原發(fā)性硬化性膽管炎采用心臟死亡捐獻(xiàn)的肝移植需謹(jǐn)慎進(jìn)行

原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）患者的部分合并癥并不能通過(guò)終末期肝病模型（MELD）評(píng)分系統(tǒng)得到評(píng)估，此類(lèi)患者可能受益于心臟死亡捐獻(xiàn)（DCD）擴(kuò)大的供體池。但接受DCD移植的PSC患者移植肝效果如何尚不明確。美國(guó)學(xué)者回顧性分析了2002年至2012年美國(guó)器官共享聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)（UNOS）登記的41 018例肝移植患者，比較不同供肝的移植物存活率，并分析了導(dǎo)致移植肝衰竭的危險(xiǎn)因素。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受DCD組的PSC患者（75例）較接受腦死亡供體的患者（1 592例）移植肝衰竭的發(fā)生率更高（37.3%比20.4%，P＝0.001），膽道并發(fā)癥導(dǎo)致的移植肝衰竭發(fā)生率更高（47.4%比13.9%，P＝0.002），移植物存活時(shí)間更低（P＝0.003）。在1 943例接受DCD的患者中，PSC和非PSC患者移植物衰竭的發(fā)生率和移植物存活時(shí)間相近，但PSC患者膽道并發(fā)癥導(dǎo)致的移植肝衰竭發(fā)生率高于非PSC組（47.4%比26.4%，P＝0.063）。Cox多因素分析發(fā)現(xiàn)，PSC組患者移植物存活優(yōu)于非PSC組（HR＝0.72，P＜0.001），但DCD供肝提高了移植肝衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔危險(xiǎn)比（HR）＝1.28，P＜0.001〕。同時(shí)，DCD移植和PSC的相互作用明顯（HR＝1.76，P＝0.01），提示DCD供肝對(duì)PSC患者移植肝存活的影響大于非PSC患者，作者認(rèn)為PSC患者應(yīng)用DCD供肝預(yù)后欠佳，在此類(lèi)患者中應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。

鄭衛(wèi)萍，編譯自《Transplantation》，2014-10-21［Epub ahead of print］

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25340598