急性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)與術(shù)式選擇

王建江

（貴州省柴云苗族布依族自治縣松山鎮(zhèn)衛(wèi)生院 貴州 安順 561000）

急性膽囊炎是一種常見(jiàn)的急腹癥，患者臨床表現(xiàn)主要為疼痛，嚴(yán)重影響患者健康。隨著人們生活結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，飲食習(xí)慣也發(fā)生了很大的改變，導(dǎo)致急性化膿性膽囊炎的發(fā)病率逐年增高，若治療不及時(shí)很容易引發(fā)其他疾病，甚至危及患者生命。本病在臨床中主要采用手術(shù)治療，但不同的手術(shù)方式也會(huì)影響患者的預(yù)后，目前臨床中多采用開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)兩種方式進(jìn)行治療，為進(jìn)一步調(diào)查患者的治療效果，我院在2012年9月－2015年5月間，選擇了68例急性膽囊炎患者，對(duì)急性膽囊炎患者的手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方式的選擇進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年9月－2015年5月間68例急性膽囊炎患者，根據(jù)患者手術(shù)方式分為兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組，患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，一組為對(duì)照組，患者進(jìn)行為開腹手術(shù)，每組34例，并根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間將其分為兩個(gè)亞組，1組在疾病發(fā)作后72h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，2組超過(guò)72h進(jìn)行手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡為（58.9±12.4）歲，男性19例，女性15例，患者平均病程為（63.5±22.4）h；對(duì)照組患者平均年齡為（59.1±11.8）歲，男性18例，女性16例，患者平均病程為（62.7±21.9）h，兩組患者一般情況比較無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 一般方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組：患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，患者仰臥位，全麻，采用三孔法進(jìn)行手術(shù)治療，建立人工氣腹，探查患者腹腔臟器粘連清空，并觀察膽囊三角解剖形態(tài)，分離膽囊周圍組織，剝離膽囊、分離膽囊三角，切斷膽囊動(dòng)脈，切斷膽囊頸管，順逆結(jié)合切除膽囊，膽囊摘除后進(jìn)行止血，釋放氣腹，放置引流管。術(shù)后常規(guī)防感染、止血治療。

1.2.2 對(duì)照組：患者采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，患者仰臥位，全麻，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，右側(cè)肋緣下做長(zhǎng)約7cm 切口，逐層切開肌肉皮膚，分離膽囊，將膽囊切除，而后清理腹腔，放置引流管，逐層關(guān)閉腹腔，術(shù)后常規(guī)防感染、換藥、止血治療。

1.3 效果觀察：調(diào)查兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率，并調(diào)查患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)等情況，所有內(nèi)容均由患者主治醫(yī)師負(fù)責(zé)整理。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：文中數(shù)據(jù)采用spss17.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方檢驗(yàn)計(jì)量資料采用±S表示，資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)情況：發(fā)病時(shí)間小于72h的患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于發(fā)病時(shí)間超過(guò)72h的患者，術(shù)中出血量也少于實(shí)驗(yàn)2組，兩組比較存在明顯差異，P＜0.05（詳見(jiàn)表1）。

表1 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)情況

2.2 對(duì)照組患者手術(shù)情況：對(duì)照1組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于發(fā)病對(duì)照2組，術(shù)中出血量也少于實(shí)驗(yàn)2 組，兩組比較存在明顯差異，P＜0.05（詳見(jiàn)表2）。

2.3 患者并發(fā)癥發(fā)生情況：實(shí)驗(yàn)1組患者無(wú)并發(fā)癥患者，實(shí)驗(yàn)2組有1例，對(duì)照1組有3例并發(fā)癥患者，對(duì)照2組有5例并發(fā)癥患者。

表2 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)情況

3 討論

急性膽囊炎是一種常見(jiàn)的急腹癥，若患者病情嚴(yán)重或身體狀況較差，則很容易引發(fā)膽囊穿孔、壞疽性膽囊炎發(fā)生，嚴(yán)重影響患者健康［1］。不同的治療時(shí)機(jī)、不同的治療方式對(duì)患者來(lái)說(shuō)影響也不盡相同，因此，選擇合適的治療方式和手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)患者來(lái)說(shuō)非常重要。

對(duì)于急性膽囊炎患者來(lái)說(shuō)，膽囊很容易出現(xiàn)水腫甚至化膿表現(xiàn)，因此采用膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的效果更為理想，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，若膽囊三角形態(tài)解剖清晰，則可以在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，若患者解剖形態(tài)并不明確則要轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)進(jìn)行治療，使手術(shù)能夠更精準(zhǔn)［2］。在調(diào)查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)的操作時(shí)間明顯長(zhǎng)于開腹手術(shù)，我們認(rèn)為，腹腔鏡是一種精密的儀器，操作較為復(fù)雜，因此需要更多的手術(shù)時(shí)間［3］。

在手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇中我們認(rèn)為，手術(shù)都具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但能夠改善患者的生活質(zhì)量，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)能夠進(jìn)一步改善患者的預(yù)后［4－5］。在我院的調(diào)查結(jié)果中顯示，無(wú)論是實(shí)驗(yàn)組還是對(duì)照組，病程低于72h的患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均要少于病程超過(guò)72h的患者，且術(shù)中出血量也明顯少于病程超過(guò)72h的患者，兩組比較存在明顯差異，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)1組患者無(wú)并發(fā)癥患者，實(shí)驗(yàn)2組有1例，對(duì)照1組有3例并發(fā)癥患者，對(duì)照2組有5例并發(fā)癥患者。病程短的患者膽囊解剖較為清晰，手術(shù)視野清晰，容易進(jìn)行手術(shù)操作。病程較長(zhǎng)的患者膽囊很容易粘連，選擇保守治療更為適合，但保守治療效果并不理想，因此，針對(duì)無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥的患者來(lái)說(shuō)，還是要盡量選擇手術(shù)治療［6－7］。

總的來(lái)說(shuō)，急性膽囊炎患者要盡早進(jìn)行治療，膽囊解剖清楚的患者可采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，膽囊解剖不清晰但無(wú)明顯手術(shù)禁忌的患者可采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療。

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［2］ 胡中生.老年人急性化膿性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)式的選擇［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（02）：193－194

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［4］ 羅志付，孫建軍.老年急性化膿性膽囊炎擇期手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)式選擇體會(huì)［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（02）：154

［5］ 羅小華，王南斗，方頭生等.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇及療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（21）：577－578

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