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    肱骨中下段骨折手術(shù)治療效果的臨床分析

    2015-03-31 19:19:23覃樹居
    關(guān)鍵詞:臨床療效

    覃樹居

    【摘要】目的研究分析肱骨中下段骨折手術(shù)的治療方法及臨床療效。方法在2011年9月~2012年2月來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療肱骨中下段骨折手術(shù)的患者中抽取40例,比較分析40例患者的臨床資料和治療效果。結(jié)果40例骨折全部愈合,其愈合時間為12~20周,平均愈合時間為(18±2)周,所有患者均無骨髓炎或切口感染發(fā)生。結(jié)論鋼板內(nèi)固定手術(shù)能夠有效固定肱骨中下段骨折,且術(shù)后并發(fā)癥少,骨折斷端愈合快,值得臨床應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】橈神經(jīng)轉(zhuǎn)位;肱骨中下段;臨床療效

    【中圖分類號】R683【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

    橈神經(jīng)損傷與骨不連是肱骨中下段骨折手術(shù)中最常見的并發(fā)癥,尤其是醫(yī)源性因素所造成的橈神經(jīng)損傷,其造成的后果也是最嚴(yán)重的 [1]。若患者發(fā)生橈神經(jīng)損傷,不僅會影響患者的正常生活,還會影響患者的日常工作,嚴(yán)重者會導(dǎo)致傷殘。如若患者生骨不連應(yīng)立即進(jìn)行治療,以免影響肩肘關(guān)節(jié)的正?;顒印檠芯侩殴侵邢露喂钦凼中g(shù)的治療方法及臨床療效,在2011年9月~2012年2月來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療肱骨中下段骨折手術(shù)的患者中抽取40例進(jìn)行研究,現(xiàn)討論如下。

    1臨床資料

    1.1 一般資料

    在2011年9月~2012年2月來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療肱骨中下段骨折手術(shù)的患者中抽取40例,包括男27例,女13例;年齡在20~54歲,其平均年齡是(33.2±1.0)歲;有左側(cè)骨折患者12例,右側(cè)骨折患者28例;閉合性骨折患者32例,開放性骨折患者8例;砸傷18例,墜落傷12例,機(jī)器絞傷10例。

    1.2 治療方法

    取上臂的外側(cè)切口進(jìn)行臂叢麻醉[2]。在上臂的外側(cè)作一切口,向下沿肱二頭肌的外側(cè)緣到肘關(guān)節(jié)的稍上方,向上沿肱二頭肌的外側(cè)緣到三角肌的附著點(diǎn)稍上方,按照手術(shù)的需求決定手術(shù)切口的長度。醫(yī)務(wù)人員沿患者的手術(shù)切口依次將皮膚、皮下組織和深筋膜切開,在將皮瓣游離至切口兩側(cè),將切口內(nèi)的肱二頭肌與三角肌的肌肉附著點(diǎn)、肱橈肌間隙里的橈神經(jīng)和肱肌及其外側(cè)暴露。游離出肱三頭肌與肱肌間的橈神經(jīng),并保護(hù)其所支配的各血管,將骨折斷端的橈神經(jīng)轉(zhuǎn)移到肱骨內(nèi)側(cè),隱藏于肱橈肌纖維中,在鞏膜處縫合。對于肱骨下三分之一骨折,應(yīng)暴露肱橈肌和肱肌間隙內(nèi)的橈神經(jīng),分離4~5cm肱肌纖維,將橈神經(jīng)埋入肱肌纖維內(nèi),再將鞏膜進(jìn)行縫合。按照骨折的類型選擇8孔加壓鋼板放置在肱骨的前外側(cè)[3]。在切口處放置引流管,對皮膚及皮下筋膜進(jìn)行直接縫合?;颊叩钠骄中g(shù)時間為160分鐘,有2例患者需要額外輸血,輸血量為400~600ml。為預(yù)防感染的發(fā)生對患者應(yīng)用一定劑量的抗生素,40例患者的住院時間為(9~35)d。所有患者在術(shù)后均對肘關(guān)節(jié)進(jìn)行功能鍛煉,并在骨折愈合前對所有患者用頸腕吊帶進(jìn)行骨折斷端的制動。

    1.3 愈合標(biāo)準(zhǔn)

    骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn)是[4]:①X線片顯示肱骨的骨折線模糊,且有骨小梁從中通過。②骨折部位無縱向叩擊痛也無局部壓痛。③患肢能夠平舉1kg的沙袋前傾,且能夠持續(xù)1分鐘。

    2結(jié)果

    對研究中的40例患者進(jìn)行術(shù)后隨訪,時間是6~30個月,患者隨訪的平均時間是(18±1.2)個月。所有患者術(shù)后的骨折愈合時間均在12~21周,其平均愈合時間為(18±2)周,無骨髓炎或切口感染患者出現(xiàn)。術(shù)后有10例患者的橈神經(jīng)發(fā)生損傷,但均在6個月內(nèi)徹底恢復(fù);無患者發(fā)生醫(yī)源性的橈神經(jīng)損傷,且無肩肘關(guān)節(jié)的功能受損患者出現(xiàn)。

    3討論

    3.1 橈神經(jīng)損傷的主要因素

    由于機(jī)體的以下解剖學(xué)特點(diǎn),極易導(dǎo)致橈神經(jīng)發(fā)生損傷:①橈神經(jīng)溝內(nèi)的橈神經(jīng)緊貼肱骨,其與肱骨間僅隔著一層薄肌肉組織,肱骨的骨折端會嵌夾、撕裂、挫傷、牽拉橈神經(jīng)。②橈神經(jīng)在上臂外側(cè)處較表淺。③橈神經(jīng)在穿過機(jī)體的外側(cè)及間隔后會改變其神經(jīng)走向,同時橈神經(jīng)還會被周圍的組織固定。④從橈神經(jīng)溝到肘關(guān)節(jié)上的橈神經(jīng)均無分支。鑒于以上橈神經(jīng)的解剖學(xué)特點(diǎn),在對肱骨中下段骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定時,應(yīng)注意避免損傷橈神經(jīng)。

    3.2 肱骨中下段骨折的內(nèi)固定方案選擇

    治療肱骨中下段骨折的傳統(tǒng)方案是鋼板螺絲釘內(nèi)固定法,該方案也是肱骨干骨折治療的金標(biāo)準(zhǔn)。曾有研究表明[5],鋼板內(nèi)固定在治療肱骨干骨折時的并發(fā)癥主要有骨折不愈合、延遲愈合、畸形愈合、感染等,但并發(fā)癥的發(fā)生率較低;其中并發(fā)癥發(fā)生率最高的是醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷,主要發(fā)生在二期取板手術(shù)和鋼板固定術(shù)中。一般臨床上認(rèn)為,治療肱骨干骨折的最有效方案是橈神經(jīng)移位鋼板內(nèi)固定,在術(shù)中先轉(zhuǎn)位,等轉(zhuǎn)位后為肱骨干外側(cè)手術(shù)提供了可供操作的充足空間,避免因操作器械及鉆頭誤傷橈神經(jīng)與手術(shù)操作中的鋼板誤壓橈神經(jīng)而引起的橈神經(jīng)損傷。術(shù)中應(yīng)選擇自動加壓鋼板對骨折進(jìn)行固定,分別用3枚以上螺釘對骨折斷端進(jìn)行固定,這樣才能有效保證骨折斷端的快速愈合和患者的生存質(zhì)量。

    3.3 橈神經(jīng)的醫(yī)源性損傷

    在對肱骨中下段的骨折部位進(jìn)行內(nèi)固定時,橈神經(jīng)很容易發(fā)生醫(yī)源性損傷,發(fā)生損傷的主要原因如下:①肱骨干外側(cè)放置的鋼板,沒有充分對橈神經(jīng)進(jìn)行游離,致使橈神經(jīng)越過鋼板走行,同時鋼板和神經(jīng)之間無襯墊的軟組織,極易導(dǎo)致橈神經(jīng)在鋼板上發(fā)生摩擦損傷。②骨折斷端產(chǎn)生的大量骨痂會嚴(yán)重壓迫橈神經(jīng),致使橈神經(jīng)受到刺激而發(fā)生損傷。③手術(shù)中的牽拉傷。骨折斷端需要進(jìn)行復(fù)位,在放置鋼板進(jìn)行內(nèi)固定時需要暴露大量的組織神經(jīng),導(dǎo)致神經(jīng)的牽拉時間過長造成橈神經(jīng)的醫(yī)源性損傷。將橈神經(jīng)的轉(zhuǎn)位鋼板放置在前外側(cè)能夠有效避免醫(yī)源性損傷,在手術(shù)操作過程中動作要輕柔,不可過度牽拉,同時注意對神經(jīng)的游離長度要比鋼板長度長,并保持無張力的狀態(tài),盡大可能避免對橈神經(jīng)的損傷。

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