循證護理在CT引導下肝穿刺活檢并發(fā)癥中的應用分析

高小蘭

(甘肅省天水市秦安縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅 泰安 741600)

循證護理在CT引導下肝穿刺活檢并發(fā)癥中的應用分析

高小蘭

(甘肅省天水市秦安縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅 泰安 741600)

目的：探討CT引導下肝穿刺活檢并發(fā)癥的預防措施，應用循證護理并加以實施。方法：回顧性分析在我科行CT引導下58例肝穿刺活檢術并發(fā)癥的因素及防治措施。結果：發(fā)生肝部劇烈疼痛的、穿刺局部出血的各1例，1例發(fā)生小量(＜30%)氣胸。結論：采取循證護理措施，可減少甚至杜絕CT引導下經皮肝穿刺活檢術的并發(fā)癥發(fā)生。

循證護理肝穿刺活檢并發(fā)癥應用分析

CT引導下腹部病變穿刺活檢已廣泛應用于臨床，是診斷和鑒別診斷的重要手段之一。

CT引導下的肝穿刺活檢具有安全、可靠等優(yōu)點［1］。但因其手術要求嚴格高，因此術中不容出現(xiàn)差錯避免并發(fā)癥的發(fā)生。筆者科室對CT引導下肝穿刺活檢58例患者采取循證護理預防措施，取得了比較滿意的效果，體會報道如下∶

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我科2012年7月～2013年12月收治的58例行CT引導下肝穿刺活檢患者，其中男女比例為∶男38例，女20例，年齡18～60歲，平均年齡45.8歲。所有患者經臨床診治均符合臨床癥狀，嚴格掌握適應癥，術前評估，履行告知義務并簽署知情書。

1.2 儀器與方法

儀器使用我科的雙排螺旋CT機和64排螺旋CT掃描儀。病人在做CT掃描的時候采取仰臥或俯臥位，選好穿刺點做好標記，穿刺時應注意避開周圍重要器官及肝臟內血管，穿刺后再次進行掃描，待穿刺針進入病灶內留取標本送檢。在整個穿刺過程中，護理人員陪同左右，采用循證護理方法，觀察術中、術后并發(fā)癥情況。

2.結果

發(fā)生肝部劇烈疼痛的、穿刺局部出血的各1例，1例發(fā)生小量(＜30%)氣胸;無其他并發(fā)癥發(fā)生。

3.討論

3.1 循證護理(evidence-basednursing，EBN)是20世紀90年代隨循證醫(yī)學的發(fā)展而建立的，它是循證醫(yī)學的重要分支，意為"遵循證據的護理學"，可定義為慎重、準確、明智的應用當前所能獲得的最好的研究依據。CT引導下肝穿刺活檢術采用國際公認的標準。另外，肝穿刺活檢還可以用于診斷性治療。盡管CT引導穿刺術安全可靠但任何環(huán)節(jié)都必須嚴謹執(zhí)行避免出錯導致發(fā)生并發(fā)癥。

3.2 術后疼痛為肝穿刺常見并發(fā)癥之一［2］。由于患者對手術過程缺乏了解，導致術前恐懼、緊張進而導致術后肌肉乏力和疼痛。本組患者因肝囊腫行囊內酒精硬化治療，治療中采用邊退針邊注射時少量酒精外溢導致肝臟局部組織受到刺激引起疼痛，即刻口服鎮(zhèn)痛藥，術后連續(xù)服用3次，每次6間隔6小時。

3.3 引起肝穿刺術最嚴重的并發(fā)癥原因是出血［3］。本組患者中僅一人少了出血經過及時治療以解決。術前行CT掃描準確定位，并了解周圍有無較大血管或腫大的膽囊，避免反復多次抽吸。由于肝血管瘤與肝癌不容易辨別所以行穿刺術室要選擇安全性高的細針［4］。術后進行嚴密觀察，監(jiān)測生命體征，尤其是血壓。

3.4 本組病例發(fā)生小量(＜30%)氣胸1例。本例因肝左葉近膈面的病變與肺下葉基底段相重，手術中呼吸配合不好導致肺組織損失。如果手術前患者緊張導致的心率、呼吸不穩(wěn)?？梢钥诜捕ㄋ巵砭徑?對喉頭干、癢的患者給予冰糖水100 ml口服，通過控制患者喉干癢來控制手術的順利進行。

3.5 由于肝穿刺術引發(fā)的并發(fā)癥中，有百分之一的報道為血管迷走神經反應，此并發(fā)癥表現(xiàn)為頭暈，胸悶、血壓下降。如出現(xiàn)此并發(fā)癥應立即給患者吸氧并解釋導致此種反應的原因。在本組病例中，術前、術中經心理干預，及時與患者溝通，未發(fā)生血管迷走神經反應。

3.6 在肝穿刺術并發(fā)癥中，本組沒有發(fā)生其他罕見的并發(fā)癥，如腫瘤針道種植、其他器官損傷等等。

3.7 本組患者均沒有發(fā)生敗血癥及菌血癥和感染［5］。因為我科術前、術中均執(zhí)行無菌操作，嚴格消毒，術后常規(guī)服用抗生素。

引起并發(fā)癥的因素很多，因此，術前、術后均要制定詳細的計劃，來控制并發(fā)癥的發(fā)生。影響并發(fā)癥的因素主要有病灶的部位和大小，周圍組織等等。我科行CT引導下肝穿刺活檢58例患者采取術前心理干預，術中嚴格執(zhí)行技術規(guī)范操作，術后有效的護理和預防措施，降低了并發(fā)癥的發(fā)生取得了有效滿意的效果。

［1］林詩杰，王陳績.CT定位經皮肺穿刺活檢67例臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2012，9(17)：1732-1733.

［2］余松遠，鄧遠，屈雅麗等.超聲引導下肝穿刺活檢并發(fā)癥及處理對策［J］.中國超聲影像學雜志，2011，6(20)：496-498.

［3］何志安，賴江瓊，余麗萍，等.超聲引導下經皮肝穿刺活檢術并發(fā)癥分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2012，2(40)：221-222.

［4］趙德華，楊承蓮.肝血管瘤介入治療的護理［J］.四川醫(yī)學，2003，03：2687-2688.

［5］郭啟勇，介入放射學［M］.第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：78.

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1009-6019(2015)10-0230-01