社區(qū)門診皮脂腺囊腫的手術(shù)治療體會(huì)

沈 勇

（江蘇省南通市通州區(qū)二甲衛(wèi)生院袁灶分院 江蘇 南通 226000）

1 引言

皮脂腺囊腫是社區(qū)門診出現(xiàn)頻率最高的一種皮膚良性腫瘤，本文隨機(jī)抽取本社區(qū)2012年到2015年間治療的68例皮脂腺囊腫患者，對(duì)他們的皮脂腺囊腫治療的資料進(jìn)行分析和研究，探討社區(qū)門診皮脂腺囊腫的手術(shù)治療方法，總結(jié)出社區(qū)門診皮脂腺囊腫治療的收獲和體會(huì)。

2 資料與方法

2.1 一般資料：隨機(jī)選取了本社區(qū)門診2012年到2015年間治療的皮脂腺囊腫患者68例，其中男性患者有41例，女性患者有27例，68例患者中最高年齡為69歲，最小年齡為14歲，平均年齡為31歲。囊腫未發(fā)生感染者有42例，囊腫出現(xiàn)感染的患者有16例。皮脂腺囊腫存在頭面頸部的有14例，存在軀干部位的有20例，存在四肢上有9例，出現(xiàn)在臀部的有9例。

2.2 手術(shù)方法：對(duì)囊腫未出現(xiàn)感染的患者，使用消過毒的鋪巾，使用麻醉劑對(duì)瘤體的周圍進(jìn)行局部麻醉，通常使用的麻醉劑是利多卡因。在囊腫的中央部位開設(shè)切口，切口的方向要順著皮紋的方向。然后在切口處切開直達(dá)囊壁，使用血管鉗在囊腫組織和正常組織之間通過鈍性分離的方法將二者分開，一般在這里使用的血管鉗為蚊式血管鉗。如果發(fā)現(xiàn)二者分離不夠徹底存在粘黏，使用銳性分離的方法將囊腫完全去除。對(duì)于囊腫較大已經(jīng)出現(xiàn)破裂的患者首先對(duì)囊內(nèi)的異物進(jìn)行清除后對(duì)囊壁進(jìn)行清除，手術(shù)完成后對(duì)切口進(jìn)行縫合。

對(duì)于囊腫出現(xiàn)感染的患者，膿腫不明顯的患者使用上述的切開方法將囊腫內(nèi)膿液引出后清除掉異物，然后對(duì)囊壁進(jìn)行刮除，再在囊中填充紗條起到止血的效果。一到兩天后進(jìn)行換藥，下次換藥的時(shí)間應(yīng)該根據(jù)患者囊腫的大小情況而定，一般每隔二到三天換一次藥，直至傷口愈合。

對(duì)于囊腫感染者膿腫波動(dòng)明顯的患者自行破潰并進(jìn)行了切開引流，然后對(duì)傷口進(jìn)行了一到兩天的處理直到傷口愈合，皮脂腺囊腫感染得到有效控制之后，在一到三個(gè)月內(nèi)再進(jìn)行囊腫的切除手術(shù)。

3 結(jié)果分析

對(duì)囊腫未發(fā)生感染的42例患者進(jìn)行了一期手術(shù)切除，經(jīng)過臨床治療后發(fā)現(xiàn)，42例皮脂腺囊腫患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥狀，手術(shù)愈合良好，并且沒有相關(guān)的復(fù)發(fā)癥狀。囊腫感染患者膿腫波動(dòng)不明顯的12例患者最長治療時(shí)間為14天，最短治療時(shí)間為10天，術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)針狀的有兩例，再次手術(shù)后囊腫得到有效治療。14例囊腫感染膿腫波動(dòng)明顯的患者最長治療時(shí)間為27天，最短的治療時(shí)間為23 天，手術(shù)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者有4例，經(jīng)過一段時(shí)間再次手術(shù)囊腫痊愈。詳細(xì)的數(shù)據(jù)參見表1：

表1 68例皮脂腺囊腫患者治療情況（n，%，±s）

表1 68例皮脂腺囊腫患者治療情況（n，%，±s）

治療方法 例數(shù) 復(fù)發(fā)例數(shù) 復(fù)發(fā)率 平均治療時(shí)間未感染患者42 0 0 10±2感染＋膿腫波動(dòng)不明顯 12 2 16.67 12±2感染＋膿腫波動(dòng)明顯14 4 28.58 25±2

4 方案研討

皮脂腺囊腫又叫做粉刺，是因?yàn)槠ぶ倌夜艹霈F(xiàn)堵塞，導(dǎo)致皮脂分泌物不能正常排出到體外，腺體逐漸腫大而出現(xiàn)的良性腫瘤。皮脂腺囊腫在正處于生長發(fā)育的年輕人身上出現(xiàn)頻率較高，囊腫多出現(xiàn)在頭部、頸部、腰部和背部等位置。皮脂腺囊腫因?yàn)樯顪\不一以及囊腫內(nèi)部所含異物的量不同而導(dǎo)致了囊腫的體積大小不一。社區(qū)門診所醫(yī)治的皮脂腺囊腫患者一般都是單發(fā)，也存在多發(fā)的現(xiàn)象。皮脂腺囊腫一般為白色，變大的時(shí)候周圍的皮膚可能出現(xiàn)發(fā)亮的現(xiàn)象，粉刺極易出現(xiàn)感染，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)癌變。

皮脂腺囊腫是社區(qū)門診治療的皮膚病中最為常見的腫瘤。由于囊腫出現(xiàn)的部位輕者出現(xiàn)感染，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致癌變等，同時(shí)要考慮到臉部整潔的問題，需要對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熑缤耆谐腿コ冶诘龋绻霈F(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，必須進(jìn)行二次手術(shù)。正是因?yàn)槠ぶ倌夷[發(fā)生的部位和感染情況不同，在治療方法的選用上要根據(jù)具體的情況而定。從上述的68例皮脂腺囊腫患者的治療總結(jié)來看，對(duì)于皮脂腺囊腫患者未出現(xiàn)感染現(xiàn)象的應(yīng)該立即采取手術(shù)切除，能夠在短時(shí)間內(nèi)對(duì)其治愈。對(duì)于囊腫已經(jīng)出現(xiàn)感染且膿腫波動(dòng)不大的患者應(yīng)當(dāng)對(duì)膿腫切開引出膿液之后對(duì)囊壁進(jìn)行刮除，治療的效果較為明顯，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，美容效果一般；對(duì)于囊腫已經(jīng)出現(xiàn)感染現(xiàn)象，并且膿腫波動(dòng)現(xiàn)象較為明顯的患者自行破潰并進(jìn)行了切開引流，然后對(duì)傷口進(jìn)行了一到兩天的處理直到傷口愈合，皮脂腺囊腫感染得到有效控制之后，在一到三個(gè)月內(nèi)再進(jìn)行了囊腫的切除手術(shù)。一般要進(jìn)行二次手術(shù)，并且治療的效果較差，美容性也較差。

皮脂腺囊腫未出現(xiàn)感染或者是感染較輕的患者因?yàn)槠鋼碛休^為完整的包膜，包膜能夠在一定程度上防止囊腫的感染和感染的擴(kuò)散，對(duì)于該種情況應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行切除以及囊壁的切除，做好切開的處理工作，手術(shù)后及時(shí)的服用藥物，囊腫的治愈效果明顯并且美容效果也是非常好的。感染較大的患者應(yīng)當(dāng)按照先排后切的原則，效果不是很明顯，美容效果較差。

5 結(jié)語

社區(qū)門診要熟知患者的適應(yīng)癥，在此基礎(chǔ)上對(duì)未感染的囊腫患者及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)切除治療，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)感染的皮脂腺囊腫患者應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況采取切開引流或者進(jìn)行二期手術(shù)。

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