淺談疼痛護(hù)理在腔鏡手術(shù)中的進(jìn)展

林奚

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 浙江 義烏 322000)

疼痛，是臨床上最常見的癥狀之一。它包括傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的痛感覺，以及機(jī)體對傷害性刺激的痛反應(yīng)(軀體運(yùn)動性反應(yīng)或內(nèi)臟植物性反應(yīng)，常伴隨有強(qiáng)烈的情緒色彩)。劇烈的疼痛，可對機(jī)體形成一種難以忍受的折磨，并對病人的病情變化和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理產(chǎn)生不良影響。隨著醫(yī)學(xué)認(rèn)知的發(fā)展，鎮(zhèn)痛成為醫(yī)務(wù)工作者的重要任務(wù)。疼痛也被稱為患者的第五項(xiàng)生命體征。

1.腔鏡手術(shù)疼痛的原因分析

腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛與施術(shù)者的造作水平、各種輔助設(shè)備，如導(dǎo)管的插入以及受術(shù)者的組織損傷程度、傷口周圍肌肉痙攣情況、心理緊張程度等具有較為密切的關(guān)系。此外，還與患者個人對疼痛的感知程度、情感反應(yīng)、性格年齡、文化背景、疼閾以及以往的疼痛體會具有一定的關(guān)系。一般來說，年齡較小的患者，其疼痛的耐受力往往較低;女性患者往往比男性患者的疼痛耐受性高;性格外向且具有一定文化素質(zhì)的患者，其對疼痛的主觀感受更強(qiáng)［1］。

2.腔鏡手術(shù)疼痛對機(jī)體的影響

2.1 對患者心理的影響

腔鏡手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛易引起患者出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁以及痛苦感，患者心理自制能力降低，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)精神障礙。

2.2 對患者心血管系統(tǒng)的影響

術(shù)后疼痛能夠增加心臟負(fù)荷和循環(huán)阻力，易造成心肌缺血;此外，疼痛所致的肺部低血氧癥，亦可增加心臟負(fù)擔(dān)。腔鏡術(shù)后所產(chǎn)生的疼痛在一定程度上會限制患者的活動，增加了靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 對患者呼吸系統(tǒng)的影響

腔鏡手術(shù)疼痛在一定程度上能夠引發(fā)胸部和腹部肌肉發(fā)生反射性收縮，導(dǎo)致潮氣量和肺通氣量降低，易產(chǎn)生肺泡萎縮、低血氧癥以及組織供氧不足等癥狀。此外，疼痛易造成咳嗽不暢，導(dǎo)致痰液排出受阻，誘發(fā)肺不張和繼發(fā)性肺部感染［2］。

2.4 對患者消化系統(tǒng)的影響

腔鏡術(shù)后疼痛能夠刺激患者消化洗系統(tǒng)發(fā)生不適，抑制胃腸道功能，導(dǎo)致嘔吐、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.腔鏡手術(shù)疼痛護(hù)理

近年來，有關(guān)疼痛的發(fā)生機(jī)制、評估方法和鎮(zhèn)痛護(hù)理的臨床研究報(bào)道較多［2］。學(xué)者們普遍認(rèn)為，手術(shù)中的疼痛護(hù)理干預(yù)對手術(shù)結(jié)果具有重要的影響。曾艷［3］等在探討術(shù)前疼痛護(hù)理對腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響時發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)術(shù)前疼痛護(hù)理可減輕腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛，提高疼痛控制滿意度。葉曼［4］等探討疼痛護(hù)理在小兒漏斗胸Nuss 術(shù)后的應(yīng)用效果時發(fā)現(xiàn)疼痛護(hù)理干預(yù)在小兒漏斗胸Nuss 術(shù)后疼痛各階段，均可輔助緩解疼痛。

隨著腔鏡手術(shù)在臨床中的推廣應(yīng)用，越來越多的人開始關(guān)注腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)方法在疼痛護(hù)理中的差異。早在2000 年，孫繼英［5］就已經(jīng)闡述腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)對病人術(shù)后疼痛產(chǎn)生影響的差異，其通過分析比較粘膜下子宮肌瘤行宮腔鏡手術(shù)治療和開腹手術(shù)兩種術(shù)式術(shù)前、術(shù)后護(hù)理效果，發(fā)現(xiàn)兩組受術(shù)者的手術(shù)時間、術(shù)后疼痛消失時間，差異均具有明顯差異。宮腔鏡下電切術(shù)手術(shù)時間短、創(chuàng)面小、下床活動早，進(jìn)食早，疼痛可忍受，并發(fā)癥及住院天數(shù)少，護(hù)理方便，安全有效。韋芳玲［6］研究電視宮腔鏡在婦產(chǎn)科臨床手術(shù)治療護(hù)理時，發(fā)現(xiàn)疼痛護(hù)理是電視宮腔鏡產(chǎn)婦圍術(shù)期護(hù)理中一個重要的護(hù)理部分，其能夠有效促進(jìn)產(chǎn)婦的康復(fù)，并降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，具有重要的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

龐樹英［7］等對胸腔鏡手術(shù)患者的實(shí)施有關(guān)疼痛的護(hù)理干預(yù)，患者在全麻下行胸腔鏡手術(shù)，隨機(jī)被分為對照組和觀察組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)中不良反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對照組。朱曉燕［8］等在探討護(hù)理干預(yù)在中早期食管癌行腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果時，也發(fā)現(xiàn)對中早期食管癌行腔鏡手術(shù)治療的患者實(shí)施有關(guān)疼痛護(hù)理等干預(yù)措施，發(fā)現(xiàn)其能夠顯著提高腔鏡手術(shù)的治療效果和患者的滿意度。

4.小結(jié)

腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比較，其產(chǎn)生的疼痛及因疼痛造成的不良影響顯著得到降低，且其護(hù)理操作程序明顯減少，整體提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量。而疼痛護(hù)理干預(yù)，又進(jìn)一步緩解了患者的疼痛。在腔鏡手術(shù)中的過程中給予疼痛護(hù)理干預(yù)，能最大限度的幫助腔鏡患者緩解疼痛，提高術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。目前，腔鏡手術(shù)中的疼痛護(hù)理干預(yù)雖已引起護(hù)理團(tuán)隊(duì)的廣泛重視，但圍手術(shù)期疼痛護(hù)理干預(yù)質(zhì)量的進(jìn)一步提高，還有賴于醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)尤其是外科醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、麻醉科醫(yī)生和麻醉科護(hù)士的團(tuán)隊(duì)合作，疼痛護(hù)理干預(yù)還有待于進(jìn)一步的發(fā)展和闡述。

［1］ 尤小貴，江方正，葉向紅.腹部外科術(shù)后ICU 患者的疼痛護(hù)理進(jìn)展［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，12(5):1026 -1027.

［2］ 徐迎春，萬學(xué)英，王慶華.術(shù)后疼痛評估及鎮(zhèn)痛護(hù)理進(jìn)展［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25(05):329 -310.

［3］ 曾艷，韋喜艷.術(shù)前疼痛護(hù)理對腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(1):67 -68.

［4］ 葉曼.疼痛護(hù)理在小兒漏斗胸Nuss 術(shù)后的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，(25):115 -118.

［5］ 孫繼英.宮腔鏡下電切術(shù)與開腹手術(shù)治療粘膜下肌瘤的護(hù)理比較［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2006，(5):133 -134.

［6］ 韋芳玲.電視宮腔鏡在婦產(chǎn)科臨床手術(shù)治療中的護(hù)理體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，(03):209 -210.

［7］ 龐樹英，梁梅興，湯連好，等.對胸腔鏡手術(shù)患者的實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，(22):113 -114

［8］ 朱曉燕，陳雪玉，于細(xì)鳳.護(hù)理干預(yù)在中早期食管癌行腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，(11):1461 -1462.