探討中西醫(yī)聯(lián)合治療對改善冠心病心衰患者生存質(zhì)量的臨床有效性

蒙小華

（玉林市福綿區(qū)人民醫(yī)院 廣西 玉林 537023）

冠心病心衰是臨床心血管疾病中較為常見的一種，該病多出現(xiàn)于冠心病發(fā)展至終末期，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為舒張功能的衰退、心肌的收縮，其致殘率、致死率較高［1］。當前，臨床上對于該病的治療主要是以改善患者心功能、提升其生存的質(zhì)量為主。本文主要研究應用中西醫(yī)聯(lián)合治療對改善冠心病心衰患者生存質(zhì)量的臨床有效性，并將結果總結如下：

1 對象和方法

1.1 研究對象：從我院2014年5月－2015年5月期間接收并治療的冠心病心衰患者中隨機抽取68例將其作為研究對象，根據(jù)不同治療方法分為兩組，研究組和對照組，每組均34例。對照組患者中，男性19例，女性15例；患者年齡在43－67歲之間，平均年齡為（55±3.65）歲；病程在1－7年，平均病程為（4±1.39）年；對照組單純采用西醫(yī)治療。研究組患者中，男性20例，女性14例；患者年齡在42－68歲之間，平均年齡為（56±3.71）歲；病程在1－7年，平均病程為（4±1.95）年；研究組實施中西醫(yī)結合治療。兩組性別、年齡等臨床資料比較無明顯差異（P＞0.05），可以比較分析。

1.2 診斷及排除標準：本次所選患者均參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》［2］、美國紐約心臟協(xié)會（NYHA）等相關冠心病、心力衰竭的診斷標準進行確診；且中醫(yī)證候參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］相關標準確診。研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會的審核和批準，并經(jīng)患者及其家屬的簽字同意；所選患者均排除合并嚴重嚴重肝、腎等功能不全者，排除急性心肌梗死、急性心功能不全者。

1.3 治療方法：兩組患者入院后，均行常規(guī)對癥治療，如：預防感染、控制鈉鹽及水分的攝入量、改善酸堿及水電解質(zhì)失衡、給予患者利尿劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶等；研究組則在對照組治療基礎上聯(lián)合益氣升陽湯治療，具體中藥藥方為：黃芪、山萸肉30g，黨參20g，三棱15g，知母13g，莪術10g，升麻、桔梗、柴胡各6g。

1.4 觀察指標：觀察并記錄治療前后兩組左心射血分數(shù)（LVEF）、6min步行距離，同時，采用生存質(zhì)量量表（SF－36）對兩組治療前后生存的質(zhì)量進行評定，具體包括八個維度，總分為145分，評分越高表示患者生存的質(zhì)量越好。

1.5 療效標準：觀察并記錄兩組患者治療后臨床癥狀及體征改善情況，并根據(jù)治療后心功能改善程度評定兩組治療療效：治療后，患者臨床癥狀及體征基本消失，心功能提升2級為顯效；治療后，患者臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，心功能提升1級為有效；治療后，患者臨床癥狀、體征及心功能等無變化為無效；總有效＝顯效＋有效。

1.6 統(tǒng)計學分析：本組研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計量資料用“±s”表示；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率用（%）表示；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學的意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后LVEF、6min步行距離、SF－36評分比較：治療前，兩組LVEF、6min步行距離、SF－36評分比較無明顯差異（P＞0.05），治療后，兩組LVEF、SF－36評分均呈明顯上升趨勢，6min步行距離呈明顯下降趨勢，與治療前比較有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）；且研究組上升、下降的程度明顯優(yōu)于對照組，比較存在統(tǒng)計學方面的意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組治療前后LVEF、6min步行距離、SF－36評分比較(±s，n＝34）

表1 兩組治療前后LVEF、6min步行距離、SF－36評分比較(±s，n＝34）

注：表1中，＊表示和治療前比較，P＜0.05；＃表示和對照組比較，P＜0.05。

LVEF（%） 6min步行距離（min） SF－36評分（分）組別治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 39.25±2.63 46.82±2.51＊＃ 321.52±12.58 49.63±3.58＊＃ 53.63±4.82 83.62±3.58＊＃對照 組 40.96±3.17 42.36±2.74＊ 319.63±13.84 105.68±10.28＊ 54.67±5.11 64.17±3.62＊

2.2 兩組治療后臨床療效比較：治療后，研究組顯效17例（50.00%）、有 效14例（41.18%）、無 效3例（8.82%），臨 床 總 有 效 率91.18%，對照 組 顯 效10例（29.41%）、有 效15例（44.12）、無 效9例（26.47%），臨床總有效率73.53%，研究組臨床總有效率高于對照組，比較有統(tǒng)計學方面的意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著人們生活方式、飲食結構的轉(zhuǎn)變以及我國人口老齡化的加劇，冠心病的患病率呈逐年上升趨勢，且隨著病情的發(fā)展，冠心病心力衰竭的發(fā)生率也隨之增加；有數(shù)據(jù)顯示，約有65%的心力衰竭患者是由于冠心病所致。冠心病心衰是一種臨床綜合征，當前，臨床上對其的治療主要受益利尿劑、受體阻滯劑、強心苷類、醛固酮受體拮抗劑等為主，這些藥物雖具一定療效，但長期服用，毒副作用較為明顯，患者耐受力較差。因此，尋找一種切實、有效的治療方法提升冠心病心衰的臨床療效、改善患者生存的質(zhì)量尤為關鍵。祖國醫(yī)學認為，冠心病心衰多因情志失調(diào)、飲食不節(jié)、外邪入侵導致心絡氣虛、運血無力、心陽不足，本次所采用的益氣升陽湯具有活血通脈、益氣升陽的功效；且現(xiàn)代藥理研究也表明，該方能夠有效保護心肌、改善心功能，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上聯(lián)合益氣升陽湯能夠有效改善患者臨床癥狀，提升患者生活質(zhì)量。本次研究結果同樣表明，聯(lián)合用藥的研究組，其治療后患者LVEF、SF－36評分上升程度勢，6min步行距離下降程度，臨床總有效率，等均優(yōu)于對照組，比較有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05），與李琳，李格［4］等臨床研究結果基本相符。由此表明，應用中西醫(yī)聯(lián)合治療冠心病心衰較為可行，不僅能夠提升治療效果，而且還有利于改善患者生存的質(zhì)量，值得進一步推廣應用。

［1］ 胡蓉，張鵬.丹紅注射液治療冠心病心力衰竭的療效觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2014，36（5）：31－32

［2］ 喬松彥.中西醫(yī)結合治療對冠心病心衰患者血漿BNP水平變化的影響［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（10）：84－85

［3］ 周建峰.中西醫(yī)結合治療冠心病慢性心衰的臨床療效分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（8）：146－147

［4］ 李琳，李格，顧煥，等.益氣升陽、活血利水中藥對冠心病心衰患者血同型半胱氨酸水平及生活質(zhì)量的干預研究［J］.中國心血管病研究，2015，13（6）：515－518