酒精中毒合并顱腦損傷誤診原因分析

包戈疆++++++++帕他江·玉素甫++++++++古孜力努爾·吐尼亞孜

[摘要] 目的 探析酒精中毒合并顱腦損傷患者的臨床表現(xiàn)及誤診原因。 方法 選取該院2013年3月—2014年3月符合標(biāo)準(zhǔn)的急性酒精中毒合并顱腦損傷患者16例，對其入院時臨床癥狀既往病史及檢查結(jié)果等資料進行分析并對誤診情況進行統(tǒng)計并總結(jié)。 結(jié)果 16例病例初始時均擬為急性酒精中毒，最后由顱腦CT確診并治愈。 結(jié)論 針對急性中毒合并顱腦損傷的患者應(yīng)進行全面詳細的檢查并通過藥物將乙醇對大腦的影響拮抗后觀察其是否存在其他病變，降低誤診率。向家屬詢問既往史及發(fā)病原因的同時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對酒精中毒與顱腦損傷間的關(guān)系有全面正確的認識，在詳細觀察病情并完善各項體征及影像學(xué)、實驗室檢查后根據(jù)結(jié)果進行判斷。對提高疾病診斷效率，及時進行治療，降低患者死亡率并促進其預(yù)后恢復(fù)具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 顱腦損傷；酒精中毒；誤診原因

[中圖分類號] R595.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0046-02

酒精中毒后由于乙醇可完全溶于神經(jīng)組織類脂質(zhì)并改變神經(jīng)細胞通透性以發(fā)揮抑制功能，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉。酒精中毒后人體防御機制能力減弱，輕微摔傷也可對顱腦造成嚴重損傷。酒精中毒患者起初多以興奮為主要臨床表現(xiàn)，當(dāng)中毒程度加深后，皮質(zhì)功能受到抑制繼而出現(xiàn)意識模糊、昏迷等癥狀，顱腦損傷后由于顱內(nèi)壓升高、腦水腫等造成大腦皮層缺水缺氧，患者同樣可出現(xiàn)障礙模糊，嗜睡等。兩種疾病癥狀較難區(qū)分，而由于酒醉患者除一身酒氣外還可能出現(xiàn)部分暴力行為，給臨床診斷工作造成較大困難因此易導(dǎo)致誤診。臨床約有30%的患者顱腦損傷癥狀被酒醉癥狀掩蓋導(dǎo)致疾病誤診率高達超過40%，該研究就2013年3月—2014年3月該院收治的16例酒精中毒合并顱腦損傷患者，造成酒精中毒后顱腦損傷原因進行分析，為日后臨床提高疾病診斷率提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院酒精中毒合并顱腦損傷患者16例，年齡15～65歲，平均年齡（44.5±2.6）歲；該次的飲酒量：白酒250～700 mL，啤酒7～12瓶，紅酒1 000～2 000 mL。所有患者入院時全身均帶酒精味且伴有意識模糊、胡言亂語等癥狀；2例患者入院前多次嘔吐出濃重酒精味的胃內(nèi)容物?；颊哳^部受損部位以頭皮血腫、頭皮裂傷及較大面積頭皮撕脫傷為主。5例巴氏征（+），11例有輕度的頸項抵抗。6例患者進行腰穿，壓力為120～210 mmH2O，白細胞（5～13）×106/L，紅細胞0-+/HP，糖：陰性-弱陽性，蛋白定性：陰性-++。

1.3 既往病史

所有患者中2例有高血壓病史，1例酒精性肝炎肝硬化患者及1例癲癇患者。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)利用Excel表格進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 檢查情況

對所有患者進行各項實驗室及影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)所有患者顱骨骨折伴硬膜外血腫及顱內(nèi)積氣患者7例，硬膜下血腫5例，腦內(nèi)血腫3例，腦挫傷患者4例。

2.2 誤診情況

所有患者初步診斷均擬為酒精中毒并對其頭部傷口進行清創(chuàng)縫合。入院3～7 d后，9例患者出現(xiàn)瞳孔不等大且3例患者入院治療8 h后未清醒。經(jīng)頭顱CT掃描后確診為酒精中毒合并顱腦損傷。病情延誤時間約為5 d。

2.3 確診情況

3例患者搶救后由于腦疝及呼吸衰竭死亡。其余患者根據(jù)疾病發(fā)展情況，體征檢查及意識恢復(fù)情況進行吸氧、心電監(jiān)護、氣管插管等針對性治療。其中5例行開顱手術(shù)清除血腫并進行骨瓣減壓。5例行氣管切開治療，其余3例進行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。治療后導(dǎo)致偏癱患者1例，其余均預(yù)后較好。

3 討論

酒精及其各類代謝產(chǎn)物在體內(nèi)可產(chǎn)生大量自由基引起血管內(nèi)皮細胞及神經(jīng)細胞受損造成腦水腫。超過95%患者酒精中毒后均出現(xiàn)嘔吐，意識模糊或昏迷，瞳孔變化等癥狀。此時患者若發(fā)生輕微碰撞即可造成顱腦損傷。顱腦損傷患者由于顱內(nèi)高壓及血腫同樣也可出現(xiàn)昏迷，意識障礙等癥狀。患者送至醫(yī)院后可能由于查體不配合，酒精味道濃重甚至毆打醫(yī)務(wù)人員等情況導(dǎo)致工作人員查體不仔細及病史采集不全面，不能及時發(fā)現(xiàn)隱藏在酒精中毒之后的顱腦損傷情況，因此僅進行內(nèi)科治療，造成顱腦損傷情況進一步加重。該次試驗中死亡及誤診原因主要為：（1）患者入院后由于躁動或反復(fù)嘔吐導(dǎo)致不能配合完成CT掃描及詳細的體格檢查及病史詢問而直接當(dāng)作單純酒精中毒進行治療。治療過程中3名患者昏迷繼而呼吸心跳停止搶救無效后死亡。（2）顱腦損傷為彌漫性軸索損傷時，經(jīng)CT掃描檢查未提示存在異常；而患者出現(xiàn)的長時間意識模糊或昏迷狀態(tài)與酒精中毒相似，因此造成誤診及漏診。（3）對于頭皮撕裂及外傷患者直接進行清創(chuàng)縫合，未意識到可能造成開放創(chuàng)口轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合傷口導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高而死亡。值得注意的是，顱腦損傷患者疾病早期主要為瞳孔一側(cè)發(fā)生變化，而酒精中毒多為雙側(cè)均發(fā)生變化。因此，應(yīng)對患者進行詳細的體格體征檢查并確定其受傷情況。酒精中毒患者進行醒酒及常規(guī)脫水治療后瞳孔變化情況即可恢復(fù)。若治療過程中突然出現(xiàn)血壓下降，呼吸暫?；蛞庾R模糊進一步加重應(yīng)考慮發(fā)生腦疝并立刻進行針對性治療?；颊呷朐哼M行相關(guān)檢查后應(yīng)進行頭顱CT掃描檢查判斷是否存在頭顱損傷情況。部分彌漫性軸索損傷患者CT掃描不出現(xiàn)異常，因此若不能進行確診應(yīng)與神經(jīng)外科醫(yī)生進行會診以確診疾病。對于頭部外傷嚴重患者或懷疑存在顱腦損傷患者不可縫合傷口，僅進行壓迫止血后行CT掃描確定是否出現(xiàn)顱腦損傷?；颊咚屯t(yī)院后僅迅速進行止血、脫水等針對性治療。對于煩躁癥狀明顯患者可使用納洛酮，該藥物可有效減輕酒精中毒后外傷性腦水腫，在一定程度上控制病情進一步發(fā)展。對于生命體征不明顯或癥狀嚴重可能出現(xiàn)心臟驟?；颊邞?yīng)立即進行開放氣道，降低顱內(nèi)壓及控制腦代謝等針對性治療以降低患者死亡率。

綜上所述，為降低酒精中毒合并顱腦損傷疾病誤診及漏診率，應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員對兩種疾病間存在的差異以便更好的進行鑒別診斷。同時，在遇到此類病人時不可僅根據(jù)其臨床表現(xiàn)及體征進行確診，應(yīng)盡早對其完善各項檢查并詢問病史以提高疾病診斷效率，避免延誤治療。endprint

該研究結(jié)果顯示，16例病例初始時均擬為急性酒精中毒，最后由顱腦CT確診并治愈。綜上所述，針對急性中毒合并顱腦損傷的患者應(yīng)給予細致的臨床觀察，準(zhǔn)確地了解病史是十分重要的。當(dāng)接診此類患者時，可向家屬或配送人員詢問有無飲酒及飲酒量，傷因、傷后癥狀及經(jīng)過，有無酗酒史等，警惕酒醉合并顱腦損傷且出現(xiàn)意識障礙的患者，防止出現(xiàn)繼發(fā)性顱內(nèi)血腫的可能，且需嚴密觀察患者病情及動態(tài)頭顱CT掃描檢查以明確臨床診斷。

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（收稿日期：2014-11-20）endprint