維度;② 精神健康生活質(zhì)量(mental component summary,MCS):包括精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)4個(gè)維度。某一方面得分越高,代表這一方面的生活質(zhì)量越好。該量表已廣泛應(yīng)用于肝移植受者研究,在中國(guó)人群的測(cè)評(píng)中具有良好的信度和效度,除VT和SF維度,其余維度一致性信度系數(shù)為0.72~0.88[4]。本研究SF-36中PCS和MCS的Cronbach系數(shù)分別為0.742和0.815。SF-36得分通常與四川省常模[5]進(jìn)行比較,四川省常模數(shù)據(jù)是由華西醫(yī)科大學(xué)李寧秀等[5]采用SF-36對(duì)四川省城市和農(nóng)村居民進(jìn)行大范圍調(diào)查得出的。在四川省農(nóng)村隨機(jī)抽取12個(gè)村, 在每一個(gè)村采用單純隨機(jī)抽樣方法抽出40個(gè)家庭作為調(diào)查樣本,被抽出的樣本家庭中16歲及以上的成員均為調(diào)查對(duì)象,共調(diào)查1 629人。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法:采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行描述。由于數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布,兩組間均數(shù)的比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn),采用Spearman相關(guān)分析對(duì)肝移植受者生活質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式之間的關(guān)系進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 肝移植受者基本資料:本研究共發(fā)放150份問(wèn)卷,回收150份,回收率為100%;剔除數(shù)據(jù)不完整問(wèn)卷9份,最后獲得有效問(wèn)卷141份,有效問(wèn)卷率94%。

    141例肝移植受者中男性116例,女性25例;年齡25~74歲,平均(51.83±10.79)歲。肝移植術(shù)后時(shí)間3~141個(gè)月,平均(61.52±39.72)個(gè)月。原發(fā)病包括肝炎后肝硬化65例、原發(fā)性肝癌47例、肝豆?fàn)詈俗冃?例、自身免疫性肝硬化8例、藥物性肝硬化9例、肝小靜脈閉塞癥2例和特發(fā)性肝內(nèi)膽管缺失癥2例。

    肝移植受者基本資料見(jiàn)表1。

    表1 141例肝移植受者基本資料

    2.2 肝移植受者M(jìn)CMQ得分:本研究中肝移植受者M(jìn)CMQ得分及與Feifel慢性病常模組比較情況見(jiàn)表2。結(jié)果顯示,肝移植受者面對(duì)和屈服應(yīng)對(duì)方式得分均顯著低于Feifel常模組(P=0.046和P=0.001),回避方式得分顯著高于Feifel常模組(P= 0.008)。

    表2 肝移植受者應(yīng)對(duì)方式得分與Feifel慢性病常模組比較

    2.3 肝移植受者SF-36得分情況:本研究中肝移植受者SF-36中PCS得分為(50.96±6.80)分,MCS得分為(50.10±9.22)分。SF-36各維度得分與四川省常模組比較情況見(jiàn)表3。PCS中PF、BP、GH維度得分均低于四川省常模組(均P<0.05),而RP維度得分與四川省常模組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.581)。MCS中VT、SF和RE維度得分與四川省常模組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),而MH維度得分顯著高于四川省常模組得分(P<0.01)。

    表3 肝移植生活質(zhì)量狀況與四川省常模比較結(jié)果

    表4 14例肝移植受者生活質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析

    2.4 肝移植受者應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量相關(guān)性:將肝移植受者應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量的8個(gè)維度進(jìn)行相關(guān)性分析,結(jié)果顯示,面對(duì)和回避應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量無(wú)相關(guān)性;屈服應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量中PF、RP、BP、VT、SF、RE、PCS呈負(fù)的弱相關(guān)(r= -0.310~ -0.453,P< 0.05或 P< 0.01),與GH、MH、MCS呈負(fù)的中等強(qiáng)度相關(guān)(r=-0.506~-0.542,均P<0.01)。見(jiàn)表4。

    3 討 論

    3.1 肝移植受者的應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀:本研究結(jié)果顯示,肝移植受者應(yīng)對(duì)方式的面對(duì)、回避和屈服3個(gè)維度得分分別為(19.38±3.98)、(15.01±3.17)和(8.01±2.67)分。與Feifel慢性病常模[3]比較,本研究中肝移植受者面對(duì)和屈服應(yīng)對(duì)方式得分均顯著低于常模,回避得分顯著高于常模,說(shuō)明肝移植受者較少采用面對(duì)和屈服的應(yīng)對(duì)方式,而更傾向采取回避的應(yīng)對(duì)方式,這與徐瑩等[6]的研究結(jié)果相似。這可能與肝移植受者昂貴的醫(yī)療費(fèi)用、不可預(yù)知的排斥反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)的影響、術(shù)后需要進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)和治療以及生活受限等因素有關(guān),受者承受巨大的精神壓力,對(duì)疾病康復(fù)充滿(mǎn)著希望和失望的矛盾,所以受者易于采取回避的應(yīng)對(duì)方式。而肝移植受者屈服的應(yīng)對(duì)方式得分低于常模,說(shuō)明肝移植受者較少采用屈服的應(yīng)對(duì)方式,這可能與本研究中男性占大多數(shù)(80%)有關(guān)。因?yàn)槟行韵啾扰愿涣?xí)慣于傾訴,如果遇到的問(wèn)題超出自我的處理能力,就會(huì)更傾向于回避而不是屈服。有研究認(rèn)為,肝移植的應(yīng)對(duì)方式是一個(gè)中介變量[7],影響生活質(zhì)量的同時(shí)還受到其他因素的影響,如個(gè)人特質(zhì)、文化程度、民族情況、獨(dú)居還是與親友同住、術(shù)后參加工作情況及術(shù)后并發(fā)癥等[8-9],需要綜合分析。

    3.2 肝移植受者生活質(zhì)量現(xiàn)狀:本研究將肝移植受者生活質(zhì)量的各維度得分與四川省常模[5]比較,生理方面的3個(gè)維度PF、BP和GH得分均低于常模,RP與常模無(wú)顯著差異,說(shuō)明肝移植受者的PCS顯著低于正常人群,這與移植手術(shù)對(duì)身體的影響及藥物不良反應(yīng)有關(guān)。有研究顯示,術(shù)后并發(fā)癥已成為生活質(zhì)量差的一個(gè)指標(biāo),特別是在PF維度[10]。而精神方面中VT、SF和RE維度得分與常模無(wú)顯著性差異,MH維度得分則顯著高于常模。相比生理方面,肝移植受者的精神方面得分水平更高,可能因?yàn)榛颊咭浦残g(shù)后的生活狀態(tài)明顯好于術(shù)前。隨著術(shù)后生活質(zhì)量的提高,受者的心理壓力降低,同時(shí)經(jīng)歷過(guò)移植體驗(yàn)之后,特別是移植術(shù)后時(shí)間較長(zhǎng)的受者,看待事情更加樂(lè)觀。

    Rodrigue等[11]采用 SF-36對(duì) 265例肝移植術(shù)后受者進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查,發(fā)現(xiàn)生活質(zhì)量生理和心理兩個(gè)方面得分均小于50分,且各維度得分為37.7~46.3分,而本研究中肝移植受者的兩個(gè)方面的得分均高于50分,且各維度得分為60.27~85.18分,明顯優(yōu)于Rodrigue等的研究結(jié)果,說(shuō)明中國(guó)肝移植受者生活質(zhì)量的總體情況較好。

    3.3 肝移植受者應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量相關(guān)性:Andrews等[12]研究發(fā)現(xiàn),在強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)下,如果沒(méi)有穩(wěn)定的社會(huì)支持和良好的應(yīng)對(duì)方式,患者心理?yè)p害的危險(xiǎn)性為普通人群的2倍以上,說(shuō)明消極的應(yīng)對(duì)方式會(huì)導(dǎo)致患者心理健康失衡,而積極的應(yīng)對(duì)方式有利于患者更好地調(diào)適自己的行為和心態(tài),降低不良刺激對(duì)其心理健康的影響,促進(jìn)患者角色行為的適應(yīng)。本研究顯示,屈服的應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量生理和心理兩個(gè)方面的各維度均呈負(fù)相關(guān)。而面對(duì)和回避應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量沒(méi)有相關(guān)性。陳琪爾等[13]研究結(jié)果顯示,肝移植受者的抑郁水平與面對(duì)維度呈負(fù)相關(guān),與回避和屈服維度呈正相關(guān)。此觀點(diǎn)說(shuō)明回避和屈服的消極應(yīng)對(duì)方式會(huì)提升肝移植受者的抑郁水平,從而負(fù)向影響肝移植受者的心理健康。在本研究中,屈服的應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量的各方面均呈負(fù)相關(guān),而回避的應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量無(wú)相關(guān)性?;乇艿膽?yīng)對(duì)方式可以解釋為轉(zhuǎn)移注意力,能暫時(shí)緩解壓力,在一定程度上可以理解為能減輕外界刺激直接對(duì)受者的傷害,是一種有效的應(yīng)對(duì)方式[14-15],這與金靜等[16]的研究結(jié)果類(lèi)似。

    本研究中肝移植受者的生活質(zhì)量較好,面對(duì)應(yīng)對(duì)方式對(duì)生活質(zhì)量的促進(jìn)作用不明顯。有報(bào)道稱(chēng)肝腎移植受者相比其他類(lèi)型的移植受者更容易出現(xiàn)明顯的移植術(shù)后心理困擾,消極情感狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致免疫功能失調(diào),對(duì)健康產(chǎn)生不良影響;相反積極的情感狀態(tài)會(huì)使受者的心態(tài)更好,而某些音樂(lè)療法能幫助患者提高積極應(yīng)對(duì)水平[17]。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)注意采取相應(yīng)的措施促使肝移植受者采取積極的應(yīng)對(duì)方式,從而提高其生活質(zhì)量。

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