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    股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合強(qiáng)筋補(bǔ)骨湯內(nèi)服治療股骨粗隆間骨折的療效分析

    2015-03-26 09:17:00魯林
    中外醫(yī)療 2014年35期
    關(guān)鍵詞:髖關(guān)節(jié)功能股骨粗隆間骨折

    魯林

    [摘要] 目的 研究股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合強(qiáng)筋補(bǔ)骨湯內(nèi)服治療股骨粗隆間骨折的療效。方法 將2012年4月—2013年8月期間該院收治的130例股骨粗隆間骨折患者納入研究,隨機(jī)分為兩組,觀察組患者接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合強(qiáng)筋補(bǔ)骨湯內(nèi)服治療,對(duì)照組患者接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況以及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 (1)術(shù)后恢復(fù)情況:觀察組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(3.8±0.5)d、影像學(xué)完全愈合時(shí)間(114.2±15.4)d、完全負(fù)重下地時(shí)間(129.8±17.2)d,均短于對(duì)照組的(6.1±0.9)d、(152.3±20.4)d、(195.3±22.4)d;(2)關(guān)節(jié)功能:術(shù)后3個(gè)月、半年以及一年時(shí),觀察組患者的Harris評(píng)分(64.4±8.3)、(71.5±9.3)、(77.8±9.3),HSS評(píng)分(88.2±11.6)、(94.2±13.3)、(98.5±14.2),均高于對(duì)照組的(52.3±6.2)、(58.4±6.4)、(63.8±7.8)、(79.3±9.4)、(84.1±9.4)、(89.0±13.4)。結(jié)論 股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合強(qiáng)筋補(bǔ)骨湯內(nèi)服治療有助于促進(jìn)骨折斷端愈合、改善髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能,是治療股骨粗隆間骨折的理想方法。

    [關(guān)鍵詞] 股骨粗隆間骨折;強(qiáng)筋補(bǔ)骨湯;防旋髓內(nèi)釘;髖關(guān)節(jié)功能

    [中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)12(b)-0155-03

    股骨粗隆間骨折是臨床較為復(fù)雜的骨折類型,股骨近端防旋髓內(nèi)釘是治療粗隆間骨折的新型內(nèi)固定材料,能夠取得良好的內(nèi)固定治療效果。但是,該骨折類型的骨質(zhì)缺損較多且容易合并損傷血管和神經(jīng),術(shù)后骨折不愈合和延遲愈合的發(fā)生率較高,需要在內(nèi)固定治療的同時(shí)采取合適的輔助治療方式。該研究對(duì)該院2012年4月—2013年8月收治的130例股骨粗隆間骨折患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合強(qiáng)筋補(bǔ)骨湯內(nèi)服的方式來(lái)治療股骨粗隆間骨折,并對(duì)其療效進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將該院收治的130例股骨粗隆間骨折患者納入研究,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)結(jié)合臨床癥狀、體征和影像學(xué)檢查確診為股骨粗隆間骨折;(2)符合切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的指征;(3)完善術(shù)前檢查后進(jìn)行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療;(4)告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和研究事項(xiàng)后簽訂知情同意書。根據(jù)術(shù)后康復(fù)治療時(shí)的方法不同隨機(jī)分為兩組,每組各65例。觀察組患者接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合強(qiáng)筋補(bǔ)骨湯內(nèi)服治療,其中男性46例、女性19例,年齡(39.45±5.28)歲,車禍傷21例、跌倒傷26例、墜落傷18例,傷后就診時(shí)間(2.18±0.32)h;對(duì)照組患者接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療,其中男性43例、女性22例,年齡(39.13±5.41)歲,車禍傷20例、跌倒傷25例、墜落傷20例,傷后就診時(shí)間(2.25±0.35)h。兩組患者一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    兩組患者均進(jìn)行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療,方法如下:全身麻醉后在大粗隆處做切口,顯露骨折部位后,通過(guò)C臂機(jī)透視確認(rèn)在髓腔中心后,適度擴(kuò)髓后置入髓內(nèi)釘;在骨折的側(cè)方打入拉力釘導(dǎo)針,而后插入防旋刀片、旋入主釘。術(shù)后給予常規(guī)的制動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)指導(dǎo)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予強(qiáng)筋補(bǔ)骨湯口服、1次/日,方法如下:基本方為三百棒15 g、黃芩8 g、三七粉3 g、全蟲3 g、丹參15 g、生地15 g;骨折早期加用桃仁10 g、云苓 12 g、牛膝 8 g,療程4周;骨折后期加用仙靈脾15 g、黃芪15 g、杜仲15 g、山萸肉 8g,療程8周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 術(shù)后恢復(fù)情況 觀察兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況,包括術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、影像學(xué)完全愈合時(shí)間、完全負(fù)重下地時(shí)間。

    1.3.2 兩組患者的遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能情況 術(shù)后3個(gè)月、半年以及一年時(shí),分別采用HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)判斷患者的膝關(guān)節(jié)功能,采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分判斷患者的髖關(guān)節(jié)功能。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS18.0軟件錄入數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示、用t檢驗(yàn)分析,按照P<0.05判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

    觀察組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、影像學(xué)完全愈合時(shí)間、完全負(fù)重下地時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能

    術(shù)后3個(gè)月、半年以及一年時(shí),觀察組患者的Harris評(píng)分、HSS評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體情況見(jiàn)表2。

    表2 觀察組和對(duì)照組患者髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較

    組別

    3 討論

    股骨粗隆間骨折多由直接暴力或間接暴力的損傷引起。直接暴力包括車禍撞擊傷、施工意外的擠壓傷,間接暴力包括摔倒、高處墜落引起的旋轉(zhuǎn)性損傷。股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的內(nèi)固定材料,對(duì)傳統(tǒng)的Gamma釘進(jìn)行了改進(jìn),并使得內(nèi)固定材料更加符合股骨局部的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能,具有固定效果確切、防旋作用明確的優(yōu)勢(shì)。但是,由于粗隆間骨折的發(fā)生多存在內(nèi)側(cè)壁存骨質(zhì)大量缺損,這就導(dǎo)致內(nèi)固定治療后局部應(yīng)力不能夠經(jīng)由股骨距進(jìn)行正常的傳導(dǎo),內(nèi)固定材料收到的彎曲應(yīng)力增大,進(jìn)而造成髓內(nèi)釘斷裂、骨折不愈合等發(fā)生[3]。因此,需要在PFNA內(nèi)固定的同時(shí)采用其他輔助治療方式以促進(jìn)骨折愈合。

    中醫(yī)正骨在近年來(lái)受到了越來(lái)越多的重視,根據(jù)中醫(yī)理論,骨折早期的病理變化在于氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)阻滯,通過(guò)活血、行氣、化瘀的中醫(yī)治療方法可以改善骨折局部血供,有利于骨折愈合[4-5]。該研究所采用的強(qiáng)筋補(bǔ)骨湯中三百棒為君藥,是土家的療傷圣藥,其功能為活血化瘀、療傷整筋;輔助以黃芩、三七、丹參、生地構(gòu)成基本方,并在骨折的早期加入桃紅、云苓、牛膝等發(fā)揮通絡(luò)活血、化瘀消腫的功能;在骨折的后期,加入仙靈、黃芪、杜仲、山萸肉等發(fā)揮補(bǔ)腎益肝、生氣養(yǎng)血的功能[6]。覃尊愛(ài)[7]的研究報(bào)道了強(qiáng)筋補(bǔ)骨湯在治療股骨粗隆間骨折治療中的積極價(jià)值,研究結(jié)果顯示采用動(dòng)力髖螺釘聯(lián)合強(qiáng)筋補(bǔ)骨湯治療后有助于促進(jìn)股骨粗隆間骨折的愈合。該研究通過(guò)比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況可知,觀察組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(3.8±0.5)d、影像學(xué)完全愈合時(shí)間(114.2±15.4)d、完全負(fù)重下地時(shí)間(129.8±17.2)d,均短于對(duì)照組的(6.1±0.9)d、(152.3±20.4)d、(195.3±22.4)d。由此可以說(shuō)明PFNA聯(lián)合強(qiáng)筋補(bǔ)骨湯內(nèi)服有助于促進(jìn)骨折斷端的愈合、縮短愈合時(shí)間,這也與覃尊愛(ài)[7]的研究結(jié)果相一致。endprint

    股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年患者,具有如下臨床特點(diǎn)[8]:(1)多為不穩(wěn)定、容易損傷血管和神經(jīng);(2)患者年齡大、基礎(chǔ)疾病多、全身情況差,多無(wú)法耐受長(zhǎng)期臥床;(3)骨折愈合慢、致殘率高。手術(shù)內(nèi)固定治療的目的在于PFNA的直徑較小,在進(jìn)行內(nèi)固定操作時(shí)避免了過(guò)度擴(kuò)髓,同時(shí)也減小了對(duì)局部骨質(zhì)的損傷,為術(shù)后骨折愈合創(chuàng)造了理想的局部條件;此外,該材料用螺旋刀片鎖定技術(shù)替代了傳統(tǒng)的螺釘固定,具有防旋轉(zhuǎn)的作用,進(jìn)而減少骨折局部的剪切力和旋轉(zhuǎn)力,有利于骨折愈合。盡管如此,股骨粗隆間骨折患者術(shù)后骨折不愈合或者延遲愈合的風(fēng)險(xiǎn)仍然較大,這與該股骨類型多為不穩(wěn)定型骨折有關(guān)。在臨床實(shí)踐中,內(nèi)固定治療和中醫(yī)治療的目的是恢復(fù)骨折斷端的解剖關(guān)系,并且避免因長(zhǎng)期制動(dòng)而導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)僵硬,最大限度的改善關(guān)節(jié)功能。本研究通過(guò)比較兩組患者的關(guān)節(jié)功能可知:術(shù)后3個(gè)月、半年以及一年時(shí),觀察組患者的Harris評(píng)分、HSS評(píng)分均高于對(duì)照組。這就說(shuō)明PFNA聯(lián)合強(qiáng)筋補(bǔ)骨湯內(nèi)服能夠改善髖關(guān)節(jié)功能。

    綜合以上討論可以得出結(jié)論:股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合強(qiáng)筋補(bǔ)骨湯內(nèi)服治療有助于促進(jìn)骨折斷端愈合、改善髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能,是治療股骨粗隆間骨折的理想方法。在下一步研究中,可以進(jìn)一步擴(kuò)大樣本例數(shù),并對(duì)強(qiáng)筋補(bǔ)骨湯促進(jìn)骨折愈合的分子機(jī)制進(jìn)行分析。

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    (收稿日期:2014-09-16)endprint

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