腰硬聯(lián)合麻醉中同濃度布比卡因與左旋布比卡因用于足月剖宮產(chǎn)效果對(duì)比

吳恒亮

（大豐市三渣同心醫(yī)院 江蘇 大豐 224127）

本次研究選取我院近期收治行足月剖宮產(chǎn)女性130 例，分別采用0.5%布比卡因和0.5%左旋布比卡因進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉；比較兩組患者麻醉優(yōu)良率，麻醉起效時(shí)間，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率等，探討腰硬聯(lián)合麻醉中同濃度布比卡因與左旋布比卡因用于足月剖宮產(chǎn)臨床效果差異。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2013年10月－2014年10月收治行足月剖宮產(chǎn)女性130例，術(shù)前ASA評(píng)級(jí)為Ⅰ－Ⅱ級(jí)，同時(shí)排除妊娠期合并癥及麻醉禁忌。入選患者以隨機(jī)抽樣方法分為A 組與B組，每組各65例。兩組患者年齡、身高、體重及孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

1.2 麻醉方法：全部患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)建立靜脈通路，并給予血壓、心電圖及血氧飽和度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；左側(cè)臥位下于第2、3腰椎間隙部位穿刺，成功穿刺蛛網(wǎng)膜下腔并見(jiàn)腦脊液回流后，將麻醉藥物注入。A 組患者給予0.5%布比卡因2.0 ml注入；B 組患者給予0.5%左旋布比卡因2.0mL注入；兩組患者注藥時(shí)間均為15－20s；術(shù)中觀察患者麻醉情況，必要時(shí)給予2%利多卡因硬膜外腔注入。

1.3 觀察指標(biāo)：①麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，麻醉阻滯范圍和深度符合手術(shù)需要，無(wú)需靜脈麻醉藥物輔助；良，需靜脈麻醉藥物輔助完成手術(shù)；差，改行全身麻醉完成手術(shù)［1］；②記錄患者麻醉起效時(shí)間，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間；③記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，包括心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐及低血壓等，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究數(shù)據(jù)錄入分析軟件選擇Epidata 3.01和SPSS13.0；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率比較：兩組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率比較

2.2 兩組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間比較：兩組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：B組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A 組（p＜0.05）；見(jiàn)表3。

3 討論

目前國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為，剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉原則應(yīng)為阻滯快速、完善，鎮(zhèn)痛及肌松充分，且對(duì)產(chǎn)婦及胎兒生理功能無(wú)明顯影響［1－2］。腰硬聯(lián)合麻醉是目前應(yīng)用最為廣泛的剖宮產(chǎn)麻醉方式之一，具有麻醉起效時(shí)間短、鎮(zhèn)痛效果佳及無(wú)手術(shù)時(shí)間限制等優(yōu)點(diǎn)。而布比卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類局麻藥，以其起效快、效果維持時(shí)間長(zhǎng)、阻滯充分及基本無(wú)新生兒抑制效應(yīng)等特點(diǎn)而被認(rèn)為是剖宮產(chǎn)手術(shù)經(jīng)典麻醉藥物；但其麻醉后不良反應(yīng)較為常見(jiàn)，甚至導(dǎo)致心臟毒性出現(xiàn)，嚴(yán)重影響臨床應(yīng)用。而相較于布比卡因，左旋布比卡因應(yīng)用于人體血漿蛋白結(jié)合率及血漿清除率提高，生物半衰期縮短［3］，故對(duì)于人體麻醉藥物毒性顯著下降，更適用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。

表2 兩組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間比較（min）

表3 兩組產(chǎn)婦麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

本次研究結(jié)果中，兩組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率，麻醉起效時(shí)間，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），提示兩種麻醉藥物相同濃度應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉具有接近麻醉阻滯效果；而兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較無(wú)顯著差異（p＞0.05），則證實(shí)左旋布比卡因應(yīng)用更有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高麻醉安全性。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉中同濃度布比卡因與左旋布比卡因用于足月剖宮產(chǎn)臨床效果相當(dāng)，但左旋布比卡因應(yīng)用可降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，麻醉安全性更符合臨床需要。

［1］ 章寧，黃科.不同比重布比卡因腰麻用于產(chǎn)科麻醉的臨床對(duì)比觀察［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（5）：87－88

［2］ Gunusen I，Karaman S，Sargin A，et al.A randomized comparison of different doses of intrathecal levobupivacaine combined with fentanyl for elective cesarean section：prospective，double－blinded study［J］.J Anesth，2011，25（2）：205－212

［3］ 嚴(yán)達(dá)紅，王同春.等比重布比卡因混合小劑量芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：63－64