早期護(hù)理干預(yù)對周圍性面癱的療效觀察

梁菜清，張薇平 (廣東省佛山市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 佛山 528000)

周圍性面癱主要是受寒冷刺激或病毒感染引起的面神經(jīng)微循環(huán)障礙，導(dǎo)致面神經(jīng)組織水腫、缺血，以致面神經(jīng)功能缺失及控制面部表情肌癱瘓，同時對患者身心和社交能力往往造成影響或障礙?，F(xiàn)將早期護(hù)理干預(yù)對周圍性面癱16例患者的臨床療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年3月～2014年3月在我科住院治療的首次發(fā)病的周圍性面癱患者161例，男90例，女71例，左側(cè)面癱79例，右側(cè)面癱82例，年齡在18～67歲，病程1 d～3個月，均符合周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除因腦腫瘤、腦外傷、腦血管疾病、手術(shù)等因素造成的面神經(jīng)損傷。隨機(jī)分成兩組:干預(yù)組81例，對照組80例，兩組在性別、年齡、病程、病變部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn):于治療30 d后評價(jià)治療效果。①痊愈:雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復(fù)對稱，抬額皺眉與閉目正常，鼓腮時不漏氣，進(jìn)食時齒頰部不留食物殘?jiān)?，說話和笑時口角無歪斜，面部表情正常，無任何不適感;②顯效:雙側(cè)額紋與鼻唇溝基本對稱，笑時可見不對稱，閉目不緊，鼓腮時不漏氣，進(jìn)食無障礙，進(jìn)食時齒頰部不滯留食物殘?jiān)?③好轉(zhuǎn):面部運(yùn)動功能部分恢復(fù)，雙側(cè)額紋與鼻唇溝仍不對稱，閉目、進(jìn)食功能仍有障礙;④無效:癥狀及體征均無改善［2］。

1.3 方法:兩組患者均接受常規(guī)藥物治療和康復(fù)治療。入院后給予抗病毒、糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)生長因子、改善面神經(jīng)微循環(huán)藥物及予神經(jīng)肌肉電刺激、超聲波、音頻電療、針灸等物理康復(fù)治療。干預(yù)組在以上治療基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)介入;并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我訓(xùn)練及面部肌肉鍛煉，針對受累明顯的肌群進(jìn)行重點(diǎn)訓(xùn)練，每種動作做20～30次，每天重復(fù)鍛煉2～3回，勞逸結(jié)合。

1.3.1 護(hù)理干預(yù):①急性期囑患者注意休息，保證充足睡眠。②飲食上宜高蛋白、高維生素飲食，多飲水，忌煎炸、辛辣等刺激性食物，戒煙酒。③防止受涼。不要用冷水洗臉，外出戴口罩，面部不要對著窗口、風(fēng)扇及空調(diào)直接吹風(fēng)。④加強(qiáng)心理護(hù)理。患者多為突然起病，難免產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理，針對每個患者心理特征，耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作，緩解其緊張情緒，使患者情緒穩(wěn)定;另外，常聽輕快音樂，使身心愉快。⑤做好口腔和眼部護(hù)理。面癱患者頰齒部易殘留食物殘?jiān)?，吃東西后應(yīng)及時漱口;由于眼睛閉合不全或完全不能閉合，瞬目動作及角膜反射消失，角膜長期外露，易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，因此睡覺時應(yīng)戴眼罩或蓋紗塊，外出時應(yīng)戴有色眼鏡，同時避免用手擦揉眼睛，適當(dāng)使用抗生素眼藥水滴眼、眼藥膏涂眼。⑥適當(dāng)運(yùn)動，勞逸結(jié)合。如散步、騎自行車、打太極拳等，以提高機(jī)體免疫力。⑦急性期患者還可用濕熱毛巾進(jìn)行外敷，水溫50～60℃，將毛巾擰至半干，敷于患側(cè)面部，雙手稍用力捂蓋毛巾，使毛巾與面部皮膚緊密接觸，3～4次/d，15～20 min/次。此外，避免長時間光源刺激，如長時間看電視、電腦等。

1.3.2 自我訓(xùn)練:針對受累明顯的肌群進(jìn)行重點(diǎn)自我訓(xùn)練，包括自我按摩和面部肌肉功能鍛煉，每天重復(fù)鍛煉2～3次，但要避免急于求成而過度訓(xùn)練。訓(xùn)練前洗手，一般取臥位最好，枕好枕頭;若取坐位，頭靠墻壁，患者雙眼微閉，全身放松。①自我手法按摩:枕額肌，用食指、中指和無名指指腹從眉弓向頭頂?shù)姆较蚓徛厝啻臧茨?，按摩時可以輕松地從眉弓處向頭頂發(fā)際處推拉，30～50次。眼輪匝肌，患者閉眼，用指腹沿著上、下眼瞼或眶下緣間的凹陷處按摩，在上、下眼瞼處從內(nèi)向外，再從外向內(nèi)輕輕推拉，20～30次。提上唇肌，用食指和中指指腹沿著鼻唇溝或口角向上到顴部按揉，并從下向上沿著肌肉方向推拉，30～50次。笑肌，用指腹從口角向下頜角的方向推揉50次?？谳喸鸭。檬持?、中指指腹，沿著患側(cè)口角向人體前正中線的方向按摩上下唇，然后再向患側(cè)口角方向按摩30～50次。下唇方肌，用食、中指指腹從口角下方向外側(cè)及向下輕輕按摩、推拉，30次。以上按摩均應(yīng)用力適度、持續(xù)、部位準(zhǔn)確，每次按摩以面部肌肉溫度上升潮紅為佳。②面部肌肉功能鍛煉:抬眉訓(xùn)練，可盡力上提健側(cè)與患側(cè)的眉目20～30次。閉眼訓(xùn)練，開始時兩眼同時輕輕閉合10～20次，如不能完全閉合，露白時可用食指的指腹沿著眶下緣輕輕地按摩一下，然后再用力閉眼10次。示齒訓(xùn)練，訓(xùn)練時盡量使口角向兩側(cè)同時運(yùn)動20～30次，避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運(yùn)動。努嘴訓(xùn)練，進(jìn)行努嘴訓(xùn)練時，用力收縮口唇并向前努嘴20～30次，努嘴時要用力，還可以用洗臉盆裝滿水，水面上放一個乒乓球，深吸氣后用力吹水面上的乒乓球20～30次。鼓腮訓(xùn)練，鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練20～30次，此方法還有助于防治上唇方肌攣縮。

2 結(jié)果

兩組患者治療30 d后康復(fù)療效、病程均有不同程度好轉(zhuǎn)，療效比較采用秩和檢驗(yàn)，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見表1。

表1 兩組治療效果比較(例)

3 討論

在周圍性面癱發(fā)生早期，針對不同患者進(jìn)行全方位護(hù)理干預(yù)，使其了解自己的病情，懂得如何醫(yī)患配合，在治療過程中保持良好的精神狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并指導(dǎo)患者進(jìn)行手法按摩和面部肌肉功能鍛煉等自我訓(xùn)練，有效改善面部局部血液循環(huán)和營養(yǎng)代謝，消除局部面組織水腫，解除面神經(jīng)痙攣和受壓，使局部肌肉組織彈性得以恢復(fù)，全面修復(fù)受損的神經(jīng)、組織、血管而達(dá)到治愈的目的，使患者身體、心理均恢復(fù)到良好狀態(tài)［3］。表1結(jié)果顯示，干預(yù)組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，提示護(hù)理干預(yù)早期介入和自我訓(xùn)練對周圍性面癱效果好，無不良反應(yīng)，值得推廣。

［1］ 王維治.神經(jīng)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:90.

［2］ 陶天遵.臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993:98.

［3］ 朱崇應(yīng).中藥濕熱敷輔助治療周圍性面癱療效觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，1(27):29.