8例化膿性汗腺炎患者的圍手術期護理

化膿性汗腺炎，又名反常性痤瘡，是一種慢性、化膿性、炎癥性皮膚病，好發(fā)于頂泌汗腺分布部位，如腋窩、腹股溝、肛周等，臨床表現為疼痛性皮下結節(jié)和潰瘍，常伴竇道和瘢痕形成，自覺疼痛及壓痛。按照Hurley分級，將皮損嚴重程度分為3級：Ⅰ級是膿腫形成，不伴竇道和瘢痕；Ⅱ級是一處或多處孤立的膿腫，伴竇道和瘢痕；Ⅲ級是融合的膿腫和竇道[1]。本病病因復雜，療效差，護理難度大。2005年5月—2012年6月我院共收治了8例常規(guī)治療效果不佳的化膿性汗腺炎患者，經過改良切開引流術為主的綜合治療和護理，取得了較好的療效，現將該病的護理總結如下。

1 臨床資料

8例化膿性汗腺炎患者中，男7例，女1例，平均年齡30.4歲（21～47歲），平均病程14.9年（4～30年）。皮損分布于項部、背部、腰部、臀部、腋窩等部位，以結節(jié)、竇道、瘺管為主要表現，伴膿性分泌物和瘢痕形成，并出現不同程度的疼痛。依據Hurley分級確定皮損嚴重程度，其中3例為Ⅱ級、5例為Ⅲ級。所有患者在既往病程中病情遷延反復，一般治療效果不佳，最終選擇手術治療。通過皮損改良切開引流術（即用探針探測皮損膿腫破潰處的竇道，將竇道盲端切開形成人工切口，用刮勺徹底清除壞死組織，充分沖洗后置無菌紗條引流），術后口服維A酸等藥物治療和護理，改善患者的一般情況，提高其生活質量。該手術風險小，術后無明顯并發(fā)癥，患者易接受。術后隨訪3個月，3例（均為男性）治愈，4例（男3例，女1例）好轉，1例（男性）未愈。

2 護理

2.1 心理護理

化膿性汗腺炎患者皮損破潰、疼痛，出現較多膿性分泌物，伴明顯惡臭，嚴重影響患者生活與工作。8例患者受到該病長期折磨，不愿與人溝通交流，出現自尊心受損、尷尬、焦慮等一系列負面情緒。研究表明，通過神經-內分泌-免疫系統(tǒng)，精神心理因素常誘發(fā)或加重化膿性汗腺炎[2]。針對上述問題，在護理本病患者時，護理人員首要問題是鼓勵患者主動宣泄疾病帶來的各種身心壓抑，用心傾聽患者，主動調動患者積極性，對患者表示理解與同情。適時給予健康宣教，講解疾病相關知識，提出良好的心態(tài)對疾病治療的重要性。還需要消除患者認為手術后疾病永不復發(fā)等錯誤認識和對手術的恐懼，并從患者自身角度幫助其制定健康的、合理的飲食與作息計劃，患者在緩解心理壓力的同時責任制護士的價值也得以體現。

2.2 生活護理

向患者說明刺激性食物和高脂肪食物均會促進皮脂腺細胞過量分泌皮脂，攝入過多含糖量高的食物，進入體內的糖原會轉變?yōu)橹鹃g接影響皮脂分泌，故建議患者勿食辛辣刺激性食物，低脂、低糖飲食。收治的8例患者病程較長，皮損反復流膿，難以恢復，導致患者營養(yǎng)狀況欠佳，患者皮損術后傷口需要恢復。所以，鼓勵患者適當多進食維生素和優(yōu)質蛋白質含量高的食物，一方面改善患者的一般狀況，另一方面為有助于促進術前和術后的藥物利用，使患者對手術耐受性好，利于皮損恢復。由于皮損疼痛、溢膿等原因導致患者活動受限，需要指導患者適當活動，定期沐浴，并使用1∶8000高錳酸鉀溶液清潔皮膚，同時養(yǎng)成良好的生活習慣，保證作息規(guī)律，必要時可安排適當的鍛煉增強機體抵抗力，促進皮損恢復。

2.3 用藥護理

8例患者在術前和（或）術后均口服維A酸類藥物治療?？诜祟愃幬锟山档推ぶ姆置赱3]，所以，治療期間多數患者會出現眼干、口干、皮膚干燥、瘙癢等癥狀，護理方面需要在用藥前向患者講解可能出現上述表現，治療期間仔細詢問患者是否出現了上述癥狀，如果出現明顯的不適反應，應給予保濕劑對癥治療。應用維A酸類藥物還會引起高脂血癥和肝臟轉氨酶升高，護理方面需要向患者說明適當控制高脂飲食，以及定期抽血復查的必要性，使患者積極配合治療。另外需要注意的是，致畸性是維A酸類藥物最嚴重的不良反應，有近期懷孕打算的育齡期女性禁用，對男性無影響。護理人員給患者宣教該藥物的相關作用、可能出現的不良反應，讓患者做好充分的思想準備，提高患者對治療的依從性。

2.4 切口護理

8例患者在局部麻醉配合硬膜外麻醉等其他麻醉方式的基礎上行改良切開引流術，切口護理是術后護理的關鍵。首先，觀察切口有無紅腫、出血，出現異常情況需要及時處理，保持切口清潔、干燥是傷口恢復的前提；其次，換藥時用0.9%氯化鈉溶液加慶大霉素、聚維酮碘溶液等清潔切口及周圍皮膚，注意切口滲液的性質及量，滲液較多時應在遵循無菌操作的原則下及時更換敷料；最后，術后切口可能出現感染或者愈合緩慢，需告之患者長期堅持換藥，鼓勵患者堅強、勇敢的面對本??；在換藥過程中，多數患者傷口疼痛明顯，可口服或局部外用一些鎮(zhèn)痛藥物（如口服曲馬多、外用利多卡因凝膠）以減輕患者痛苦；術后切口護理的同時，還要注意患者的體溫變化、營養(yǎng)狀況以及適當保暖和活動，促進切口恢復，縮短患者住院時間。

2.5 其他護理

住院期間需要主動詢問患者的需求和不適，細心觀察患者用藥效果和反應，積極聽取患者對治療的建議和要求，及時給予患者幫助和指導。出院后詳細囑咐患者生活中的注意事項，糾正不良嗜好，正確使用藥物，強調定期門診復診的必要性和重要性，以期盡可能的降低本病的復發(fā)，減輕皮損的嚴重程度，使患者能夠正常生活和工作。

3 討論

化膿性汗腺炎的病因和發(fā)病機制尚不明確，病程遷延難愈，患者在精神和軀體方面飽受折磨。上述8例患者住院過程中，筆者不斷積累護理經驗，發(fā)現與患者建立良好的溝通是第一步，也是最重要的環(huán)節(jié)之一；再通過Hurley分級法評估患者病情，采取以改良切開引流為主的綜合治療，盡快改善患者癥狀的同時盡量減少皮損的復發(fā)；囑咐患者正確飲食、規(guī)律作息，指導患者自我護理，最終促進患者恢復身心健康。

[1]徐浩翔, 王寶璽. 反常性痤瘡發(fā)病機制和治療的研究進展 [J]. 國際皮膚性病學雜志, 2011, 37(4):242-245.

[2]Onderdijk AJ, van der Zee HH, Esmann S, et al. Depression in patients with hidradenitis suppurativa [J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2013, 27(4):473-478.

[3]Blok JL, van Hattem S, Jonkman MF, et al. Systemic therapy with immunosuppressive agents and retinoids in hidradenitis suppurativa:a systematic review [J]. Br J Dermatol, 2013, 168(2):243-252.