腰椎間盤(pán)突出癥病人手術(shù)前后的護(hù)理

連慧靜

(山西省長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院骨科 山西 長(zhǎng)治 046000)

腰椎間盤(pán)突出癥是因椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥，是腰腿疼痛最常見(jiàn)的原因之一［1］。臨床主要癥狀表現(xiàn)有:腰痛、臀部及下肢麻痛，放射性下肢痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)不同程度的大小便失禁。手術(shù)的方法是椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)，病人通過(guò)有效的手術(shù)和護(hù)理，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)護(hù)理體會(huì)如下。

1.臨床資料

本組病人41 例，其中男28 例.女13 例，年齡l7 -60 歲，平均年齡42 歲。

2.術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于病人疼痛劇烈難忍，不能翻身坐立，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，且非手術(shù)治療效果不好，所以病人情緒低落.有焦慮，恐懼悲喪心理，擔(dān)心手術(shù)的痛苦及手術(shù)效果不理想，術(shù)后并發(fā)癥等。因此護(hù)士要與病人多交談，做好疾病宣教，向病人及家屬告之做手術(shù)的必要性及效果，并請(qǐng)術(shù)后痊愈病人現(xiàn)身說(shuō)法，鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心，戰(zhàn)勝疾病。

2.2 訓(xùn)練床上大小便，訓(xùn)練床上使用大小便器以免術(shù)后因平臥的體位不習(xí)慣而影響大小便的排泄。

2.3 掌握病人的臨床表現(xiàn)如肢體疼痛及麻木范圍疼痛的性質(zhì)如純痛、放射痛等。同時(shí)預(yù)防腹瀉和感冒，督促病人戒煙，以免刺激呼吸道引起咳嗽。

2.4 體位訓(xùn)練 教會(huì)病人做直腿抬高及腰背肌鍛煉動(dòng)作，教會(huì)病人及家屬掌握軸行翻身。

2.5 做好術(shù)前準(zhǔn)備 如皮膚的準(zhǔn)備.配血.血凝系列、B 超、CT、心電圖等檢查。

3.術(shù)后護(hù)理

3.1 生命體征檢測(cè) 病人術(shù)畢回病房后，護(hù)士及時(shí)了解麻醉方法，根據(jù)醫(yī)囑采取臥位，密切觀察血壓、脈搏、呼吸。每30 分鐘-l 小時(shí)檢測(cè)一次，直到平穩(wěn)。

3.2 引流管的觀察和護(hù)理 為防止傷口滲血積聚造成椎管內(nèi)血腫，傷口內(nèi)常放置引流管，需固定好引流管道，保持通暢，防止脫落，密切觀察引流管及引流液性質(zhì)和顏色。做好記錄，術(shù)后第二天拔管，48 小時(shí)引流液約l00 毫升。同時(shí)注意切口敷料滲血情況。

3.3 疼痛的護(hù)理 術(shù)后48 小時(shí)內(nèi)傷口疼痛明顯，可根據(jù)醫(yī)囑肌注強(qiáng)痛定注射液，和病人多交流分散病人注意力而減輕疼痛。

3.4 雙下肢肢體的觀察 術(shù)后注意觀察下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的情況，如發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動(dòng)、感覺(jué)消失，說(shuō)明是椎管內(nèi)出血壓迫脊髓所致，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生行手術(shù)探查。

3.5 預(yù)防褥瘡 平臥硬板床，術(shù)后6 小時(shí)后開(kāi)始翻身，方法是先將病人雙下肢屈曲，一手托肩，一手托臂，雙手協(xié)助病人慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)成側(cè)臥位，以后每隔3 小時(shí)翻身一次。

3.6 留置尿管的護(hù)理，留置尿管期間，保持尿管通暢，每天用O.5% -O.6%碘伏尿道口護(hù)理二次，三天做尿常規(guī)檢查一次，7 天做尿培養(yǎng)一次。一周后拔出尿管。病人排便困難者，除合理飲食外，指導(dǎo)病人每天按摩下腹部，適當(dāng)用開(kāi)塞露或用潘瀉葉5 克泡水當(dāng)茶服用以解除便秘。

3.7 飲食的護(hù)理指導(dǎo) 術(shù)后6 小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)，如蛋湯、米湯等，次日可進(jìn)普食。鼓勵(lì)病人進(jìn)高蛋、含維生素豐富的易消化的食物，多飲水保持大便通暢。

3.8 預(yù)防感染 術(shù)后相應(yīng)一段時(shí)間根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)給予抗生素應(yīng)用，換藥時(shí)注意傷口的情況。以防傷口感染.

4.術(shù)后并發(fā)癥的觀察

4.1 腰椎間隙感染的觀察 一般于疼痛解除1 周后如出現(xiàn)嚴(yán)重腰疼，腰肌痙攣，偶有腹脹，雙下肢不適，伴有低燒，白細(xì)胞稍增多，血沉明顯增快［2］。應(yīng)專(zhuān)慮腰椎間隙感染，立即報(bào)告醫(yī)生。

4.2 硬膜外血腫的觀察如術(shù)后2 -3 天下肢或肛周感覺(jué)喪失，大小便失禁，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

4.3 神經(jīng)根水腫、粘連的觀察:如術(shù)后出現(xiàn)原麻木區(qū)和疼痛區(qū)不消失或較前加重，夜間疼痛加重，應(yīng)考慮到神經(jīng)性水腫、粘連的可能，立即報(bào)告醫(yī)生。

5.功能鍛煉

5.1 病人術(shù)后麻醉消失即可協(xié)助病人做直腿抬高訓(xùn)練，2 天后可自行直腿抬搞，協(xié)助屈膝，屈髖活動(dòng)。

5.2 術(shù)后2 周開(kāi)始做腰背肌鍛煉以增加腰背肌的肌力及脊柱的穩(wěn)定性。具體方法有五點(diǎn)最支撐法和三點(diǎn)支撐法。五點(diǎn)支撐法:病人仰臥、用頭部、雙肘及兩足撐起全身，使背部盡力騰空后伸。三點(diǎn)支撐法;讓病人用雙手及雙足持在床上，全身騰空，呈一拱橋狀。術(shù)后2 周拆線，帶軟腰圍離床。臥床4 -8 周左右，離床活動(dòng)。2 -3 個(gè)月從事輕體力工作，3 -6個(gè)月避免腰部負(fù)重，逐漸恢復(fù)原工作。

6.體會(huì)

通過(guò)41 例腰椎間盤(pán)突出癥病人的手術(shù)前后護(hù)理，體會(huì)到腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)治療，需要護(hù)士在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中認(rèn)真、細(xì)致對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)都要做到仔細(xì)觀察，認(rèn)真護(hù)理，采取認(rèn)真的功能鍛煉，才能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高手術(shù)的成功率，促進(jìn)了病人早日康復(fù)，并取得滿意的臨床治療效果。

［1］ 安紅.外科學(xué)［M］.第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:456.

［2］ 石道原.脊柱外科手術(shù)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:392.