腹腔鏡治療235例不孕癥的臨床分析

張邑江

[摘要] 目的 探究與分析腹腔鏡治療不孕癥的臨床效果。方法 回顧性分析該院2012年8月—2014年8月收治的235例接受腹腔鏡治療的不孕癥患者的臨床資料。該組患者均給予腹腔鏡治療，統(tǒng)計(jì)與分析該組患者腹腔鏡檢查結(jié)果與輸卵管通暢情況。結(jié)果 該組患者中盆腔炎癥、盆腔粘連的患者所占比例最高，占40.00%；原發(fā)性不孕中子宮內(nèi)膜異位癥所占比例最高，占14.04%；繼發(fā)性不孕中盆腔炎癥、盆腔粘連的患者所占比例最高，占28.94%。原發(fā)性不孕患者輸卵管通暢率為46.81%，繼發(fā)性不孕輸卵管通暢率為53.19%，二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡診治不孕癥，可在直視下檢查、明確不孕原因，可作為一種安全有效的方法推廣應(yīng)用于臨床工作中。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；不孕癥；臨床分析

[中圖分類號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（b）-0016-02

不孕癥作為目前臨床上一類發(fā)病率較高的疑難雜癥，病程較長，且難治愈，不僅對(duì)女性患者的日常生活與工作造成了嚴(yán)重影響，甚至可帶來不同程度的心理負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)于不孕癥的早期診斷與治療至關(guān)重要?，F(xiàn)隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡在不孕癥診斷及治療中得到了廣泛的應(yīng)用，不僅可在直視下檢查、明確不孕原因，還可使得堵塞的輸卵管達(dá)到再通[1]。腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)可保存臟器功能的完整性，減少對(duì)周圍正常組織的損傷，安全性較高，大大提高了不孕癥的治療效果。該研究現(xiàn)針對(duì)該院2012年8月—2014年8月接受腹腔鏡治療的235例不孕癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的235例接受腹腔鏡治療的不孕癥患者的臨床資料。全部患者在術(shù)前行各項(xiàng)常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，且無手術(shù)禁忌癥，其丈夫在行精液檢查時(shí)未顯示異常。該組患者年齡在22～42歲之間，平均年齡為（34.5±2.6）歲，病程在1～5年時(shí)間，平均病程為（3.2±0.4）年，原發(fā)性不孕110例，繼發(fā)性不孕125例。

1.2 方法

⑴全部患者在行腹腔鏡治療前給予B超、輸卵管碘油造影等常規(guī)檢查以對(duì)其不孕情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)患者丈夫行前列腺液檢查、精液常規(guī)檢查等以排除另一方因素，確診病情。⑵ 術(shù)前陰道及腸道準(zhǔn)備1 d，全部患者采用全麻處理，幫助患者取得頭低腳高手術(shù)體位。窺陰器充分暴露宮頸，碘伏消毒陰道、宮頸后，放置輸卵管通水管于宮腔，利于術(shù)中通美藍(lán)；在患者臍輪上10～20 mm處插入氣腹針，并注入適量二氧化碳?xì)怏w以形成氣腹。套管針穿刺進(jìn)入腹腔置腹腔鏡，鏡下觀看適合腹腔鏡下操作后，依次于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)、最后在患者恥上20 mm處置入套管，并插入手術(shù)器械；對(duì)患者盆腔、子宮及輸卵管等情況直視下評(píng)估，對(duì)有盆腔粘連的患者進(jìn)行盆腔粘連分解治療；輸卵管粘連的剪刀或電鉤分解粘連，恢復(fù)輸卵管正常解剖位置，輸卵管積液或輸卵管傘閉鎖的患者行輸卵管造口術(shù)[2]。⑶對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的患者采用電凝氣化針對(duì)盆腔病灶處給予治療。⑷對(duì)于存在于肌壁間或漿膜下的子宮肌瘤行肌瘤剔除術(shù)治療，直徑在1 cm以上的創(chuàng)面給予可吸收腸線縫合，對(duì)于直徑在1 cm以下的創(chuàng)面給予雙極電凝處理處理。⑸卵巢腫瘤剔除術(shù)的患者給予可吸收線縫合止血，創(chuàng)面小則雙極電凝止血，而對(duì)于多囊卵巢綜合征的患者根據(jù)情況予打孔處理[3]。⑹全部患者在行腹腔鏡治療后均經(jīng)宮頸注射10 mL的稀釋美藍(lán)液，腹腔鏡直視下見美藍(lán)液經(jīng)輸卵管傘流入盆腔，最后給予生理鹽水沖洗。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)， P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 該組患者的腹腔鏡檢查結(jié)果

該組患者中盆腔炎癥、盆腔粘連的患者所占比例最高，占40.00%；該組原發(fā)性不孕中子宮內(nèi)膜異位癥所占比例最高，占14.04%；該組患者繼發(fā)性不孕中盆腔炎癥、盆腔粘連的患者所占比例最高，占28.94%。見表1。

表1 該組患者的腹腔鏡檢查結(jié)果[n（%）]

2.2 該組患者治療后輸卵管通暢情況

原發(fā)性不孕患者輸卵管通暢率為46.81%，繼發(fā)性不孕輸卵管通暢率為53.19%，二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表2 該組患者治療后輸卵管通暢情況[n（%）]

3 討論

不孕癥作為目前婦產(chǎn)科中一類常見病，可同時(shí)對(duì)患者的身心健康造成影響，甚至家庭解體，只有總結(jié)并分析好不孕癥患者的誘發(fā)原因，采取積極有效的解決措施，才可有效治療不孕癥，從而達(dá)到輸卵管再通，提升妊娠率[4]。該次研究結(jié)果顯示，該組患者中盆腔炎癥、盆腔粘連的患者所占比例最高，占40.00%；該組原發(fā)性不孕中子宮內(nèi)膜異位癥所占比例最高，占14.04%；該組患者繼發(fā)性不孕中盆腔炎癥、盆腔粘連的患者所占比例最高，占28.94%。提示盆腔炎及盆腔粘連是造成女性不孕的主要原因，另有子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致不孕，其中病情較輕的子宮內(nèi)膜異位癥很少侵犯到輸卵管的肌層與粘膜層，但若病情嚴(yán)重則可同時(shí)導(dǎo)致盆腔內(nèi)的組織及器官發(fā)生廣泛粘連，使得輸卵管壁變硬，對(duì)其蠕動(dòng)造成影響[5]。另外，部分子宮內(nèi)膜異位癥的患者常由于腹腔液中前列素升高，從而對(duì)其卵泡生長造成影響，這就使得患者通常伴有排卵功能的障礙，進(jìn)一步加重不孕癥的病情[6]。此外，不孕癥患者腹腔內(nèi)微環(huán)境發(fā)生改變，使其對(duì)受精過程造成阻礙。因此，對(duì)于已經(jīng)確診為不孕癥的患者給予積極有效的治療方法至關(guān)重要。在該次研究中，根據(jù)患者的具體病情給予合理的手術(shù)治療措施，研究結(jié)果顯示，原發(fā)性不孕患者輸卵管通暢率為46.81%，繼發(fā)性不孕輸卵管通暢率為53.19%，二者相比無明顯差異（P>0.05）。提示采用腹腔鏡治療原發(fā)性不孕癥與繼發(fā)性不孕癥均可取得較高的輸卵管通暢率，且具有對(duì)患者周圍組織損傷較小、術(shù)中出血量少、患者恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)[7]。而在實(shí)施此項(xiàng)操作中需要注意以下幾點(diǎn)：⑴對(duì)于有既往手術(shù)史的患者需考慮盆腔粘連情況情況，若出現(xiàn)手術(shù)視野暴露困難或病變位于大血管處時(shí)，需立即采用中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，以達(dá)到治愈目的[8]。⑵在操作過程中，避免對(duì)病變外的組織及器官造成損傷，同時(shí)要盡量的將腹腔內(nèi)的液體吸取干凈。⑶操作時(shí)避免用力過猛對(duì)腹腔內(nèi)組織、血管造成損傷，而在對(duì)盆腔內(nèi)器官進(jìn)行鉗夾時(shí)需注意鉗夾韌帶。通過該次研究結(jié)果可知，采用腹腔鏡診治不孕癥可在直視下檢查、明確不孕原因，是一種安全有效的檢查及診斷的方法，值得推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高敏華.腹腔鏡診斷不孕癥107 例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（3）：291-293.

[2] 徐曉穎.婦產(chǎn)科腹腔鏡治療不孕癥 131 例分析[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，24（2）：3732-3733.

[3] Candiani GB，Versellini P，F(xiàn)edele L，et al.Mild endometriosis andinfertility： a critical review of epidemiology dara，diagnostic pitfalls and classification limitis[J].Obstet Gynecol Surv，2011，46（3）：374-382.

[4] 何月明.腹腔鏡診治婦科急腹癥214例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（16）：93.

[5] 呂榜權(quán).腹腔鏡手術(shù)在診斷及治療早期子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥中的價(jià)值[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（1）：69-71.

[6] 周志杰.腹腔鏡手術(shù)治療不孕癥的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南， 2012，10（29）：596-597.

[7] 柳迎春.腹腔鏡治療不孕癥32例的臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（6）：780-781.

[8] 郜翔.腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的臨床分析[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2012.

（收稿日期：2014-09-16）endprint