經(jīng)皮經(jīng)肝膽穿刺置管引流治療急性壞死性胰腺炎的臨床療效觀察

孫國政

【摘要】目的探討經(jīng)皮經(jīng)肝膽穿刺置管引流治療急性壞死性胰腺炎的臨床療效。方法選取入住我院進行急性壞死性胰腺炎治療的29例患者作為研究對象，給予經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺置管引流術(shù)治療，觀察并分析患者穿刺前與穿刺后72h的血膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白細胞計數(shù)、APACHE評分以及穿刺效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果經(jīng)有效穿刺后，患者血膽紅素、白細胞計數(shù)、APACHE評分均顯著降低，與穿刺前的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但谷丙轉(zhuǎn)氨酶卻無明顯變化，與穿刺前的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其穿刺治療的治愈率為65.5%，并發(fā)癥的病發(fā)率為24.0%，無死亡現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)論經(jīng)皮經(jīng)肝膽穿刺置管引流術(shù)在急性壞死性胰腺炎的臨床治療上具有顯著療效，不僅能有效提高患者的治愈率，而且還降低了并發(fā)癥的病發(fā)率，因此，值得在臨床上推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮經(jīng)肝膽穿刺置管引流；急性壞死性胰腺炎；臨床療效

【中圖分類號】R657.5+1【文獻標識碼】B

急性壞死性胰腺炎是一種常見急腹癥，病變以胰腺實質(zhì)出血、壞死為特征，可合并感染而形成胰腺或胰周膿腫。其發(fā)病率大約占急性胰腺炎總數(shù)的10%～20%，致死率至少為30%。本文通過經(jīng)皮經(jīng)肝膽穿刺置管引流術(shù)對急性壞死性胰腺炎進行治療，取得了顯著療效，現(xiàn)報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月至2014年5月入住我院就診且被確診為急性壞死性胰腺炎的29例患者作為研究對象，所有患者均排除經(jīng)肝膽穿刺禁忌且家屬拒絕行外科手術(shù)治療者，其中，男19例，女10例，年齡35～75歲，平均年齡（50.3±2.1）歲，膽源性胰腺炎與合并高血壓高血脂各9例，合并低位膽道梗阻7例，合并膽總管末端結(jié)石與末端實性點位性病變各2例。

1.2 方法

患者入院后，首先給予常規(guī)檢查；其次根據(jù)檢查結(jié)果給予非手術(shù)支持治療，包括腸胃減壓、抑制胰酶分泌、抗休克、糾正酸中毒及離子紊亂、抗炎等；最后在確認患者凝血功能正常的情況下給予穿刺置管引流治療，具體方法：（1）采用Aloka-4000型穿刺引導(dǎo)超聲儀做好引導(dǎo)準備，將其探頭頻率設(shè)置為3～6MHz，并以無菌貼膜包裹住探頭，最后安裝于穿刺架上；（2）取患者左側(cè)臥位或平臥位，以右肋間作為穿刺點位，并使用碘伏對術(shù)野進行消毒；（3）向患者局部位置注射1%的利多卡因進行麻醉，在需要進行穿刺的部位作大約3mm的切口，在超聲儀的引導(dǎo)下，確認穿刺路徑，在膽囊頸部部位進行穿刺，穿刺過程中，患者還應(yīng)適當(dāng)控制好呼吸頻率，進針應(yīng)按預(yù)定路徑勻速進入，當(dāng)進針靠近膽囊床時，患者應(yīng)屏住呼吸，快速進針至膽囊床中部位置上，并刺入膽囊腔；（4）完成進針后，將針芯拔出，抽吸至膽汁溢出，為有效防止進針滑脫膽囊腔，可把豬尾管向膽囊內(nèi)推進大約3～5cm，并將其固定于患者的皮膚表面；重復(fù)上述類似操作，成功穿刺置管于胰腺內(nèi)或胰周滲出性積液內(nèi)；（5）將引流袋連接好后準備引流，一般情況下，引流時間大約為10～12h，醫(yī)護人員可根據(jù)患者的實際情況而定，在引流過程中，醫(yī)護人員應(yīng)隨時觀察患者的生命體征變化，此外，患者在穿刺6h內(nèi)，不可進食，穿刺成功后至少需臥床休息72h[1]～[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對穿刺結(jié)果進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，以±s形式表示計量資料，并以t進行檢驗，以x2檢驗計數(shù)資料，以P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 穿刺前后患者各項指標的變化比較

穿刺72h后患者的血膽紅素、白細胞計數(shù)以及APACHE評分較穿刺前均呈現(xiàn)明顯下降趨勢，穿刺前后的數(shù)值比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但穿刺后的谷丙轉(zhuǎn)氨酶與穿刺前卻無明顯變化（P>0.05），如下表所示：

參考文獻

[1]夏洪海，陳東.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)治療急性重癥膽源性胰腺炎[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報.2010（03）：58-60

[2]王愛飛，盧瑩，麻志蘭.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2011（01）：56-58

[3]劉珺，劉煌輝，童瓊娟.肝臟CT值測定對急性壞死性胰腺炎的診斷價值[J].中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）.2010（06）：98-102

【摘要】目的探討經(jīng)皮經(jīng)肝膽穿刺置管引流治療急性壞死性胰腺炎的臨床療效。方法選取入住我院進行急性壞死性胰腺炎治療的29例患者作為研究對象，給予經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺置管引流術(shù)治療，觀察并分析患者穿刺前與穿刺后72h的血膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白細胞計數(shù)、APACHE評分以及穿刺效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果經(jīng)有效穿刺后，患者血膽紅素、白細胞計數(shù)、APACHE評分均顯著降低，與穿刺前的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但谷丙轉(zhuǎn)氨酶卻無明顯變化，與穿刺前的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其穿刺治療的治愈率為65.5%，并發(fā)癥的病發(fā)率為24.0%，無死亡現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)論經(jīng)皮經(jīng)肝膽穿刺置管引流術(shù)在急性壞死性胰腺炎的臨床治療上具有顯著療效，不僅能有效提高患者的治愈率，而且還降低了并發(fā)癥的病發(fā)率，因此，值得在臨床上推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮經(jīng)肝膽穿刺置管引流；急性壞死性胰腺炎；臨床療效

【中圖分類號】R657.5+1【文獻標識碼】B

急性壞死性胰腺炎是一種常見急腹癥，病變以胰腺實質(zhì)出血、壞死為特征，可合并感染而形成胰腺或胰周膿腫。其發(fā)病率大約占急性胰腺炎總數(shù)的10%～20%，致死率至少為30%。本文通過經(jīng)皮經(jīng)肝膽穿刺置管引流術(shù)對急性壞死性胰腺炎進行治療，取得了顯著療效，現(xiàn)報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月至2014年5月入住我院就診且被確診為急性壞死性胰腺炎的29例患者作為研究對象，所有患者均排除經(jīng)肝膽穿刺禁忌且家屬拒絕行外科手術(shù)治療者，其中，男19例，女10例，年齡35～75歲，平均年齡（50.3±2.1）歲，膽源性胰腺炎與合并高血壓高血脂各9例，合并低位膽道梗阻7例，合并膽總管末端結(jié)石與末端實性點位性病變各2例。

1.2 方法

患者入院后，首先給予常規(guī)檢查；其次根據(jù)檢查結(jié)果給予非手術(shù)支持治療，包括腸胃減壓、抑制胰酶分泌、抗休克、糾正酸中毒及離子紊亂、抗炎等；最后在確認患者凝血功能正常的情況下給予穿刺置管引流治療，具體方法：（1）采用Aloka-4000型穿刺引導(dǎo)超聲儀做好引導(dǎo)準備，將其探頭頻率設(shè)置為3～6MHz，并以無菌貼膜包裹住探頭，最后安裝于穿刺架上；（2）取患者左側(cè)臥位或平臥位，以右肋間作為穿刺點位，并使用碘伏對術(shù)野進行消毒；（3）向患者局部位置注射1%的利多卡因進行麻醉，在需要進行穿刺的部位作大約3mm的切口，在超聲儀的引導(dǎo)下，確認穿刺路徑，在膽囊頸部部位進行穿刺，穿刺過程中，患者還應(yīng)適當(dāng)控制好呼吸頻率，進針應(yīng)按預(yù)定路徑勻速進入，當(dāng)進針靠近膽囊床時，患者應(yīng)屏住呼吸，快速進針至膽囊床中部位置上，并刺入膽囊腔；（4）完成進針后，將針芯拔出，抽吸至膽汁溢出，為有效防止進針滑脫膽囊腔，可把豬尾管向膽囊內(nèi)推進大約3～5cm，并將其固定于患者的皮膚表面；重復(fù)上述類似操作，成功穿刺置管于胰腺內(nèi)或胰周滲出性積液內(nèi)；（5）將引流袋連接好后準備引流，一般情況下，引流時間大約為10～12h，醫(yī)護人員可根據(jù)患者的實際情況而定，在引流過程中，醫(yī)護人員應(yīng)隨時觀察患者的生命體征變化，此外，患者在穿刺6h內(nèi)，不可進食，穿刺成功后至少需臥床休息72h[1]～[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對穿刺結(jié)果進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，以±s形式表示計量資料，并以t進行檢驗，以x2檢驗計數(shù)資料，以P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 穿刺前后患者各項指標的變化比較

穿刺72h后患者的血膽紅素、白細胞計數(shù)以及APACHE評分較穿刺前均呈現(xiàn)明顯下降趨勢，穿刺前后的數(shù)值比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但穿刺后的谷丙轉(zhuǎn)氨酶與穿刺前卻無明顯變化（P>0.05），如下表所示：

參考文獻

[1]夏洪海，陳東.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)治療急性重癥膽源性胰腺炎[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報.2010（03）：58-60

[2]王愛飛，盧瑩，麻志蘭.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2011（01）：56-58

[3]劉珺，劉煌輝，童瓊娟.肝臟CT值測定對急性壞死性胰腺炎的診斷價值[J].中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）.2010（06）：98-102

【摘要】目的探討經(jīng)皮經(jīng)肝膽穿刺置管引流治療急性壞死性胰腺炎的臨床療效。方法選取入住我院進行急性壞死性胰腺炎治療的29例患者作為研究對象，給予經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺置管引流術(shù)治療，觀察并分析患者穿刺前與穿刺后72h的血膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白細胞計數(shù)、APACHE評分以及穿刺效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果經(jīng)有效穿刺后，患者血膽紅素、白細胞計數(shù)、APACHE評分均顯著降低，與穿刺前的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但谷丙轉(zhuǎn)氨酶卻無明顯變化，與穿刺前的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其穿刺治療的治愈率為65.5%，并發(fā)癥的病發(fā)率為24.0%，無死亡現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)論經(jīng)皮經(jīng)肝膽穿刺置管引流術(shù)在急性壞死性胰腺炎的臨床治療上具有顯著療效，不僅能有效提高患者的治愈率，而且還降低了并發(fā)癥的病發(fā)率，因此，值得在臨床上推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮經(jīng)肝膽穿刺置管引流；急性壞死性胰腺炎；臨床療效

【中圖分類號】R657.5+1【文獻標識碼】B

急性壞死性胰腺炎是一種常見急腹癥，病變以胰腺實質(zhì)出血、壞死為特征，可合并感染而形成胰腺或胰周膿腫。其發(fā)病率大約占急性胰腺炎總數(shù)的10%～20%，致死率至少為30%。本文通過經(jīng)皮經(jīng)肝膽穿刺置管引流術(shù)對急性壞死性胰腺炎進行治療，取得了顯著療效，現(xiàn)報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月至2014年5月入住我院就診且被確診為急性壞死性胰腺炎的29例患者作為研究對象，所有患者均排除經(jīng)肝膽穿刺禁忌且家屬拒絕行外科手術(shù)治療者，其中，男19例，女10例，年齡35～75歲，平均年齡（50.3±2.1）歲，膽源性胰腺炎與合并高血壓高血脂各9例，合并低位膽道梗阻7例，合并膽總管末端結(jié)石與末端實性點位性病變各2例。

1.2 方法

患者入院后，首先給予常規(guī)檢查；其次根據(jù)檢查結(jié)果給予非手術(shù)支持治療，包括腸胃減壓、抑制胰酶分泌、抗休克、糾正酸中毒及離子紊亂、抗炎等；最后在確認患者凝血功能正常的情況下給予穿刺置管引流治療，具體方法：（1）采用Aloka-4000型穿刺引導(dǎo)超聲儀做好引導(dǎo)準備，將其探頭頻率設(shè)置為3～6MHz，并以無菌貼膜包裹住探頭，最后安裝于穿刺架上；（2）取患者左側(cè)臥位或平臥位，以右肋間作為穿刺點位，并使用碘伏對術(shù)野進行消毒；（3）向患者局部位置注射1%的利多卡因進行麻醉，在需要進行穿刺的部位作大約3mm的切口，在超聲儀的引導(dǎo)下，確認穿刺路徑，在膽囊頸部部位進行穿刺，穿刺過程中，患者還應(yīng)適當(dāng)控制好呼吸頻率，進針應(yīng)按預(yù)定路徑勻速進入，當(dāng)進針靠近膽囊床時，患者應(yīng)屏住呼吸，快速進針至膽囊床中部位置上，并刺入膽囊腔；（4）完成進針后，將針芯拔出，抽吸至膽汁溢出，為有效防止進針滑脫膽囊腔，可把豬尾管向膽囊內(nèi)推進大約3～5cm，并將其固定于患者的皮膚表面；重復(fù)上述類似操作，成功穿刺置管于胰腺內(nèi)或胰周滲出性積液內(nèi)；（5）將引流袋連接好后準備引流，一般情況下，引流時間大約為10～12h，醫(yī)護人員可根據(jù)患者的實際情況而定，在引流過程中，醫(yī)護人員應(yīng)隨時觀察患者的生命體征變化，此外，患者在穿刺6h內(nèi)，不可進食，穿刺成功后至少需臥床休息72h[1]～[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對穿刺結(jié)果進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，以±s形式表示計量資料，并以t進行檢驗，以x2檢驗計數(shù)資料，以P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 穿刺前后患者各項指標的變化比較

穿刺72h后患者的血膽紅素、白細胞計數(shù)以及APACHE評分較穿刺前均呈現(xiàn)明顯下降趨勢，穿刺前后的數(shù)值比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但穿刺后的谷丙轉(zhuǎn)氨酶與穿刺前卻無明顯變化（P>0.05），如下表所示：

參考文獻

[1]夏洪海，陳東.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)治療急性重癥膽源性胰腺炎[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報.2010（03）：58-60

[2]王愛飛，盧瑩，麻志蘭.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2011（01）：56-58

[3]劉珺，劉煌輝，童瓊娟.肝臟CT值測定對急性壞死性胰腺炎的診斷價值[J].中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）.2010（06）：98-102