常見心電圖報告溫馨提示專家建議(2)：建議每份心電圖附上相應內(nèi)容供受檢者參考

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常見心電圖報告溫馨提示專家建議(2)：建議每份心電圖附上相應內(nèi)容供受檢者參考

中國遠程心臟監(jiān)護聯(lián)盟專家指導委員會

山西省醫(yī)師學會心電圖醫(yī)師分會

[關(guān)鍵詞]遠程心電監(jiān)護；竇性停搏；室上性心動過速；室性心動過速；室性早搏

6竇性停搏

竇性停搏(又稱竇性靜止、竇性間歇、竇性暫停),指心跳停止2.5 s以上。竇性停搏多由冠心病(急性心肌梗死)引起,也見于急性心肌炎、心肌?。怀＠^發(fā)于竇性心動過緩、竇房傳導阻滯及某些藥物過量、心臟外傷和某種機械刺激(如壓迫眼球、按摩頸動脈竇、氣管插管)。偶爾的短暫竇性停搏不一定會出現(xiàn)臨床癥狀,患者可能不自覺；但如果停搏頻繁或停搏時間過長,患者可出現(xiàn)頭昏、暈厥甚至死亡。

臨床上建議針對病因,采取積極的治療和預防保健措施。對于竇性停搏短暫且很少發(fā)生、無明顯臨床癥狀且心率≥50次/min者,一般無須治療。同時,應積極治療原發(fā)性疾病,原發(fā)性疾病好轉(zhuǎn)后,竇性停搏就可能改善。對竇性停搏反復發(fā)作且出現(xiàn)明顯的心慌、眩暈和眼前黑蒙等癥狀者,應及時送醫(yī)院急救治療,進行心電監(jiān)測,并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時處理,嚴重者應及時安裝人工心臟起搏器。

7陣發(fā)性室上性心動過速

室上性心動過速是指患者有突然發(fā)作的陣發(fā)性心跳加快,其激動的起搏點在心室以上的部位(如心房、房室結(jié))。陣發(fā)性室上性心動過速的特點：突然出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶,嚴重者有窒息感或恐懼感,發(fā)作時間較長,還會出現(xiàn)血壓下降,引發(fā)頭暈、暈厥或心肌缺血。多數(shù)可突然自行中止發(fā)作；極少數(shù)持續(xù)幾小時不終止,需要到醫(yī)院治療。發(fā)作中止后,患者隨即可恢復正常。一般每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時,偶有超過24 h者。發(fā)作較少者,每年發(fā)作一兩次；頻繁者可每天發(fā)作數(shù)次。發(fā)作時心率為140～250次/min。引起心動過速的主要原因是心臟傳導系統(tǒng)進入先天性附加的旁路系統(tǒng)(肯特氏束、杰姆氏束和馬海姆束),從而進入折返環(huán)；身體某種活動動作的牽拉(如舉手、彎腰)促使附加的旁路打開,引起折返性傳導,也有可能出現(xiàn)心動過速。

當心動過速發(fā)作時,可以通過簡易地刺激迷走神經(jīng),引起迷走神經(jīng)反射,就有可能中止發(fā)作。具體做法包括：① 用手指或筷子刺激咽喉部,引起惡心反射；② 做深吸氣和深呼氣數(shù)次至十數(shù)次；③ 將臉部浸入盛滿冷水的臉盆內(nèi),屏氣十余秒或數(shù)十秒。采用上述做法中止發(fā)作的有效率約15%～35%。如仍不能中止發(fā)作,必須到醫(yī)院急診治療。一般用維拉帕米、普羅帕酮或三磷酸腺苷靜脈注射,絕大多數(shù)患者在幾分鐘內(nèi)便可中止發(fā)作；還可采用食管調(diào)搏技術(shù)的超速抑制法,也能立即中止發(fā)作。

如果心動過速頻繁發(fā)作,影響到正常的生活和工作,可到醫(yī)院住院,通過心導管電生理檢測探測到心內(nèi)旁路,再利用射頻消融術(shù)燒灼掉旁路傳導,即可終身中止發(fā)作。目前,該技術(shù)的成功率已達95%以上。除行射頻消融術(shù)外,還可使用藥物預防心動過速頻繁發(fā)作。每天服用維拉帕米或美托洛爾,能夠減少發(fā)作次數(shù),但無法根治。如能找到誘發(fā)室上性心動過速前身體活動牽拉動作的規(guī)律,則應盡可能避免或減少類似的動作,從而可能減少或預防其發(fā)作。心動過速頻繁發(fā)作者在日常生活和工作中應注意自身安全(如開汽車時或從事高空作業(yè)者,當心動過速突然發(fā)作時,自身會失控),做好防范工作,以降低人身意外事故的發(fā)生率。

8室性心動過速

連續(xù)三個或三個以上的室性早搏,稱為室性心動過速(心率>100/次)；持續(xù)30 s以上的稱為持續(xù)性室性心動過速。陣發(fā)性、短陣發(fā)作的室性心動過速多見。輕者出現(xiàn)心悸、不適；重者出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈、黑蒙、暈厥,以致出現(xiàn)休克、血壓下降和昏迷；嚴重者甚至可發(fā)展為心室顫動和心搏驟停。室性心動過速是一種嚴重的、危險性極高的心律失常心電表現(xiàn),應予以積極救治。

室性心動過速多由器質(zhì)性心臟病(如心肌梗死、心肌缺血、心肌病)引起。癥狀嚴重者應立即送醫(yī)院急救治療；偶發(fā)短陣室性心動過速且癥狀不明顯者,也應加強心電圖定期監(jiān)測,根據(jù)病情需要,每天或每周監(jiān)測一次或數(shù)次心電圖。一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀或心電圖異常,應及時到醫(yī)院診治,不能掉以輕心。

患者應加強自我保?。鹤⒁夥篮Ｅ?預防感冒；保持科學的生活規(guī)律,按時作息,保證充足的睡眠,避免熬夜和過度疲勞,睡前避免觀看刺激的影視節(jié)目；飲食宜清淡,多吃新鮮蔬菜和水果,少喝咖啡和濃茶,戒煙減酒；心情保持開朗平和,避免過度刺激、激動或憂郁；適當進行體育鍛煉,增強體質(zhì)。

9偶發(fā)室性早搏

室性早搏次數(shù)<30次/h時,稱為偶發(fā)室性早搏,可見于正常人、運動員或孕婦,也稱為功能性室性早搏。在過度吸煙、酗酒、飲用濃茶或咖啡、疲勞、情緒激動、發(fā)熱、消化不良、腹脹等情況下,也可出現(xiàn)室性早搏。但病理性室性早搏可見于器質(zhì)性心臟病(如冠心病,尤其是急性心肌梗死、心臟瓣膜病、急性心肌炎、心肌病或甲狀腺功能亢進)患者。此外,在使用某些藥物后、缺鉀、心臟手術(shù)、心導管檢測都可能引起室性早搏。有的患者可無任何癥狀；也有些患者早期有心慌、乏力、頭暈、胸悶等癥狀,但隨著時間推移,心慌等癥狀可能減輕甚至消失。

筆者曾對1 000例體格檢查結(jié)果完全正常者進行24 h動態(tài)心電圖檢查,發(fā)現(xiàn)其中33.6%出現(xiàn)室性早搏,室性早搏次數(shù)平均42.5次/24 h。筆者調(diào)查后認為：150次/24 h以下的室性早搏應屬在正常范圍內(nèi)。有研究顯示：80%的24 h動態(tài)心電圖檢查受檢者有偶發(fā)室性早搏。發(fā)生在健康人群中的偶發(fā)室性早搏,由于其并不影響心室排血量,因此不需治療,也不必停工休息,患者預后良好。而對于器質(zhì)性心臟病引起的偶發(fā)室性早搏,主要是針對病因積極治療,特別對多源性室性早搏,要及時采用抗心律失常藥物治療。

患者應該定期接受心電圖監(jiān)測,并經(jīng)常自測脈搏,檢查有否漏搏或停搏；一旦出現(xiàn)癥狀、漏搏或心電圖異常,應及時到醫(yī)院診治。除此之外,患者應加強自我保?。鹤⒁夥篮Ｅ?預防感冒；避免過度勞累和熬夜,保持生活規(guī)律,睡前避免看刺激的影視節(jié)目；飲食宜清淡,多吃新鮮蔬菜和水果,少喝咖啡和濃茶,戒煙減酒；心情保持開朗平和,避免過度刺激、激動或憂郁；適當進行體育鍛煉,增強體質(zhì)。

10頻發(fā)室性早搏

室性早搏次數(shù)>30次/h時,稱為頻發(fā)室性早搏。在過度吸煙、酗酒、飲用濃茶或咖啡、疲勞、情緒激動、發(fā)熱、消化不良、腹脹等情況下,也可出現(xiàn)室性早搏。但病理性室性早搏可見于器質(zhì)性心臟病(如冠心病,尤其是急性心肌梗死、心臟瓣膜病、急性心肌炎、心肌病或甲狀腺功能亢進)患者。此外,在使用某些藥物后、缺鉀、心臟手術(shù)、心導管檢測都可能引起頻發(fā)室性早搏。有的患者可無任何癥狀；也有些患者早期有心慌、乏力、頭暈、胸悶等癥狀,但隨著時間推移,心慌等癥狀可能減輕甚至消失。

對于器質(zhì)性心臟病引起的頻發(fā)室性早搏,主要是針對病因積極治療,特別對多源性頻發(fā)室性早搏,要及時采用抗心律失常藥物治療,并囑患者及時就醫(yī)或住院監(jiān)護治療。嚴重者可能發(fā)展為室性心動過速或心室顫動,甚至危及生命。

患者應該定期接受心電圖監(jiān)測,并經(jīng)常自測脈搏,檢查有否漏搏或停搏；一旦出現(xiàn)癥狀、漏搏或心電圖異常,應及時到醫(yī)院診治。除此之外,患者應加強自我保?。鹤⒁夥篮Ｅ?預防感冒；避免過度勞累和熬夜,保持生活規(guī)律,睡前避免看刺激的影視節(jié)目；飲食宜清淡,多吃新鮮蔬菜和水果(如是缺鉀引起的頻發(fā)室性早搏,可多吃含鉀較多的食物,如新鮮豌豆、脫脂奶粉、牛肉、香蕉、新鮮蘑菇、柑橘),少喝咖啡和濃茶,戒煙減酒；心情保持開朗平和,避免過度刺激、激動或憂郁；根據(jù)自己體質(zhì),適當進行力所能及的鍛煉,增強體質(zhì)。

(執(zhí)筆人：顧菊康王紅宇)

(本文編輯：顧艷)

收稿日期：(2015-01-12)

DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2015.02.008

[中圖分類號]R540.4

[文獻標志碼]A

[文章編號]2095-9354(2015)02-0108-02