探討臨床路徑在先天性心臟病圍術(shù)期中護(hù)理的效果

探討臨床路徑在先天性心臟病圍術(shù)期中護(hù)理的效果

宋原青

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院門(mén)診部河南新鄉(xiāng)453100)

摘要目的:研究臨床路徑在先天性心臟病圍術(shù)期中進(jìn)行健康教育護(hù)理的效果。方法:將2013年1月～2014年1月收治的182例先天性心臟病的患者隨機(jī)均分為兩組，分別設(shè)為為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)兩組的效果進(jìn)行比較。結(jié)果:對(duì)比了健康教育掌握率、護(hù)理工作滿意度及平均住院天數(shù)，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:通過(guò)使用臨床路徑實(shí)施健康教育，能有效地提高護(hù)理滿意度，提高健康教育效果，使患者更快康復(fù)。

關(guān)鍵詞臨床路徑；先天性心臟??；護(hù)理；健康教育

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6

臨床路徑是一個(gè)共同開(kāi)發(fā)的健康監(jiān)護(hù)模式，共同開(kāi)發(fā)自己的內(nèi)部組織，用于疾病或手術(shù)，隨時(shí)間在垂直軸上，最好的護(hù)理為水平軸，發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理過(guò)程[1-2]。臨床路徑在國(guó)內(nèi)外醫(yī)療實(shí)踐中已廣泛應(yīng)用。臨床路徑的引入在我科的先天性心臟病的圍術(shù)期護(hù)理及健康教育中取得了良好的效果。

1.資料與方法

1.1 基本資料

1.1.1 患者基本資料選擇2013年1月～2014年1月收治了182例先天性心臟病患者，男92例，女90例；年齡1至23歲，平均年齡15歲；患者患病情況：室間隔缺損患者64例，房間隔缺損患者87例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者31例。

1.1.2 文化程度

實(shí)驗(yàn)組：68例患兒在10歲以下，其中包括29例學(xué)齡前兒童，其余的都是初、高中文化。91例中5例由各種原因退出了實(shí)驗(yàn)組，另86例順利進(jìn)行臨床路徑治療護(hù)理。

對(duì)照組：傳統(tǒng)方法護(hù)理。與文化的程度無(wú)關(guān)。性別、年齡、疾病和文化沒(méi)有顯著差異(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 確定進(jìn)入臨床路徑的病種 ①彩超診斷為房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者。②可以開(kāi)胸心臟直視手術(shù)痊愈者。③無(wú)手術(shù)禁忌證者。④能接受室缺修補(bǔ)術(shù)、房缺修補(bǔ)術(shù)、心內(nèi)畸形矯治術(shù)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)等手術(shù)者。

1.2.2 臨床路徑的制訂 以時(shí)間為縱軸，以入院指導(dǎo)、入院診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、健康教育、出院指導(dǎo)等理想護(hù)理手段為橫軸，制作一個(gè)臨床路徑日程計(jì)劃表[3]。成立由醫(yī)生與醫(yī)護(hù)人員相互配合組成的路徑小組，共同制訂臨床路徑日程計(jì)劃表及相關(guān)的宣傳手冊(cè)。

1.2.3 具體實(shí)施 向?qū)嶒?yàn)組患者發(fā)放計(jì)劃表和手冊(cè)，詳細(xì)講述相關(guān)的內(nèi)容，讓他們了解治療過(guò)程，再由責(zé)任醫(yī)護(hù)人員和當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員按照臨床路徑執(zhí)行護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員需要每天檢查護(hù)理實(shí)施情況，并記錄護(hù)理工作，如有遺漏及時(shí)采取相關(guān)措施進(jìn)行干預(yù)。對(duì)照組患者均按傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，如醫(yī)護(hù)人員利用各種接觸患者的機(jī)會(huì)進(jìn)行隨機(jī)教育，遵從醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。讓患者填寫(xiě)評(píng)估表記錄兩組患者偏差。

1.2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①住院天數(shù):從入院日到出院日。②滿意度:采用表格形式調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康教育、住院時(shí)間及治療效果是否滿意，患者出院前填寫(xiě)，根據(jù)滿意程度分3個(gè)等級(jí)。③相關(guān)知識(shí)掌握情況：內(nèi)容包括掌握術(shù)前和術(shù)后飲食知識(shí)，早期術(shù)后活動(dòng)，康復(fù)相關(guān)知識(shí)，在病人出院時(shí)填寫(xiě)表格，調(diào)查結(jié)果分為掌握、基本掌握、未掌握3例。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件PEMS 3.1對(duì)兩組的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用x2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)完成，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，疾病相關(guān)知識(shí)的掌握率有顯著性差異(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組(98.8%)掌握的程度優(yōu)于對(duì)照組(91.2%)；患者滿意度差異也有顯著性差異(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組(100%)滿意的程度優(yōu)于對(duì)照組(93.4%)；平均住院天數(shù)明顯減少，實(shí)驗(yàn)組(13.2天)明顯優(yōu)于對(duì)照組(15.8天)(P<0.05)。

3.討論

3.1 臨床路徑有利于保證健康教育的效果

傳統(tǒng)的健康教育模式在很大程度上忽略了醫(yī)護(hù)人員的主觀能動(dòng)性。表格式臨床路徑的使用使醫(yī)護(hù)人員服務(wù)更主動(dòng)服務(wù),減少了遺漏和疏忽；每天的健康教育監(jiān)控確保了健康教育的效果；同時(shí)為患者和家屬提供了臨床路徑表和宣傳手冊(cè)，如與疾病相關(guān)的書(shū)面知識(shí),使他們?cè)谛g(shù)前即有了一定的認(rèn)識(shí),對(duì)文化程度較高的患者和家屬更是如此。各級(jí)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者治療活動(dòng)不同階段進(jìn)行的相應(yīng)的教育,能使他們更快地掌握所學(xué)的知識(shí),積極主動(dòng)地配合治療護(hù)理活動(dòng)。

3.2 臨床路徑有助于提高護(hù)理服務(wù)滿意度

醫(yī)務(wù)人員在臨床路徑的媒介溝通的責(zé)任是加強(qiáng)與患者的溝通、建立護(hù)士和患者之間的和諧關(guān)系。而這些可以在臨床路徑的實(shí)施過(guò)程中，隨著護(hù)理工作的路徑潛移默化。同時(shí)還能培養(yǎng)出自律的醫(yī)務(wù)人員的意識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率和積極性。這也提高了地位和醫(yī)務(wù)人員的信任，從而提高了護(hù)理的滿意度。

3.3 臨床路徑有助于低年資醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)

臨床路徑可使醫(yī)護(hù)人員清楚各自的工作，從而避免資歷、能力原因而造成的遺漏、疏忽甚至差錯(cuò)，還能順便培訓(xùn)年資低的醫(yī)護(hù)人員，讓資歷淺的醫(yī)護(hù)人員在短期內(nèi)掌握本病種的醫(yī)療護(hù)理規(guī)范。

參考文獻(xiàn)

[1]張穎.臨床路徑在先天性心臟病患兒圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊)，2014，24卷(04)：1904-1905.

[2]宋霞，吳鵬.臨床路徑在急性心肌梗死康復(fù)期患者社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，(01)：67-68.

[3]胡靖雪.臨床路徑在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者健康教育中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，(09)：53-54.