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    甲狀腺不同術(shù)式中顯露喉返神經(jīng)對于預(yù)防其損傷的臨床研究

    2015-03-26 12:09:28周嘎子張兆宏
    中外醫(yī)療 2014年35期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)方式甲狀腺

    周嘎子++++++張兆宏

    [摘要] 目的 探討甲狀腺不同術(shù)式中顯露喉返神經(jīng)的應(yīng)用價值,以及對于預(yù)防其損傷臨床研究的必要性。方法 將2010年3月—2014年2月該院實施的142例甲狀腺手術(shù)患者,按照是否術(shù)中顯露喉返神經(jīng)分為解剖組(79例)及非解剖組(63例),比較兩組患者手術(shù)方式、手術(shù)時間、術(shù)后喉返神經(jīng)損失情況、住院時間。結(jié)果 解剖組的手術(shù)時間長于非解剖組(P<0.05); 解剖組的術(shù)后喉返神經(jīng)損失率低于非解剖組(P<0.01),其中解剖組采取甲狀腺次全切除術(shù)與非解剖組的喉返神經(jīng)損傷率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而采取甲狀腺全切除術(shù)時,其中解剖組喉返神經(jīng)損傷率低于非解剖組(P<0.01)。結(jié)論 顯露喉返神經(jīng)在甲狀腺手術(shù)中能夠避免損傷,尤其是在甲狀腺全切除術(shù)中時應(yīng)常規(guī)顯露喉返神經(jīng)。

    [關(guān)鍵詞] 甲狀腺;喉返神經(jīng);手術(shù)方式

    [中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)12(b)-0012-02

    隨著甲狀腺腫瘤的發(fā)病率增加,甲狀腺手術(shù)的并發(fā)癥較多,其中作為甲狀腺手術(shù)的常見并發(fā)癥之一的喉返神經(jīng)損失,其臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞[1]。臨床研究報道甲狀腺手術(shù)造成的喉返神經(jīng)損失的平均發(fā)生率為5.3%[2]。因而甲狀腺手術(shù)中如何避免喉返神經(jīng)損傷是臨床醫(yī)師的重點研究內(nèi)容,而臨床醫(yī)師對于甲狀腺手術(shù)中是否顯露喉返神經(jīng)存在較大的爭議。該研究探討該院2010年8月—2014年2月實施的甲狀腺手術(shù)病例中喉返神經(jīng)損傷的結(jié)果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集該院外科實施的142例甲狀腺手術(shù)患者,納入標準[3]:①:患者必須具有甲狀腺切除術(shù)指征(影像學(xué)檢查),無手術(shù)禁忌證;②:術(shù)前經(jīng)纖維喉鏡檢查提示無雙側(cè)聲帶麻痹者及損傷者;③:甲狀腺腫瘤未侵犯喉返神經(jīng)。按照是否術(shù)中是否顯露喉返神經(jīng)分為解剖組(79例)及非解剖組(63例),解剖組79例患者,其中男性42例,女性37例,年齡為19~72歲,平均年齡為(46.2±7.1)歲;非解剖組63例患者,其中男性36例,女性27例,年齡為21~71歲,平均年齡為(44.2±7.2)歲;兩組患者的性別、年齡、手術(shù)原因等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義,兩組具有可比性。

    1.2 手術(shù)方式

    兩組患者均采用氣管插管并全身麻醉。

    解剖組:常規(guī)手術(shù)入路方式,首先處理甲狀腺懸韌帶,將甲狀腺上中下動靜脈中相關(guān)的動靜脈結(jié)扎,循及喉返神經(jīng)危險三角區(qū),分離甲狀腺后包膜,并切斷結(jié)扎甲狀腺下動脈。在峽部水平的氣管食管溝內(nèi)探尋喉返神經(jīng),在此區(qū)域內(nèi)探尋喉返神經(jīng),觀察喉返神經(jīng)是否入喉及向下至甲狀腺下極,然后避開喉返神經(jīng)將該側(cè)甲狀腺行次全切除或全切除術(shù)。

    非解剖組:常規(guī)手術(shù)入路方式,顯露甲狀腺腺體后,將甲狀腺的中靜脈切斷結(jié)扎,術(shù)中不顯露喉返神,通過保存甲狀腺背側(cè)部分的基礎(chǔ)上行甲狀腺次全切除術(shù) 或只保存甲狀腺被膜行甲狀腺腺葉切除術(shù)。

    1.3 評價指標

    ①喉返神經(jīng)損傷的標準:即術(shù)后患者出現(xiàn)聲音嘶啞、發(fā)音較低,甚至困難,或者嚴重者出現(xiàn)呼吸困難,纖維喉鏡檢查提示聲帶麻痹。②手術(shù)方式、手術(shù)時間(從手術(shù)切皮到縫合結(jié)束的時間)、住院時間。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS13.0版統(tǒng)計分析軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料采用(x±s)表示,計數(shù)資料都以率或構(gòu)成比來表示,采用χ2檢驗;以P<0.05顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者的住院基本情況比較

    根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果,其中解剖組患者的手術(shù)時間長于非解剖組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。解剖組的住院時間與非解剖組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組患者的手術(shù)時間及住院時間的比較(x±s)

    2.2 兩組患者術(shù)后喉返神經(jīng)損傷情況比較

    根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果,其中解剖組患者的喉返神經(jīng)損傷例數(shù)為4例,非解剖組為8例,解剖組的喉返神經(jīng)損傷率低于非解剖組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中兩組的甲狀腺次全切除術(shù)的喉返神經(jīng)損傷率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),解剖組的甲狀腺全切除術(shù)的喉返神經(jīng)損傷率低于非解剖組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

    表2 兩組患者術(shù)后喉返神經(jīng)損傷情況比較[n(%)]

    3 討論

    喉返神經(jīng)損傷作為甲狀腺手術(shù)的并發(fā)癥之一,也是造成甲狀腺手術(shù)醫(yī)患糾紛的主要矛盾點[4]。因為甲狀腺手術(shù)中經(jīng)常會縫扎或者電刀損傷喉返神經(jīng),喉返神經(jīng)的損傷會給患者術(shù)后造成聲音嘶啞或者嚴重者影響呼吸等,造成患者的生活和社會負擔(dān)。近年來,臨床報道甲狀腺術(shù)中損傷喉返神經(jīng)的病例增多,所以臨床外科醫(yī)師對喉返神經(jīng)的解剖特點有充分的理解,并從中探索最佳的甲狀腺手術(shù)方式[5-6]。目前臨床報道提出顯露喉返神經(jīng)能夠避免損傷,但是在解剖顯露喉返神經(jīng)時也會有損傷喉返神經(jīng)的可能性,所以臨床關(guān)于是否顯露喉返神經(jīng)依然有爭議[7-8]。在20世紀30年代,國外學(xué)者提出甲狀腺手術(shù)應(yīng)該常規(guī)解剖顯露喉返神經(jīng),至今研究發(fā)現(xiàn)在甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)能夠降低喉返神經(jīng)的損傷[9]。該研究中解剖組的喉返神經(jīng)損傷低于非解剖組(P<0.05),這與國內(nèi)外研究的結(jié)果一致。

    甲狀腺的手術(shù)方式不同對于喉返神經(jīng)的損傷的機率不同,單純的甲狀腺腺瘤切除術(shù)造成喉返神經(jīng)的損傷機率很小[10]。而多數(shù)臨床報道顯示在甲狀腺腺葉切除時易造成的喉返神經(jīng)損傷[11]。該研究中發(fā)現(xiàn)解剖組的甲狀腺全切除術(shù)的喉返神經(jīng)損傷率低于非解剖組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。而兩組的甲狀腺次全切除術(shù)的喉返神經(jīng)損傷率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。該研究結(jié)果證明在甲狀腺全切除術(shù)時,應(yīng)該常規(guī)解剖顯露喉返神經(jīng),能夠降低喉返神經(jīng)的損傷機率。而臨床普遍甲狀腺次全切除術(shù)中保留甲狀腺背側(cè)正常組織,所以能夠避免損傷喉返神經(jīng)。反而此時若解剖顯露喉返神經(jīng)時有損傷的可能性。endprint

    綜上所述,對于臨床醫(yī)師而言,應(yīng)該重視甲狀腺的手術(shù)解剖結(jié)構(gòu),要再根據(jù)術(shù)中具體情況決定如何保護喉返神經(jīng),雖然至今為止在甲狀腺切除術(shù)中是否解剖顯露喉返神經(jīng)仍保留爭議。但該研究結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)在甲狀腺切除術(shù)中主動解剖顯露喉返神經(jīng)不僅能夠降低喉返神經(jīng)的損傷率,而且能夠減少患者術(shù)后痛苦,有利于預(yù)后,并且能夠提高臨床療效,降低臨床醫(yī)患矛盾。

    [參考文獻]

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    [11] Shao T,Yang W,Zhang T,et al. A newly identified variation at the entry of the recurrent laryngeal nerve into the larynx[J].J Invest Surg 2010,23(6):314-320.

    (收稿日期:2014-09-23)endprint

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