胃癌根治術(shù)中應(yīng)用3D 腹腔鏡的臨床療效分析

陸 琦 陳海軍

（江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院外二科 江蘇 昆山 215300）

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)已在臨床得到了廣泛應(yīng)用。目前，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用2D 腹腔鏡技術(shù)，然而二維平面圖像缺乏對(duì)深度的感知，這給手術(shù)操作帶來(lái)了諸多的困擾［1］。高清3D腹腔鏡是一種新型的微創(chuàng)系統(tǒng)，它可以為術(shù)者提供精準(zhǔn)的空間定位及三維立體的術(shù)野，操作簡(jiǎn)便，有效降低了手術(shù)時(shí)間及操作的困難程度。2012年12月～2014年12月，我院對(duì)44例胃癌患者實(shí)施了3D腹腔鏡下胃癌根治術(shù)，臨床收效較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析2012年12月～2014年12月我院88例行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法將其分為3D腹腔鏡組44例與2D腹腔鏡組44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)電子胃鏡病理活檢證實(shí)為胃癌；經(jīng)影像學(xué)檢查未見(jiàn)肺、肝、腸、腹腔等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；腹主動(dòng)脈四周無(wú)明顯腫大的淋巴結(jié)；實(shí)驗(yàn)室降鈣素原水平在正常范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等嚴(yán)重臟器功能障礙；合并嚴(yán)重糖尿??；術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或已在腹腔內(nèi)播散；T4 期腫瘤；腹腔鏡轉(zhuǎn)開(kāi)腹者。3D 腹腔鏡組：男24例，女20例；年齡35～75歲，平均年齡（56.6±5.3）歲。2D 腹腔鏡組：男23例，女21例；年齡35～76歲，平均年齡（56.5±5.5）歲。兩組患者在性別、年齡對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均給予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，患者取頭高腳低仰臥位，術(shù)中通過(guò)氣管插管進(jìn)行全身麻醉。臍下開(kāi)一切口放置臍部套管，將腹腔鏡鏡頭置入套管內(nèi)，建立人工氣腹，壓力控制在12mmHg。在患者鎖骨中線與臍水平線交叉點(diǎn)上約2～3cm 處置入1個(gè)長(zhǎng)約12mm 的套管，之后在此穿刺套管上面一掌處向左上腹部置入2個(gè)長(zhǎng)約5mm 的套管，向右上腹置入1個(gè)5mm 套管。分別在3D 腹腔鏡（型號(hào)：VINKING）與2D 腹腔鏡（型號(hào)：Image1HD）設(shè)備下行胃癌D2根治術(shù)，術(shù)中嚴(yán)格遵循無(wú)瘤原則，并給予全面的淋巴清掃。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)費(fèi)用。②隨訪6個(gè)月，觀察對(duì)比兩組患者復(fù)發(fā)率及生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Spss15.進(jìn)行處理與統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用(±s)來(lái)表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n及百分率表示，用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)費(fèi)用對(duì)比：3D腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量顯著低于2D腹腔鏡組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)費(fèi)用對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)費(fèi)用對(duì)比(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)費(fèi)用對(duì)比(±s)

注：與2D腹腔鏡組相比，P＜0.05

組別 手術(shù)時(shí)間（h） 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)費(fèi)用（元）3D 腹腔鏡組（n＝44）2.7±0.5 100.5±18.5 7512.5±542.6 2D 腹腔鏡組（n＝44）3.3±0.8 120.4±16.5 7140.4±504.5

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率及生存率對(duì)比：隨訪6個(gè)月，兩組均未見(jiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，3D腹腔鏡組無(wú)復(fù)發(fā)（0.00%）及死亡病例（0.00%），2D腹腔鏡組無(wú)復(fù)發(fā)病例（0.00%），死亡1例（%）。兩組疾病復(fù)發(fā)率及死亡率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

深度感知是辨別不同距離物質(zhì)間相對(duì)距離與空間關(guān)系的視覺(jué)能力，它是立體視覺(jué)影像的基礎(chǔ)。當(dāng)一個(gè)3D 物體在視網(wǎng)膜上成像時(shí)無(wú)法產(chǎn)生深度感，只有在大腦合成作用后，才可以復(fù)原物體的相互距離、深度與3D形狀。上述觀點(diǎn)可以說(shuō)明，在傳統(tǒng)的2D 腹腔鏡中，外科手術(shù)醫(yī)師缺乏對(duì)深度的感知，操作時(shí)具有一定的盲目性，這對(duì)技術(shù)熟練度提出了極高的要求。3D腹腔鏡是一種新型的微創(chuàng)系統(tǒng)，它由2個(gè)光學(xué)透鏡及2個(gè)攝像頭設(shè)備，外科醫(yī)學(xué)通過(guò)偏振眼鏡可以有效觀察到2個(gè)鏡頭下物體的深度感，為腹腔臟器提供了更為清楚的視野，便于鏡下腫瘤切除、淋巴結(jié)清掃、打結(jié)、縫合等一系列操作。

有研究統(tǒng)計(jì)顯示，機(jī)器人腹腔鏡設(shè)備的購(gòu)置費(fèi)用為1～2.3百萬(wàn)美元，而維護(hù)費(fèi)約為18萬(wàn)美元左右，相較于傳統(tǒng)腹腔鏡，機(jī)器人手術(shù)費(fèi)用約貴出1446美元。然而，3D腹腔鏡設(shè)備購(gòu)置費(fèi)用約為25萬(wàn)美元，維護(hù)費(fèi)為每年2.5萬(wàn)美元［2］。同時(shí)，由于多數(shù)的2D 與3D 腔鏡手術(shù)器械可以相互使用，3D腹腔鏡不僅不會(huì)提高患者的額外費(fèi)用，反之可以為手術(shù)醫(yī)師提供良好的空間定位感，保證術(shù)野的清晰度，且極少出現(xiàn)鏡頭霧化，這使得操作起來(lái)更為簡(jiǎn)便，顯著降低了手術(shù)時(shí)間及術(shù)中的出血量。此外，3D腹腔鏡還能夠還原真實(shí)的手術(shù)空間定位，保留了完整的操作觸覺(jué)反饋，使醫(yī)師在各臟器查找病灶變得簡(jiǎn)單，且重建與切除也更為精確，有效保證了手術(shù)質(zhì)量。有學(xué)者對(duì)40例胃癌患者應(yīng)用了3D腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，結(jié)果顯著該組患者無(wú)1例轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，且手術(shù)時(shí)間顯著低于2D腹腔鏡組［3］。本文研究結(jié)果與上述結(jié)果基本一致，3D腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量顯著低于2D腹腔鏡組（P＜0.05）；兩組手術(shù)費(fèi)用對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪6個(gè)月，兩組疾病復(fù)發(fā)率及死亡率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果可見(jiàn)，3D腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有較佳的立體深度感，操作簡(jiǎn)單、精確，有效降低了手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，適于臨床應(yīng)用與開(kāi)展。

［1］ 王曉龍，宿華威，趙志慧，等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，10（20）：1947－1949

［2］ 張海洋，楊玉兵，王建鋒，等.腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)50例臨床療效分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，01（14）：218－219

［3］ 洪強(qiáng)，汪勇，王建軍，等.3D 腹腔鏡在胃癌根治手術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（2）：36