體檢中心超聲報告錄入錯誤原因探討與策略研究

付利容

【中圖分類號】R174+.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-049-01

體檢中心的超聲科是大健康管理機構(gòu)的核心組成部分，超聲報告的準(zhǔn)確性會直接影響到整個體檢質(zhì)量的高低，影響超聲報告準(zhǔn)確性的因素除了超聲醫(yī)師檢查過程中的操作水平之外，還有一個非常重要的因素就是報告錄入情況，一旦超聲報告錄入錯誤，將會直接影響到最終的報告質(zhì)量[1]。本文就主要對體檢中心超聲報告錄入錯誤原因予以探討，并在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的解決對策：

1 體檢中心超聲檢查的意義

現(xiàn)在人們生活壓力越來越大，這也導(dǎo)致其生活節(jié)奏越來越快，很多人在為生活奔波的同時，忘記關(guān)注自身的健康，通過健康體檢有利于對自身健康狀況有一個全面的了解，如果機體本身存在疾病，通過健康體檢能夠盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，若是機體非常健康，那么也能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)防保健的作用[2]。相對于CT、DR等檢查方法，超聲檢查是一種價格便宜的形態(tài)學(xué)檢查方法，通過開展超聲檢查有利于對機體中的器官形態(tài)予以動態(tài)觀察，且其操作簡單、方便快捷，能夠?qū)ρ芟到y(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、肝膽系統(tǒng)病變情況予以清晰顯示，目前臨床上還沒有哪一種檢查方法能夠完全替代超聲檢查，通過超聲檢查能夠?qū)崿F(xiàn)大部分疾病的準(zhǔn)確診斷，尤其是在大面積檢查當(dāng)中，超聲檢查具有絕對的優(yōu)勢[3]。

2 超聲報告錄入錯誤的原因

2.1 診斷醫(yī)師原因 分析體檢中心超聲報告錄入錯誤的原因，主要體現(xiàn)在兩個方面，一個是超聲診斷醫(yī)生的原因所導(dǎo)致，另外一個導(dǎo)致超聲報告錄入錯誤的因素就是超聲助理的因素。

在開展超聲檢查的過程中，診斷醫(yī)師需要將自己所看到的聲像口述給超聲助理，但是此時受檢者的詢問、其他排隊人群的說笑等都會對診斷醫(yī)師的口述產(chǎn)生影響，對報告錄入的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響;在超聲助理對超聲報告錄入核對之后，并交由診斷醫(yī)師進(jìn)行審核，但是臨床上排隊做超聲檢查的人比較多，診斷醫(yī)師的工作量比較大，其需要快速的對報告進(jìn)行核對，這就導(dǎo)致其可能瀏覽速度過快并沒有發(fā)現(xiàn)其中一些錄入信息的低級錯誤;隨著智能化系統(tǒng)在體檢中心超聲科中的應(yīng)用，使得超聲檢查結(jié)果的錄入變得更加的方便、快捷，雖然大大提升了工作效率，但是網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)也存在運行不穩(wěn)定等特點，可能會因為后臺數(shù)據(jù)出錯導(dǎo)致報告錄入出錯，出現(xiàn)排版錯亂、跳行、結(jié)論遺漏等問題，對最終的報告質(zhì)量產(chǎn)生影響。

2.2 超聲助理原因 超聲診斷醫(yī)師在檢查時會將所看到的陽性指征或者是結(jié)果口述給助理，助理需要在登記本上進(jìn)行記錄，在后期對結(jié)果進(jìn)行錄入，但是若是助理并沒有聽清楚診斷醫(yī)師的口述內(nèi)容，或者是難以理解診斷醫(yī)師所描述內(nèi)容，就很有可能導(dǎo)致出現(xiàn)信息錄入錯誤，對最終的報告結(jié)果產(chǎn)生影響;助理在登記診斷醫(yī)師口述信息的過程中，為了能夠提升工作效率，會采用統(tǒng)一的范本來進(jìn)行報告錄入，通過點擊相應(yīng)模板之后根據(jù)診斷醫(yī)師的口述來進(jìn)行相應(yīng)的修改，但是若是其在修改過程中不夠仔細(xì)，就會導(dǎo)致出現(xiàn)信息的錯改、漏改，導(dǎo)致所錄入的信息存在錯誤，這也會導(dǎo)致最終打印出現(xiàn)的報告出錯;每天在完成報告的錄入工作之后，助理會結(jié)合核對標(biāo)準(zhǔn)來對體檢系統(tǒng)、記錄本上的信息進(jìn)行再次核對，這有利于發(fā)現(xiàn)首次錄入時的錯誤，但是若是超聲助理并沒有嚴(yán)格按照核對標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行核對，就難以發(fā)現(xiàn)首次錄入是存在的錯誤，從而導(dǎo)致報告出錯;除了上述影響因素之外，超聲助理在信息錄入過程中不專心、接打電話等也有可能會導(dǎo)致報告出錯[4]。

3 對策建議

3.1 強化培訓(xùn)、規(guī)范診斷醫(yī)師報告行為 超聲診斷醫(yī)師在開展超聲檢查操作時，應(yīng)該在第一時間將所看到的聲像報告給超聲助理，以便于超聲助理能夠及時予以準(zhǔn)確記錄，若是遇到受檢者反復(fù)提問的現(xiàn)象，應(yīng)停下來回答完受檢者的問題之后再繼續(xù)開展檢查操作，防止因為忙于回答受檢者問題造成漏診，且在整個檢查過程中是嚴(yán)禁診斷醫(yī)師與超聲助理說笑、聊天的，這不僅容易導(dǎo)致出錯，還會給受檢者不好的印象;嚴(yán)格對每一份超聲報告進(jìn)行仔細(xì)審核，不能大致瀏覽一遍了事，誰都不能保證超聲助理所給出的報告與記錄完全沒有錯，診斷醫(yī)師是超聲檢查的直接參與者，其比超聲助理更加了解受檢者的實際情況，那么其對報告的審核工作就顯得非常必要，能夠及時攔截住錯誤的超聲報告并予以糾正，超聲診斷醫(yī)師是所給出超聲報告的主要責(zé)任人，一定要嚴(yán)格審核，防止出錯[5]。

3.2 強化培訓(xùn)、規(guī)范超聲助理的報告行為 在超聲信息錄入過程中，超聲助理是嚴(yán)禁處理一切私人事務(wù)的，必須認(rèn)真聆聽診斷醫(yī)師的口述信息，對于沒有聽清或者是不明白的信息，一定要第一時間詢問，當(dāng)天必須對所有錄入信息進(jìn)行仔細(xì)核對，尤其是要重點檢查是否存在錯字、漏字、結(jié)論不完整等問題，在確認(rèn)無誤之后才可以點擊保存，在報告錄入過程中若是發(fā)現(xiàn)存在問題，應(yīng)予以截圖留檔，將所得報告信息與圖文資料共同反饋至網(wǎng)管處，系統(tǒng)維護(hù)員需要根據(jù)科室反饋情況分析原因并進(jìn)行修復(fù)，保證超聲系統(tǒng)功能。對于超聲科管理工作者來說，應(yīng)強化超聲助理的培訓(xùn)工作，尤其是對于新入科的超聲助理，必須在自身助理身邊見習(xí)一段時間之后才可以解除報告錄入工作，只有在經(jīng)過考核合格之后才可以單獨上崗，并要每月進(jìn)行考評，判斷其是否勝任本崗位工作，若是在考評過程中發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時予以糾正，以便于其報告錄入水平能夠得到切實提升。

總的來說，臨床上體檢中心中開展超聲檢查的人群非常多，借助于超聲檢查能夠?qū)崿F(xiàn)多種疾病的診斷，有利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)與預(yù)防，那么就需要能夠保證體檢中心超聲報告質(zhì)量，但是本文中也可以看出很多因素都有可能會導(dǎo)致超聲報告錄入錯誤，采取有效的措施規(guī)避這些影響因素，提升體檢中心超聲報告質(zhì)量具有非常的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉敏. 基層醫(yī)院體檢超聲質(zhì)控管理初步探討[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2017， 33（13）：160-161.

[2] 謝彩燕， 林雅麗. 超聲助理如何減低超聲報告錯誤率[J]. 醫(yī)療裝備， 2016， 29（13）：125-126.

[3] 蘇紅， 李晨， 張永紅，等. 綜合醫(yī)院體檢中心超聲檢查存在的質(zhì)量問題及整改措施[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（17）：328-328.

[4] 康建芳. 健康體檢中腹部超聲檢查的應(yīng)用價值研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2014（26）：383-384.

[5] 趙麗敏. 7685例職工健康體檢腹部超聲結(jié)果分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2015（2）：64-66.