手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)開放式闌尾術(shù)患者康復(fù)效果的影響分析

周 前

（江蘇省啟東市北新鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇 啟東 226200）

前言

急性闌尾炎是一種臨床上常見的外科急癥，常伴有劇烈疼痛癥狀，大多數(shù)患者選擇保守治療。然而保守治療的復(fù)發(fā)率較高，使多數(shù)患者最終選擇手術(shù)切除治療。而傳統(tǒng)開放式闌尾術(shù)術(shù)后多發(fā)生并發(fā)癥，三甲醫(yī)院多采用比較先進(jìn)的、切口小、并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率較低的腹腔鏡手術(shù)。但目前大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院尚未配備有微創(chuàng)闌尾術(shù)，因此對(duì)傳統(tǒng)開放式闌尾術(shù)的不同手術(shù)時(shí)機(jī)及腸道恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)、傷口感染情況及術(shù)后恢復(fù)情況等影響因數(shù)進(jìn)行研究分析，依然具有較大意義；為此我院對(duì)開放式闌尾術(shù)患者的不同手術(shù)時(shí)機(jī)效果進(jìn)行了研究分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2014年1月至2014年12月內(nèi)收治的闌尾炎患者作為研究對(duì)象，排除心、腎、肝等各大臟器疾病，均符合闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)發(fā)病時(shí)間分為3d內(nèi)（A 組），4d～6d（B組），7d以上（C 組），各30例。其中A 組13例男性，17例女性；年齡18～60歲，平均（31.11±2.13）歲。B組15例男性，15女性；年齡19～61歲，平均（30.45±2.51）歲。C組16例男性，14例女性；年齡18～62歲，平均（31.01±2.23）歲。三組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)三組病發(fā)距離手術(shù)時(shí)間不同的闌尾炎患者均進(jìn)行開放式闌尾術(shù)治療，局部麻醉患者右下腹經(jīng)腹肌并探查切口，然后進(jìn)行常規(guī)入腹，切口腹膜后纖維化。沿著結(jié)腸帶順利找到闌尾，然后切斷系膜并用絲線將闌尾根部結(jié)扎，將其切斷后處理殘留末端，抽取干凈腹腔內(nèi)滲液后沖洗干凈腹腔并置入引流管，最后逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察三組患者的腸道恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)、傷口感染情況及術(shù)后恢復(fù)情況，并作統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)三組患者不同手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行開放式闌尾術(shù)后的腸道恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)的長(zhǎng)短和傷口感染率的高低來(lái)判斷效果。若患者的腸道恢復(fù)時(shí)間與住院天數(shù)較短，傷口感染率較低，即表示患者術(shù)后恢復(fù)情況較好，治療效果較好；反之，則表示患者恢復(fù)情況較差，治療效果不理想。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得出數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理與分析，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)表示計(jì)量資料，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用x2表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A 組出現(xiàn)3例傷口感染，感染率為10.00%；B組出現(xiàn)5例傷口感染，感染率為16.67%；C組出現(xiàn)15例傷口感染，感染率為50.00%，A 組感染率低于B組與C組；同時(shí)，A 組患者的腸道恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)均短于B組與C組；A 組患者術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于B組與C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組腸道恢復(fù)時(shí)間與住院天數(shù)對(duì)比(±s)

表1 三組腸道恢復(fù)時(shí)間與住院天數(shù)對(duì)比(±s)

注：與B組及C組相比，aP＜0.05。

組別 例數(shù)（n） 腸道恢復(fù)時(shí)間（d） 住院天數(shù)（d）A 組 30 6.12±1.21a 2.01±1.02 a B組 30 8.01±1.78 5.14±1.23 C組30 11.45±2.12 9.12±1.89

3 討論

急性闌尾炎是一種外科臨床常見急癥，各年齡段人群均有可能患上此病；而慢性闌尾炎一般由急性闌尾炎演變而成，兩種性質(zhì)的闌尾炎病發(fā)均伴有劇烈疼痛癥狀，患者可選擇保守治療與手術(shù)切除治療。然而因傳統(tǒng)開放式闌尾手術(shù)后患者切口大，多出現(xiàn)其他并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率高，康復(fù)效果欠佳，且不能根治闌尾炎病灶，故很多患者一般選擇到大醫(yī)院進(jìn)行切口小、并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率較低的腹腔鏡手術(shù)。

但目前我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院尚未配備有先進(jìn)的腹腔鏡手術(shù)，因此尚需要對(duì)傳統(tǒng)的開放式闌尾術(shù)進(jìn)行研究，并對(duì)會(huì)影響患者治療效果的各種因素進(jìn)行探討與分析；例如本研究中探討了不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)闌尾炎患者的影響效果，幫助醫(yī)生能正確把握患者最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，減少患者病痛。因此，最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)開放式闌尾術(shù)患者的治療尤其重要，甚至?xí)绊懶g(shù)后恢復(fù)效果。

本研究中，A 組進(jìn)行開放式闌尾術(shù)患者的腸道恢復(fù)時(shí)間與住院天數(shù)均短于B組與C組，且術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于B組與C組，同時(shí)傷口感染率明顯低于B組與C組；說(shuō)明A 組患者的手術(shù)時(shí)機(jī)優(yōu)于B組與C 組，是較佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，對(duì)開放式闌尾術(shù)患者有顯著效果，能縮短患者術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間，有效降低患者傷口感染率，使患者術(shù)后恢復(fù)速度加快，是可行的臨床方法，值得推廣與應(yīng)用。

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