構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是個(gè)“系統(tǒng)工程”——訪全國(guó)政協(xié)委員、天津市第一中心醫(yī)院副院長(zhǎng)孫豐源教授

文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者 劉志學(xué)

目前，醫(yī)患關(guān)系依然是各級(jí)政府和社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題， 而且有矛盾日益嚴(yán)重之勢(shì)。全國(guó)政協(xié)委員、九三學(xué)社天津市副主委、天津市第一中心醫(yī)院副院長(zhǎng)孫豐源教授長(zhǎng)期關(guān)注我國(guó)醫(yī)患矛盾頻發(fā)的社會(huì)現(xiàn)實(shí)， 在履職過(guò)程中，他對(duì)此做了大量調(diào)研工作。

2015 年3 月6 日下午， 在全國(guó)政協(xié)分組討論會(huì)議間隙，記者趕至政協(xié)委員駐地，就這一話題對(duì)他做了深入采訪。 在采訪中，孫豐源教授向記者系統(tǒng)深入地分析了醫(yī)患矛盾的主要原因，并提出了一些切實(shí)可行的建議。

醫(yī)患矛盾主要表現(xiàn)在三大方面

采訪一開(kāi)始，孫豐源教授便直奔主題：“醫(yī)患矛盾不僅是醫(yī)生與患者關(guān)系的問(wèn)題，還是社會(huì)許多問(wèn)題在醫(yī)患問(wèn)題上的反應(yīng)。我們應(yīng)將這個(gè)問(wèn)題放到社會(huì)大環(huán)境中去分析。我歷來(lái)認(rèn)為，醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，既有醫(yī)療體制內(nèi)的因素，也有醫(yī)療體制外的因素。 它主要表現(xiàn)在社會(huì)、醫(yī)方、患方三大方面……”

孫豐源委員出席全國(guó)政協(xié)分組討論會(huì)

“首先來(lái)看一下社會(huì)因素。”孫豐源教授分析說(shuō)，“經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期調(diào)研后我認(rèn)為，產(chǎn)生醫(yī)患矛盾的社會(huì)因素， 主要體現(xiàn)在以下五個(gè)方面，一是國(guó)家醫(yī)療體制相對(duì)滯后。當(dāng)前我們的醫(yī)療體制尚處于轉(zhuǎn)型期，因而就受制于體制弊端。國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)屬于公益性保障體制，但我國(guó)人口眾多，政府資金有限，對(duì)醫(yī)療投入嚴(yán)重不足，于是‘商品式’醫(yī)患關(guān)系便應(yīng)運(yùn)而生，這是醫(yī)患矛盾的核心所在。醫(yī)院為了生存、發(fā)展，想方設(shè)法謀求更多的經(jīng)濟(jì)效益，加之醫(yī)務(wù)人員的收入與醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)掛鉤及各種經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核形成的壓力扭曲了醫(yī)療行為；而患者則希望少花錢(qián)看好病，于是醫(yī)患矛盾就此產(chǎn)生。第二是我們的醫(yī)療市場(chǎng)機(jī)制不健全，就醫(yī)無(wú)序。 由于當(dāng)前我們尚缺乏全民科學(xué)就醫(yī)指導(dǎo)流程的基本框架，使得患者大量涌向大城市和大醫(yī)院， 大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院清鍋冷灶。 第三，藥價(jià)虛高的問(wèn)題依然存在，其中包括各種藥品招標(biāo)、流通環(huán)節(jié)等原因?qū)е碌乃巸r(jià)虛高問(wèn)題。第四是媒體導(dǎo)向所產(chǎn)生的副作用。社會(huì)輿論和媒體報(bào)道在宣傳醫(yī)療糾紛時(shí)常有意無(wú)意地傾向于同情患者，經(jīng)常忽略對(duì)醫(yī)療常規(guī)和醫(yī)療規(guī)范的宣傳，在一定程度上起到了推波助瀾的作用。 第五是目前我們還缺乏完整的醫(yī)療糾紛法制。 醫(yī)療法制的不健全，導(dǎo)致職業(yè)‘醫(yī)鬧’的出現(xiàn)，使原本緊張的醫(yī)患關(guān)系變得更加復(fù)雜和尖銳起來(lái)。 ”

談完這些之后，孫豐源教授接著說(shuō)：“來(lái)自醫(yī)方的諸多因素，也不能忽視。 這主要表現(xiàn)在六個(gè)方面：一是醫(yī)院的政策導(dǎo)向問(wèn)題。醫(yī)院管理制度的時(shí)代局限性和‘利益性’，致使多數(shù)醫(yī)院都制定不同的 ‘創(chuàng)收’ 制度與名目繁多的‘獎(jiǎng)罰’制度。 于是，醫(yī)院的公益性便逐漸淡化，進(jìn)而出現(xiàn)小病大治、過(guò)度醫(yī)療等不良現(xiàn)象。直接后果就是醫(yī)生的偉大和崇高形象在百姓心中大打折扣。 第二點(diǎn)是當(dāng)前各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平差距過(guò)大。 我國(guó)現(xiàn)行的是三級(jí)醫(yī)院制度。 由于歷史的原因， 目前各級(jí)醫(yī)院的人員、設(shè)備有較大的差異，醫(yī)療水平差別較大。 第三， 由于醫(yī)患糾紛頻發(fā)， 致使很多醫(yī)生為了防范醫(yī)療糾紛，往往過(guò)分謹(jǐn)慎行醫(yī)，過(guò)分檢查、用藥、治療，這也無(wú)形中加重了患者負(fù)擔(dān)。 第四就是個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的法制觀念淡薄， 缺少對(duì)有關(guān)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)和掌握，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)及相關(guān)醫(yī)療文書(shū)的記錄不重視，自身行為不規(guī)范，不尊重病人的人格尊嚴(yán)以及應(yīng)享有的選擇權(quán)、知情權(quán)、參與權(quán)等權(quán)利。 另外，個(gè)別人拿回扣、紅包之歪風(fēng)，也讓醫(yī)護(hù)人員的信譽(yù)嚴(yán)重受損。第五是一些醫(yī)務(wù)人員缺少正確的溝通技巧。 如果醫(yī)護(hù)人員具有良好的溝通技巧可大大增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)生的信任和依賴性， 即使醫(yī)療過(guò)程或結(jié)果不是很理想， 患者家屬也容易理解；反之，就極易引發(fā)醫(yī)患矛盾。 最后就是一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府相關(guān)部門(mén)往往抱著 ‘息事寧人’的態(tài)度對(duì)待醫(yī)患糾紛，這也無(wú)形中助長(zhǎng)了‘醫(yī)鬧’的產(chǎn)生與發(fā)展。

“值得注意的是來(lái)自患方的因素！ ”孫豐源加重語(yǔ)氣說(shuō)，“在醫(yī)患矛盾中，來(lái)自患方的因素可以說(shuō)是不可忽視的因素。這主要體現(xiàn)在四個(gè)方面： 一是患者的期望值過(guò)高。由于患者對(duì)診療工作和醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解， 對(duì)治療有很高的期望值。 一旦治療效果不理想，就單方面認(rèn)為醫(yī)方未盡心盡職， 進(jìn)而要求醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任。 特別是患者病情惡化或死亡時(shí)， 患者家屬往往會(huì)因人財(cái)兩空而遷怒于醫(yī)方，甚至引發(fā)糾紛，使醫(yī)方無(wú)奈。 第二是在醫(yī)療費(fèi)用居高不下的情況下，病人花了錢(qián)， 而疾病卻未達(dá)到預(yù)期療效，從而引發(fā)糾紛。 第三是由于患者缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)， 對(duì)醫(yī)方產(chǎn)生誤解。 隨著人們生活水平的提高，大家越來(lái)越對(duì)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療和治療效果抱有很高的期望值；而實(shí)際上，目前有些疾病是無(wú)法預(yù)測(cè)和根本治愈的。 但患者卻認(rèn)為這是應(yīng)該的， 否則一定是醫(yī)方的責(zé)任。 最后就是個(gè)別人法律意識(shí)的淡漠?；挤骄S權(quán)意識(shí)雖普遍增強(qiáng)， 但個(gè)別人卻不依法行事，從而引發(fā)‘醫(yī)鬧’問(wèn)題；或有個(gè)別患者想著少花錢(qián)看好病，或看完病后再?gòu)尼t(yī)院‘撈一筆’，獲取不正當(dāng)利益……”

緩解醫(yī)患矛盾要多管齊下

事實(shí)上，由于醫(yī)療衛(wèi)生屬于高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)性行業(yè)，從某種角度講， 醫(yī)患糾紛似乎是 “不易避免的”?！暗覀冎辽倏梢酝ㄟ^(guò)多方面的努力去加以改善、給予緩解。”孫豐源教授說(shuō)。

在分析完當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的“三大因素”之后，孫豐源說(shuō)，他今年帶來(lái)了一份有關(guān)如何構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的提案。 他在這份提案中建議——

一要盡快建立政府公益化醫(yī)療救助體系。 公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就必須堅(jiān)持社會(huì)公益事業(yè)的基本性質(zhì)， 這是從根本上解決醫(yī)患矛盾的決定性因素。 國(guó)家和政府應(yīng)在此方面加大投入， 樹(shù)立國(guó)家醫(yī)療體制好機(jī)制、好形象。這要求不斷健全社會(huì)保障體系， 完善醫(yī)療保障、 保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步完善大病救助制度等。

二要完善醫(yī)療市場(chǎng)機(jī)制，逐步建立公民就醫(yī)流程的基本框架，引導(dǎo)患者小病在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，一般疾病在二級(jí)醫(yī)院，重大疑難疾病到三級(jí)醫(yī)院的有序就醫(yī)方式。如試行在某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)只接受轉(zhuǎn)診病人，加大不同醫(yī)院收費(fèi)檔次，盡快提高中下級(jí)醫(yī)院醫(yī)療水平等。落實(shí)三級(jí)醫(yī)院間聯(lián)網(wǎng)制、相互轉(zhuǎn)診制、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師定期下社區(qū)，社區(qū)醫(yī)師定期到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，形成有序的良性循環(huán)， 使公民能享受到就近就醫(yī)，科學(xué)有序的醫(yī)療服務(wù)。

三要依法、 依規(guī)嚴(yán)格管理醫(yī)院，從源頭規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)行為。 完善各級(jí)醫(yī)院的規(guī)章制度，并加強(qiáng)監(jiān)督檢查。依法保護(hù)醫(yī)生和患者的合法權(quán)益與利益。

四是加強(qiáng)自律，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。

五是加強(qiáng)藥品降價(jià)及監(jiān)管，進(jìn)一步探討破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”后的補(bǔ)償機(jī)制， 使其機(jī)制真正落實(shí)到實(shí)處。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)和醫(yī)藥器械供銷(xiāo)市場(chǎng)每個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管和監(jiān)督。 政府應(yīng)盡快出臺(tái)使用“廉價(jià)藥物”的保障制度，確保百姓能用得上放心的廉價(jià)藥。

六是進(jìn)一步規(guī)范媒體的正確輿論導(dǎo)向。 各種媒體是弘揚(yáng)正氣，揭露丑惡的天使，是公平和正義的化身；但是，醫(yī)患矛盾相對(duì)復(fù)雜，特別是媒體的記者初步接觸“事件”，往往視患方為弱勢(shì)，于是同情心也往往趨向于患者，從而形成不甚切合實(shí)際的印象或判斷，這可能成為加重醫(yī)患矛盾的催化劑。 因此，要規(guī)范媒體的工作程序，在報(bào)道前要充分了解和澄清，還“事件”于真相，避免因工作不慎或獵奇心理所造成的不良后果。

采訪到最后，孫豐源教授強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“當(dāng)前的社會(huì)現(xiàn)實(shí)是，某些醫(yī)患之間缺乏基本的信任和理解，甚至相互防范， 致使醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，矛盾日趨激化；而緩解醫(yī)患矛盾是一個(gè)需要全社會(huì)共同努力的‘系統(tǒng)工程’，單靠醫(yī)、患乃至政府相關(guān)部門(mén)任何一方，都難以從根本上解決問(wèn)題。 但是，我們也必須樂(lè)觀地看到， 隨著政府的高度重視、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、全民綜合素質(zhì)的提高， 今后醫(yī)患矛盾走向緩和、并最終構(gòu)建起醫(yī)患雙方的和諧關(guān)系，我還是充滿信心的……”

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

孫豐源，二級(jí)教授、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任天津第一中心醫(yī)院副院長(zhǎng)。 享受?chē)?guó)務(wù)院專(zhuān)家特殊津貼； 系天津市政府授銜眼科專(zhuān)家，中華眼科學(xué)會(huì)委員，中華腫瘤學(xué)會(huì)委員，中華眼科學(xué)會(huì)眼整形、眼眶病學(xué)組副組長(zhǎng)，中華內(nèi)窺鏡專(zhuān)業(yè)技術(shù)委員會(huì)常委，中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)眼科學(xué)會(huì)副主任委員，天津眼科學(xué)會(huì)副主任委員，中華眼科等10 余雜志編委， 亞太眼眶、眼整形學(xué)會(huì)理事，海外留學(xué)生歐美同學(xué)會(huì)理事，荷蘭阿姆斯特丹大學(xué)眼眶中心客座教授，北京朝陽(yáng)醫(yī)院客座教授，國(guó)家自然科學(xué)基金評(píng)審專(zhuān)家。全國(guó)政協(xié)第十一屆、十二屆委員，九三學(xué)社天津市第十屆、十一屆副主任委員。從事眼腫瘤、眼眶病臨床工作近30 年，曾在日本、荷蘭工作和學(xué)習(xí)，已診治各種眼眶病近萬(wàn)例，發(fā)表論著80 余篇，主編（譯）眼眶病等專(zhuān)著5 部， 參編相關(guān)著作及眼科全國(guó)統(tǒng)編教材等15 部。 獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1 項(xiàng)，天津市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)3 項(xiàng)， 培養(yǎng)博、碩士研究生30 余名，培訓(xùn)眼眶病眼影像醫(yī)生千余名。目前承擔(dān)國(guó)際合作重大科技攻關(guān)項(xiàng)目1 項(xiàng)，國(guó)家衛(wèi)生部行業(yè)規(guī)范項(xiàng)目基金1 項(xiàng)，天津市自然科學(xué)基金和市衛(wèi)生局攻關(guān)項(xiàng)目2 項(xiàng)。