安體舒通對(duì)血壓控制正常的高血壓患者動(dòng)脈彈性的影響

邱恒霞++++++林海龍++++++徐鶴++++++顧宇++++++惠慧

[摘要] 目的 探討安體舒通對(duì)血壓控制正常的高血壓患者動(dòng)脈彈性C1、C2值的影響。 方法 選取2011年3—6月大連市中心醫(yī)院高血壓門診確認(rèn)的血壓控制正常的原發(fā)性高血壓患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和安體舒通組。對(duì)照組繼續(xù)原降壓藥物治療， 安體舒通組在原降壓藥物治療方案基礎(chǔ)上加用安體舒通20 mg/d，觀察6 月。所有患者均在治療前、后應(yīng)用動(dòng)脈彈性功能測(cè)定儀（CVProfilor DO-2020，USA），利用無(wú)創(chuàng)脈搏波分析技術(shù)測(cè)定出以下數(shù)據(jù)，大小動(dòng)脈彈性C1、C2值以及收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均壓（MEAN）、脈壓（PP）、脈率（PR）等值。結(jié)果 治療前后兩組血壓水平未見(jiàn)明顯改變。治療6個(gè)月后安體舒通組C2值較對(duì)照組有所改善（P<0.05），C1值無(wú)明顯改善。對(duì)照組在治療前后C1、C2值無(wú)明顯變化，安體舒通組在治療6個(gè)月后較基線水平C1值有明顯改善（P<0.05），C2值改善更大（P<0.01）。 結(jié)論 安體舒通可有效改善血壓控制正常的高血壓患者的動(dòng)脈彈性C1、C2值，尤其是對(duì)小動(dòng)脈彈性C2的改善更大，這一作用獨(dú)立于血壓之外。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓； 安體舒通； 動(dòng)脈彈性； 大動(dòng)脈彈性指數(shù)C1； 小動(dòng)脈彈性指數(shù)C2

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（c）-0131-03

高血壓是危害人類健康的重要疾病，也是誘發(fā)心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。除血壓水平外，動(dòng)脈彈性也是評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)。目前研究已經(jīng)證實(shí)降壓及部分降血壓藥物可改善高血壓患者的動(dòng)脈彈性[1-2]，但對(duì)于血壓已經(jīng)控制正常的高血壓患者動(dòng)脈彈性影響的研究較少。該研究觀察2011年3—6月醛固酮受體拮抗劑-安體舒通對(duì)血壓控制正常的高血壓患者動(dòng)脈彈性C1、C2值的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取大連市中心醫(yī)院高血壓門診確診的血壓控制平穩(wěn)至少一個(gè)月的原發(fā)性高血壓患者60例，年齡39～75歲，平均年齡（57±13）歲，所有高血壓患者血壓達(dá)到2010年中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除繼發(fā)性高血壓、冠心病、心律失常、長(zhǎng)期慢性肝腎疾病、肺纖維化、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織?。t斑狼瘡、硬皮?。?、骨代謝性疾病、腫瘤、嚴(yán)重高鉀血癥并難以糾正者。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)方法 入選者應(yīng)用2010年中國(guó)高血壓防治指南所規(guī)定的5大類抗高血壓口服藥物，包括鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑、β 受體阻滯劑。血壓控制平穩(wěn)至少一個(gè)月后隨機(jī)分為對(duì)照組30例（繼續(xù)原降壓藥物）和安體舒通組30例（在原有降壓藥物上加用安體舒通20 mg/d，螺內(nèi)酯片，20 mg/片），觀察6個(gè)月。每月上午8～10點(diǎn)來(lái)門診隨診，檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 采用動(dòng)脈彈性功能測(cè)定儀（CVProfilor DO-2020， HDI公司， USA），利用無(wú)創(chuàng)脈搏波分析技術(shù)測(cè)定以下數(shù)據(jù)，包括C1、C2值以及收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均壓（MEAN）、脈壓（PP）、脈率（PR）等值。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)治療前后及兩組間血壓及動(dòng)脈彈性值C1、C2的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基礎(chǔ)情況比較

兩組患者皆入選30例，對(duì)照組男女比例14/16，平均年齡（59.4±10.2）歲，糖尿病患者7人（23.3%），吸煙人數(shù)5人（16.7%），高血壓家族史人數(shù)10人（33.3%）；安體舒通組男女比例15/15，平均年齡（56.4±8.2）歲，糖尿病患者8人（26.7%），吸煙人數(shù)6人（20.0%），高血壓家族史人數(shù)11人（36.7%）。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。一般性臨床資料及兩組所使用的降壓藥物種類，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），見(jiàn)表1和表2。

表1 對(duì)照組與安體舒通組一般臨床資料比較（x±s）

表2 治療組與安體舒通組應(yīng)用降壓藥物種類比較（n）

2.2 安體舒通對(duì)血壓的影響

連續(xù)觀察6個(gè)月兩組血壓皆有下降趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組間各時(shí)間點(diǎn)（0～6個(gè)月）血壓比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組觀察期間收縮壓、舒張壓的變化（x±s）

2.3 安體舒通對(duì)動(dòng)脈彈性的影響

在治療前，大小動(dòng)脈彈性C1、C2值在兩組間無(wú)明顯差別。治療前后對(duì)照組大小動(dòng)脈彈性C1、C2值也未見(jiàn)明顯差別。安體舒通組在治療6個(gè)月后小動(dòng)脈彈性C2值較對(duì)照組有所改善（P<0.05），C1值無(wú)明顯改善；對(duì)照組在治療前后C1、C2值無(wú)明顯變化，安體舒通組在治療6個(gè)月后較基線水平C1值有明顯改善（P<0.05），C2值改善更大（P<0.01），見(jiàn)表4。

表4 治療前后安體舒通組同對(duì)照組動(dòng)脈彈性指標(biāo)的比較（x±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05 **P<0.01與治療前比較，▲P<0.05 ▲▲P<0.01。

3 討論

C1值主要反映大動(dòng)脈彈性，對(duì)血管結(jié)構(gòu)的變化特別敏感；C2值主要反映小動(dòng)脈彈性，主要與血管內(nèi)皮功能的受損有關(guān)[4]。C1和C2被證實(shí)為心血管危險(xiǎn)分層和判斷臨床預(yù)后的有效指標(biāo)[5]。盡管良好的血壓控制可改善高血壓患者的動(dòng)脈彈性[6]，有些降壓藥物在降壓的同時(shí)也能夠改善動(dòng)脈彈性[1]，但高血壓患者的動(dòng)脈彈性已經(jīng)下降[2]。該研究排除壓力因素對(duì)動(dòng)脈彈性的影響，入選的高血壓患者血壓控制正常，兩組在治療前后及治療中血壓水平未見(jiàn)差異，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)安體舒通組在治療6個(gè)月后小動(dòng)脈彈性C2值較對(duì)照組有所改善（P<0.05），較基線水平C1值也有明顯改善（P<0.05），C2值改善更大（P<0.01），而對(duì)照組并未見(jiàn)動(dòng)脈彈性C1、C2值的變化，可見(jiàn)安體舒通可有效改善血壓控制正常的高血壓患者的動(dòng)脈彈性，而這一作用是獨(dú)立于血壓水平的。推測(cè)可能的機(jī)制包括以下內(nèi)容。endprint

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的激活既是高血壓發(fā)病機(jī)制之一，又是高血壓導(dǎo)致靶器官損害的重要神經(jīng)內(nèi)分泌因素，兩者互為因果。即使血壓控制正常RAAS系統(tǒng)仍持續(xù)發(fā)揮作用。RAAS系統(tǒng)不僅僅存在于腎臟及腎上腺，心血管系統(tǒng)局部也可合成醛固酮，并發(fā)揮作用。醛固酮通過(guò)炎癥反應(yīng)，增加氧化應(yīng)激等途徑損傷動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能[7-8]，增加血管僵硬度。另外，醛固酮在高血壓患者的膠原代謝中也可能發(fā)揮了重要作用，該研究者既往研究表明醛固酮拮抗劑-安體舒通可改善血壓控制平穩(wěn)的高血壓患者的膠原代謝[9]，考慮這就是醛固酮拮抗劑-安體舒通改善高血壓患者動(dòng)脈彈性的重要機(jī)制。

醛固酮拮抗劑在心血管病中的作用越來(lái)越得到重視，2014年中國(guó)心力衰竭新指南已經(jīng)將醛固酮拮抗劑同ACEI、β受體阻滯劑稱為“金三角”[10]，列為慢性心衰的標(biāo)準(zhǔn)和基本治療方案，在無(wú)禁忌癥下，建議盡早應(yīng)用。該研究應(yīng)用安體舒通20 mg/d，用量較小，并未見(jiàn)男子乳腺發(fā)育、性功能障礙及高鉀血癥等不良反應(yīng)。建議在高血壓患者中，無(wú)禁忌癥下，除應(yīng)用常規(guī)降壓藥物外，加用小劑量安體舒通，可有效改善動(dòng)脈彈性。

安體舒通為非選擇性醛固酮受體拮抗劑，應(yīng)用依普利酮—一種新型選擇性醛固酮受體拮抗劑是否更有效，還有待于進(jìn)一步研究。另外，該研究人數(shù)較少，時(shí)間較短，也有待于深入。

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（收稿日期：2014-09-16）endprint