覆蓋全口義齒的臨床近期療效觀察報(bào)告

于 洋 田智軒

（寧夏第五人民醫(yī)院口腔修復(fù)科 寧夏 石嘴山 753000）

覆蓋義齒又稱為上蓋義齒，系指義齒的基托組織面直接覆蓋并支持在健康的或已做過(guò)處理的牙根或牙冠上的全口義齒。覆蓋義齒早在一百多年前就有人提出，覆蓋義齒對(duì)于缺牙后下頜牙槽嵴的吸收，原因是對(duì)牙齒拔除后牙槽骨因失去功能刺激，發(fā)現(xiàn)拔除后兩個(gè)月或三個(gè)月內(nèi)牙槽骨水平吸收2～4毫米，在拔除后九十天愈合調(diào)間骨嵴減少總量為牙槽嵴的15%，占第一年愈合調(diào)間的25%，下前牙第一年吸收4毫米，五年后吸收6～7毫米，平均每年吸收0.5毫米，下前牙槽骨吸收大于上頜三倍。由此可見(jiàn)：時(shí)間愈久，牙槽嵴吸收愈嚴(yán)重，而且下頜牙槽嵴的吸收遠(yuǎn)較上頜為甚。這說(shuō)明：下頜牙槽嵴對(duì)于義齒傳導(dǎo)的各種功能性和非功能性力量的反應(yīng)甚于上頜者。其原因可能是下頜基座小，形態(tài)也很不利的緣故，這樣大量吸收說(shuō)明有必要采取某種措施來(lái)預(yù)防或減緩這一趨勢(shì)。戴用全口覆蓋義齒就是這樣的一種措施，其目的之一即預(yù)防或減緩這種趨勢(shì)，即或是部分區(qū)域也好。

覆蓋義齒修復(fù)的生理學(xué)基礎(chǔ)

覆蓋義齒保存了天然牙應(yīng)有的生理辨別機(jī)能。因此，覆蓋義齒是支持天然牙齒或牙根的義齒，當(dāng)義齒行使它的功能時(shí)，施加于義齒上的牙頜力可以通過(guò)刺激牙周膜本體感受器而傳入神經(jīng)中樞。牙周膜和咀嚼肌的感受器都具有很強(qiáng)的生理辨別能力，它們與其他感受器相比更為敏感。

第Ⅴ對(duì)腦神經(jīng)和咀嚼肌群之間有神經(jīng)纖維聯(lián)系，這種神經(jīng)聯(lián)系所以保留天然牙根的病人通過(guò)上下頜的咬合力量的刺激感覺(jué)能力，使用覆蓋義齒的病人要比全口義齒的病人更為準(zhǔn)確，而全口義齒的病人本體感受肌群側(cè)轉(zhuǎn)移到頜面部的肌肉顳關(guān)節(jié)和支持基托的口腔軟組織。保留天然牙根提供了本體感覺(jué)，在咀嚼時(shí)能較好的察覺(jué)食物顆粒大小粗細(xì)的區(qū)別能力。因此，佩戴覆蓋義齒的患者，能夠準(zhǔn)確的區(qū)別牙齒之間物體的大小，使病人咀嚼更加有效。另外，覆蓋義齒能增加義齒的穩(wěn)定和固位，使病人能較快的適應(yīng)修復(fù)體。因此，保留天然牙根的患者不覺(jué)得自己無(wú)牙，但是由于全口義齒常不穩(wěn)固，由這種不穩(wěn)固的現(xiàn)象而引起的附加感覺(jué)可以干擾感覺(jué)的準(zhǔn)確性，使病人口腔感覺(jué)能力降低，全口義齒靠黏膜唾液和大氣壓固位，再加上牙槽嵴不斷吸收直接影響義齒的效果。同時(shí)佩戴覆蓋義齒的患者在連續(xù)做開(kāi)頜前伸咬頜及側(cè)向運(yùn)動(dòng)，但很少妨礙固位。

覆蓋義齒最大的好處就是，能夠較準(zhǔn)確的區(qū)別出牙之間物體的大小及感覺(jué)方向，因?yàn)闊o(wú)牙和牙槽骨，牙槽骨因失去功能刺激而很快吸收，義齒修復(fù)后，由于不正常的頜力，導(dǎo)致牙槽骨吸收，尤其是下頜牙槽骨及牙根方向吸收是向下前向后外加舌的作用，使得下頜牙弓越來(lái)越大影響固位，因此覆蓋義齒對(duì)下頜前伸更有力的保護(hù)牙槽嵴，原因就是牙槽嵴接受了正常范圍的軸向力，才不會(huì)造成牙槽骨吸收，因頜力通過(guò)牙周膜傳至牙槽窩時(shí)產(chǎn)生的一定張應(yīng)力之故，見(jiàn)表1《全口覆蓋義齒的比較》

基牙的選擇：

應(yīng)對(duì)口腔情況進(jìn)行全面檢查，確定有適合保留的作為覆蓋義齒牙，牙周情況較好，適應(yīng)癥：1.無(wú)病理性牙周袋松動(dòng)不超過(guò)Ⅱ度及牙根至少有1／3的骨質(zhì)支持等；2.有足夠的固位能力和穩(wěn)定性；3.義齒基托伸展合適；4.垂直關(guān)系和水平關(guān)系準(zhǔn)確；5.牙槽骨形狀及軟組織彈性良好；6.口腔黏膜無(wú)病理性損害。

表1 全口覆蓋義齒的比較

基牙的設(shè)計(jì)：

二、基牙的準(zhǔn)備及制作方法

選擇基牙要根據(jù)口腔具體情況決定，在局麻下將牙冠切除，并留出2～3mm，然后進(jìn)行拔髓擴(kuò)銼及肩臺(tái)的制作。常規(guī)根管消毒及根管充填。在制作斜坡時(shí)，前牙最好為1～2mm。因此選擇的牙位高，固位力就強(qiáng)，但不能超過(guò)3mm，下頜第一磨牙未3mm 為最佳，然后制取全口印模，制作蠟堤，試咬合關(guān)系。

通過(guò)對(duì)20名患者進(jìn)行試驗(yàn)，我們得出以下結(jié)論：使用覆蓋義齒的確能達(dá)到適應(yīng)性強(qiáng)，且能在短時(shí)間內(nèi)咀嚼并咬食硬質(zhì)食物，固位效果良好，患者使用舒適程度高的優(yōu)點(diǎn)。因此覆蓋義齒相對(duì)于傳統(tǒng)的全口義齒來(lái)說(shuō)，無(wú)論從性能上還是從患者的反映程度上，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于傳統(tǒng)的全口義齒。所以使用覆蓋義齒將成為日后發(fā)展的必然趨勢(shì)，也為廣大民眾帶來(lái)更加舒適的體驗(yàn)效果。