中國兒童與老年健康證據(jù)轉(zhuǎn)化平臺的構(gòu)建與應(yīng)用

拜爭剛，劉少堃，常健博，趙 坤，李惠菊，Iris CHI，Haluk SOYDAN，楊克虎

·技術(shù)方法·

中國兒童與老年健康證據(jù)轉(zhuǎn)化平臺的構(gòu)建與應(yīng)用

拜爭剛，劉少堃，常健博，趙 坤，李惠菊，Iris CHI，Haluk SOYDAN，楊克虎

目的介紹并推廣中國兒童與老年健康證據(jù)轉(zhuǎn)化平臺(Chinese Clearinghouse for Evidence Translation in Child & Aging Health，CCET)。方法分別成立兒童、老年健康顧問委員會，利用科學(xué)的評價量表評價篩選國內(nèi)外相關(guān)的兒童、老年健康促進項目并由研究團隊翻譯轉(zhuǎn)化。與蘭州博陽軟件工程有限公司合作，根據(jù)網(wǎng)站需呈現(xiàn)的內(nèi)容與目標(biāo)功能，共同規(guī)劃設(shè)計網(wǎng)站框架與界面，初步建立站點。將轉(zhuǎn)化的健康證據(jù)及其他信息資源(疾病基本情況、項目評價量表、研究報告標(biāo)準(zhǔn)等)上傳使之在網(wǎng)站相應(yīng)欄目中呈現(xiàn)，建立CCET網(wǎng)站，并通過微信和微博媒介定期傳播兒童及老年健康最新進展、循證研究最新方法。結(jié)果CCET主要由兒童健康、老年健康、評價量表、報告標(biāo)準(zhǔn)、推廣應(yīng)用和老年抑郁癥循證防治數(shù)據(jù)庫6個版塊組成。CCET兒童與老年健康促進項目由國內(nèi)外專家采用科學(xué)的評價量表篩選和評價，轉(zhuǎn)化的證據(jù)科學(xué)性強，目前已有相關(guān)研究機構(gòu)和社區(qū)有意向參與CCET研究和應(yīng)用轉(zhuǎn)化項目。結(jié)論CCET致力于循證方法培訓(xùn)，建立國內(nèi)健康干預(yù)項目的科學(xué)性和適用性評價系統(tǒng)，對國外證據(jù)轉(zhuǎn)換后的后續(xù)干預(yù)項目培訓(xùn)，提升服務(wù)機構(gòu)能力，以及綜合干預(yù)課程研發(fā)。CCET信息全面、界面簡單、用戶友好，為促進我國兒童與老年健康提供證據(jù)支持。

健康；證據(jù)轉(zhuǎn)化平臺；循證；兒童；老年

轉(zhuǎn)化一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱門話題，自2003年由美國國立衛(wèi)生院正式提出后，我國在這方面也做了大量的工作，特別是在“十二五”輔導(dǎo)讀本中指出“以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為核心，大力提升醫(yī)學(xué)科技水平”，但主要集中在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床研究轉(zhuǎn)化[1-2]。事實上，美國國立衛(wèi)生院藍圖中把轉(zhuǎn)化分成了3個部分，其中2個是從臨床研究到臨床實踐(分別是指南與系統(tǒng)評價、傳播與應(yīng)用)[3]。雖然我國部分學(xué)者也提出轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究更應(yīng)重視公共衛(wèi)生、重視基層、重視社區(qū)、重視人群的流行病學(xué)研究，并且通過循證醫(yī)學(xué)做了大量的工作，但在轉(zhuǎn)化的最后一環(huán)，如何將證據(jù)更好地傳播與應(yīng)用，使其變成醫(yī)療實踐的實例和研究卻很少[1]。目前國外有一種基于證據(jù)轉(zhuǎn)化平臺的知識轉(zhuǎn)化模型，其能更好地將研究者與實踐者聯(lián)系起來，并將系統(tǒng)全面的高質(zhì)量證據(jù)以用戶更容易接受的方式持續(xù)不斷地提供給用戶[4]。證據(jù)轉(zhuǎn)化平臺不同于針對專業(yè)人員、運用專業(yè)術(shù)語、全面收集研究成果的傳統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，其主要針對非專業(yè)人群，利用簡單易懂的語言，客觀透明評價研究證據(jù)的科學(xué)性及實用性，借助循證醫(yī)學(xué)成熟的科學(xué)理論及系統(tǒng)評價方法傳播高質(zhì)量的研究證據(jù)，并將其提供給更多的知識用戶，注重從知識生產(chǎn)到知識轉(zhuǎn)化，有效填補了“研究—證據(jù)—實踐”之間的鴻溝[5]。作者介紹中國兒童與老年健康證據(jù)轉(zhuǎn)化平臺在我國兒童及老年健康領(lǐng)域的應(yīng)用，旨在讓更多的國內(nèi)學(xué)者及決策者了解并應(yīng)用其成果。

1 組成部分

中國兒童與老年健康證據(jù)轉(zhuǎn)化平臺(Chinese Clearinghouse for Evidence Translation in Child & Aging Health，CCET)[6]是中國首個為兒童和老年社會-心理-環(huán)境健康服務(wù)的證據(jù)轉(zhuǎn)化平臺，旨在為兒童和老年健康的循證研究-項目評價-服務(wù)機構(gòu)能力提升提供智慧和技術(shù)支持。CCET側(cè)重對國外證據(jù)轉(zhuǎn)換后的后續(xù)干預(yù)項目培訓(xùn)，側(cè)重建立國內(nèi)健康干預(yù)項目的科學(xué)性和適用性評價系統(tǒng)，以及綜合干預(yù)課程研發(fā)。CCET包括兒童健康項目、老年健康項目、評價量表、報告標(biāo)準(zhǔn)、推廣應(yīng)用和老年抑郁癥循證防治數(shù)據(jù)庫。CCET致力于：①評價和轉(zhuǎn)化國外適合中國的兒童健康和老年健康干預(yù)項目；②介紹和研究循證轉(zhuǎn)化和實踐方法，提高健康研究的轉(zhuǎn)化能力；③介紹和推廣研究的質(zhì)量評價和報告規(guī)范，提高健康研究質(zhì)量；④開發(fā)中國兒童和老年健康證據(jù)，提高知證決策能力。CCET網(wǎng)站首頁見圖1。

圖1 CCET網(wǎng)站首頁

CCET由甘肅省循證醫(yī)學(xué)與臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室和南加利福尼亞大學(xué)社會工作學(xué)院共同開發(fā)。兒童健康項目主要來自加州兒童健康證據(jù)轉(zhuǎn)化數(shù)據(jù)庫，老年健康項目主要來自美國循證研究及實踐注冊數(shù)據(jù)庫，分別由CCET的兒童健康項目評價委員會專家和老年健康項目評價委員會專家按照評價標(biāo)準(zhǔn)進行篩選。下面詳細(xì)介紹CCET中每個板塊的主要內(nèi)容。

1.1 兒童健康 見圖2。內(nèi)容主要關(guān)注以焦慮、父母培訓(xùn)為代表的影響兒童健康的五大方面疾病的基本情況及循證評價的健康干預(yù)項目。關(guān)注內(nèi)容有焦慮治療、破壞性行為治療、父母培訓(xùn)、動機和參與、抑郁癥治療?；厩闆r有疾病的準(zhǔn)確定義、最佳的診斷標(biāo)準(zhǔn)、疾病負(fù)擔(dān)、已經(jīng)被證明有效的預(yù)防及治療方式。循證評價項目有針對抑郁癥等五大疾病、由CCET兒童健康顧問委員會的專家按照《國際健康干預(yù)措施在中國兒童可推廣性評價標(biāo)準(zhǔn)》評價來自加州兒童健康證據(jù)轉(zhuǎn)化數(shù)據(jù)庫[7]的項目。

圖2 兒童健康欄目

1.2 老年健康 見圖3。內(nèi)容主要關(guān)注以抑郁癥、摔倒為代表最影響老年健康的八大疾病的基本情況及循證評價的健康干預(yù)項目。關(guān)注內(nèi)容有抑郁癥、自殺、酒精/藥物濫用、精神分裂癥、阿爾茨海默病、防摔倒、慢性疾病、壓力管理。疾病基本情況有疾病的準(zhǔn)確定義、最佳的診斷標(biāo)準(zhǔn)、疾病負(fù)擔(dān)、已經(jīng)被證明有效的預(yù)防及治療方式。循證評價項目有針對抑郁癥等八大疾病、由CCET老年健康顧問委員會的專家按照《國際健康干預(yù)措施在中國老年人群可推廣性評價標(biāo)準(zhǔn)》評價來自美國循證研究及實踐注冊數(shù)據(jù)庫[8]及美國疾病預(yù)防與控制中心推薦的項目，由蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心研究團隊翻譯并負(fù)責(zé)推廣應(yīng)用。

圖3 老年健康欄目

1.3 評價量表 見圖4。CCET的主要工作之一是評價和轉(zhuǎn)化國外適合中國的兒童健康和老年健康干預(yù)項目，課題組的專家委員會從問題的緊急需求性、措施適用性、觀念可接受性、知識支持性、政策可行性及經(jīng)濟支持性6個方面設(shè)計了《國外證據(jù)可推廣性評價量表》，此量表已經(jīng)在老年健康的證據(jù)轉(zhuǎn)化中被應(yīng)用并取得了很好的效果。目前尚不知道我國現(xiàn)存的兒童健康和老年健康項目里，哪些利大于弊、哪些利弊相當(dāng)以及哪些弊大于利。基于此客觀現(xiàn)狀，課題組探索一種從證據(jù)質(zhì)量角度來評價健康干預(yù)項目的科學(xué)性及適用性的工具?！督】蹈深A(yù)項目評級及推薦標(biāo)準(zhǔn)》即是針對上述問題，對當(dāng)前中國兒童健康和老年健康干預(yù)項目的科學(xué)性及適用性進行評價的一個標(biāo)準(zhǔn)化體系。本“標(biāo)準(zhǔn)”可以在具體情況下對是否使用某干預(yù)項目作出評價和推薦，旨在為兒童健康及老年健康的政策決策者和項目評價者提供決策依據(jù)。不同干預(yù)措施在研究質(zhì)量和可推廣性上有所差異，課題組采用美國循證研究及實踐注冊數(shù)據(jù)庫的評價標(biāo)準(zhǔn)對每個干預(yù)項目的研究質(zhì)量和推廣準(zhǔn)備進行評級。研究質(zhì)量等級根據(jù)支持該干預(yù)措施的證據(jù)強度，從干預(yù)措施的信度、效度、保真度、數(shù)據(jù)缺失和誤差、潛在的混淆變量、分析的適度性6個方面對其進行評定[9]。推廣準(zhǔn)備則根據(jù)支持該干預(yù)措施的資源數(shù)目和質(zhì)量，從推廣材料的可用性、培訓(xùn)資源和支持資源的可用性、質(zhì)量保證程序的可用性3個方面對其進行評定[10]。用戶可參考各項目評級自主選擇適合項目。

圖4 評價量表欄目

1.4 報告標(biāo)準(zhǔn) 見圖5。隨著循證實踐理念的發(fā)展，在Cochrane協(xié)作網(wǎng)與Campbell協(xié)作網(wǎng)的推動下，研究者越來越認(rèn)識到發(fā)表在同行評審的國際雜志上的研究方法學(xué)質(zhì)量及報告質(zhì)量有諸多不足[11-13]。若作者不能充分報告有關(guān)研究的準(zhǔn)確信息，發(fā)表研究的透明度將會降低，進而影響研究成果的推廣和應(yīng)用[14-15]。為提高期刊研究的報告透明度與方法學(xué)質(zhì)量，眾多國際組織制定了一系列研究質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)和報告標(biāo)準(zhǔn)，如EQUATOR圖書館[16]收錄了當(dāng)前主要的評價標(biāo)準(zhǔn)和報告標(biāo)準(zhǔn)[17-22]。報告標(biāo)準(zhǔn)模塊將及時介紹和推廣在世界范圍內(nèi)被眾多期刊和研究者廣泛使用的報告標(biāo)準(zhǔn)。作者對這些報告標(biāo)準(zhǔn)作了重點突出、簡明扼要的介紹，并提供包含這些報告標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)信息的網(wǎng)站的網(wǎng)址。用戶可在相應(yīng)網(wǎng)站查看該報告標(biāo)準(zhǔn)的理論基礎(chǔ)和對照清單。本版塊介紹了臨床試驗報告統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)及系統(tǒng)綜述和薈萃分析優(yōu)先報告的條目等10種報告標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 推廣應(yīng)用 見圖6。推廣應(yīng)用是指將有效的干預(yù)措施與實際情況相結(jié)合，解決具體問題的一系列過程和策略[23]。本欄目旨在介紹已經(jīng)被證明有效且適合兒童健康與老年健康的證據(jù)推廣應(yīng)用模式及策略。目前重點從基于實踐的研究模式、服務(wù)提供者的態(tài)度、服務(wù)提供的技術(shù)支持、團隊或組織的文化等方面研究如何促進證據(jù)的推廣使用。本欄目將從4個層面分析證據(jù)的推廣應(yīng)用模式及策略，即用戶層面(如用戶參與)、研究機構(gòu)(如政策簡報)、決策機構(gòu)(如知證決策模式)、健康體系(如證據(jù)轉(zhuǎn)化應(yīng)用模式)。證據(jù)推廣應(yīng)用模式包括國際間(如CCET的兒童與老年健康循證評價項目)及國內(nèi)(如中國老年健康循證數(shù)據(jù)庫)的證據(jù)轉(zhuǎn)化及應(yīng)用。

圖5 報告標(biāo)準(zhǔn)欄目

圖6 推廣應(yīng)用欄目

1.6 老年健康數(shù)據(jù)庫 數(shù)據(jù)庫將包括老年高血壓、老年糖尿病和老年抑郁癥三大疾病。目前老年抑郁癥循證防治數(shù)據(jù)庫建設(shè)已經(jīng)完成，數(shù)據(jù)庫提供簡單檢索以及循證檢索，進行文獻的查閱，循證檢索中用戶可輸入視頻捕獲壓縮卡PICO的信息以及添加文獻類型的過濾器進行檢索，文獻的展示包括序號、標(biāo)題、作者、研究類型、質(zhì)量等級、摘要、全文鏈接等信息。數(shù)據(jù)庫通過搜集國內(nèi)外研究老年抑郁癥的證據(jù)，旨在為決策者、臨床醫(yī)生、研究人員直接提供第一手的研究資料，推動我國老年抑郁癥的預(yù)防與治療。數(shù)據(jù)庫目前共收錄抑郁癥研究7 958條，其中指南99篇、系統(tǒng)評價47篇、隨機對照試驗1 724 篇、非隨機對照試驗874篇、病例對照實驗216篇、病例報告1 310 篇、傳統(tǒng)綜述3 090 篇、科普文章598篇。

2 價值及定位

2.1 循證社會工作研究方法培訓(xùn) 包括社會工作干預(yù)項目研究方法培訓(xùn)(循證優(yōu)選問題法、需求評估法、項目設(shè)計和實施方案、項目評估、研究質(zhì)量評價及報告規(guī)范)、Campbell系統(tǒng)評價在社會工作研究中的應(yīng)用(Campbell系統(tǒng)評價的注冊與發(fā)表、定性系統(tǒng)評價、定量系統(tǒng)評價)、循證社會工作服務(wù)指南制定方法(循證指南制定流程、證據(jù)分級與推薦方法)。

2.2 兒童及老年健康項目轉(zhuǎn)化及評價 針對中國兒童及老年健康急需解決的問題，應(yīng)用《國外證據(jù)可推廣性評價量表》評價篩選適合中國兒童和老年人群使用的健康促進項目；應(yīng)用《健康干預(yù)項目評級及推薦標(biāo)準(zhǔn)》評價中國的兒童及老年健康促進項目的科學(xué)性和可推廣性，為項目使用者提供高質(zhì)量研究證據(jù)，提高中國的兒童健康及老年健康干預(yù)項目水平。

2.3 循證干預(yù)項目培訓(xùn)及綜合干預(yù)項目開發(fā) 為社會組織骨干或負(fù)責(zé)人提供兒童與老年健康干預(yù)培訓(xùn)，提升社會組織服務(wù)專業(yè)性；在干預(yù)項目需求評估的基礎(chǔ)上，基于當(dāng)前已證明有效的干預(yù)措施，應(yīng)用綜合干預(yù)項目研究方法，聯(lián)合多學(xué)科團隊開發(fā)綜合干預(yù)項目。

3 應(yīng)用方法

3.1 研究者 CCET將開展循證社會工作研究方法和干預(yù)項目培訓(xùn)。①培訓(xùn)課程：社會工作干預(yù)研究方法、系統(tǒng)評價在社會工作研究中的應(yīng)用(Campbell系統(tǒng)評價撰寫方法、研究質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)和報告規(guī)范)；②參考兒童及老年健康循證證據(jù)，聯(lián)合當(dāng)?shù)亟】捣?wù)機構(gòu)，開展社區(qū)干預(yù)性研究。

3.2 決策者 CCET將針對中國兒童及老年健康急需解決的重大問題，轉(zhuǎn)化國外適合中國實用的健康促進項目，評價國家資助的健康促進項目的科學(xué)性和實用性。核心價值：①為政府購買服務(wù)項目提供決策參考，使資金能更好地用于資助已證明有效的社會服務(wù)項目；②評價干預(yù)項目的科學(xué)性和實用性，為政府決策是否繼續(xù)資助研發(fā)相關(guān)干預(yù)項目提供依據(jù)。3.3 社會組織 CCET將組織專家團隊評價和轉(zhuǎn)化國外適合中國實用的健康促進項目，循證評價國內(nèi)現(xiàn)有的兒童及老年健康促進項目。社會組織根據(jù)實際需求，以團隊名義聯(lián)系CCET開展干預(yù)項目培訓(xùn)；基于CCET對國內(nèi)兒童及老年健康項目的評價結(jié)果，社會組織決定是否采用被評價的項目開展循證實踐；社會組織借鑒CCET的轉(zhuǎn)化項目及有效的實踐推廣模式，申請政府的各項購買服務(wù)，聯(lián)合研究者開展干預(yù)項目評價。

4 應(yīng)用效果

CCET網(wǎng)站于2014年12月1日開始運行，根據(jù)第三方工具全球最大的中文網(wǎng)站統(tǒng)計分析平臺CNZZ站長統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[24]：2014年12月1日-2015年2月18日，網(wǎng)站瀏覽次數(shù)為4 952，訪問次數(shù)為1 081，訪客獨立IP總數(shù)為407；國內(nèi)訪客來自23個城市，其中訪客占比排在前5位的依次為蘭州(76.70%)、贛州(3.86%)、北京(3.63%)、蘇州(3.23%)和南昌(2.87%)。CCET正在不斷發(fā)展、完善和推廣之中。此外，CCET在蘭州和南京向兒童和老年健康服務(wù)提供人員通過電子郵件和微信發(fā)放調(diào)查問卷100余份，旨在讓更多的用戶提出意見來不斷完善平臺，來自南京大學(xué)、中國人民大學(xué)的研究人員計劃參與CCET的完善和研究，部分社區(qū)人員計劃在CCET的協(xié)助下應(yīng)用轉(zhuǎn)化項目。

知識轉(zhuǎn)化是一個新事物，不同的轉(zhuǎn)化模式有其自身的優(yōu)勢，證據(jù)轉(zhuǎn)化平臺只是眾多轉(zhuǎn)化模型中的一種，其結(jié)構(gòu)有待進一步完善?？傊?，建立一個證據(jù)轉(zhuǎn)化平臺需要有明確的研究領(lǐng)域，并以此為中心組建多方面專家組成的評價委員會，對現(xiàn)有的符合要求的循證證據(jù)進行整合、再評價，同時秉承始終以用戶為中心的原則，不斷更新、優(yōu)化項目。CCET目前處于建設(shè)期，但其為中國發(fā)展的其他證據(jù)轉(zhuǎn)化模式具有借鑒意義。

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The establishment and application of Chinese Clearinghouse for Evidence Translation in Child & Aging Health

BAIZhenggang1,LIUShaokun1,CHANGJianbo1,ZHAOKun1,LIHuiju2,IrisCHI3,HalukSOYDAN3,YANGKehu1

(1.Evidence-Based Medicine Center of Lanzhou University, Lanzhou Gansu 730000, China;2.Department of Nursing, School of Basic Medical Sciences, Lanzhou University, Lanzhou Gansu 730000, China;3.School of Social Work, University of Southern California, Los Angeles 610075, USA)

Objective To describe the development of the Chinese Clearinghouse for Evidence Translation in Child & Aging Health (CCET) and its aims and working methods. Methods Child welfare and aging health advisory committees were established. Using a scientific assessment tool, committee members appraised and selected related interventions from home and abroad and they were translated by our team. Working with Lanzhou Boyang Software Engineering Inc., the structure and interface of CCET website were planed and designed based on its content and intended function. Feasible interventions and other information (e.g. basic information of diseases, assessment scale, reporting standards etc.) were uploaded and displayed on the website to establish CCET and were disseminated through media like WeChat. Results CCET currently consists of six modules: child health, elderly health, assessment scale, reporting standards, dissemination and implementation methods, and the Evidence-based Database for Aging Depression. Child and elderly health programs listed in the CCET have high quality and adaptability. They were selected and appraised by experts from China and the United States using scientific assessment scales. And now, some relative research institutions and communities intent to join CCET′s research and implement translated program. Conclusion CCET devotes to evidence-based method training, establishing the appraising system for the scientificity and adaptability of health intervention, program training, service agency capability promotion and developing comprehensive intervention programs. With sufficient information and a user-friendly homepage, CCET provides support to improve evidence-informed decision making in child and elderly care.

Health; Clearinghouse; Evidence-based; Children; Older adults

國家自然科學(xué)基金(81301177)；甘肅省人力資源與社會保障廳項目資助(20410404)

730000 甘肅 蘭州，蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心(拜爭剛，劉少堃，常健博，趙 坤，楊克虎)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院護理系(李惠菊)；School of Social Work, University of Southern California, Los Angeles 610075, USA(Iris CHI，Haluk SOYDAN)

楊克虎，E-mail：yangkh@lzu.edu.cn

R181.3+1；TP393.02

A

2095-3097(2015)03-0154-07

10.3969/j.issn.2095-3097.2015.03.008

2015-02-25 本文編輯：徐海琴)

[注 明]拜爭剛，劉少堃：并列第一作者