梗阻性黃疸的超聲診斷

孫立群

[摘要] 目的 探討超聲在梗阻性黃疸中的診斷意義。 方法 選擇16例梗阻性黃疸患者，行超聲檢查，分析超聲檢查結(jié)果。 結(jié)果 超聲檢查結(jié)果：肝內(nèi)梗阻性黃疸1例，為轉(zhuǎn)移性肝癌患者。肝外梗阻性黃疸15例，其中肝外膽管結(jié)石7例，肝門部膽管癌1例，膽囊癌3例，壺腹癌1例，胰頭癌3例。 結(jié)論 超聲在梗阻性黃疸中有重要的臨床檢查意義，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 梗阻性黃疸；超聲；診斷

[中圖分類號] R575 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（b）-0106-03

Ultrasound diagnosis of obstructive jaundice

SUN Li-qun

Center for Disease Control and Prevention of Hanjiang District in Yangzhou City of Jiangsu Province，Yangzhou 225001，China

[Abstract] Objective To explore the diagnostic significance of ultrasound in obstructive jaundice. Methods 16 cases with obstructive jaundice were selected and they were given ultrasound examination，the results of ultrasound examination was analyzed. Results The results of ultrasonic inspection：1 case was intrahepatic obstructive jaundice，and this case was metastatic liver cancer.15 cases were extrahepatic obstructive jaundice，and these cases included 7 cases with extrahepatic bile duct stone，1 case with hilar bile duct carcinoma，3 cases with gallbladder carcinoma，1 case with ampullary carcinoma，3 cases with carcinoma of head of pancreas. Conclusion The ultrasound has important significance clinical examination in obstructive jaundice，and it is worthy of learning.

[Key words] Obstructive jaundice；Ultrasound；Diagnosis

梗阻性黃疸是由膽汁在肝內(nèi)至十二指腸乳頭之間的任何部位發(fā)生阻塞而引起的[1-3]，分為肝內(nèi)梗阻性黃疸和肝外梗阻性黃疸。影像學(xué)是診斷梗阻性黃疸較為常用的方法，特別是超聲檢查在梗阻性黃疸診斷中起重要作用。超聲具有簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)性檢查等優(yōu)點，在臨床諸多病種影像學(xué)檢查中被廣泛應(yīng)用。為了探討超聲在梗阻性黃疸中的診斷意義，本研究對行超聲檢查的16例患者進行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2014年8月本中心的16例患者，男性8例，女性8例，年齡為47～84歲，平均62歲，其中肝內(nèi)梗阻性黃疸1例，肝外梗阻性黃疸15例，所有患者均有鞏膜、皮膚黃染，血清總膽紅素、直接膽紅素均顯著升高。

1.2 方法

采用HP IMGE POINX HX型彩色多功能超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率為3.5 MHz。檢查前常規(guī)空腹8～12 h，先仰臥位，右前斜位掃查肝膽胰，然后重點掃查肝內(nèi)、外膽管，十二指腸壺腹部、胰頭、主胰管等有關(guān)部位，顯示不清者采用多位體、多手法掃查，如左側(cè)臥位、坐位、胸膝位，采用腹壓法+旋轉(zhuǎn)掃查法、脂餐法等，必要時飲水300～800 ml， 以胃、十二指腸為透聲窗，以提高膽總管下段、十二指腸壺腹部、胰頭部病變的顯示率。

2 結(jié)果

①肝內(nèi)梗阻性黃疸1例，為轉(zhuǎn)移性肝癌患者。聲像圖表現(xiàn)為肝內(nèi)見多個等回聲、低回聲團塊，周圍見寬的聲暈，呈“靶環(huán)征”，部分肝內(nèi)膽管擴張，最寬處內(nèi)徑為7 mm。②肝外梗阻性黃疸15例，其中肝外膽管結(jié)石7例，肝門部膽管癌1例，膽囊癌3例，壺腹癌1例，胰頭癌3例。肝外膽管結(jié)石與膽管癌聲像圖：肝外膽管結(jié)石表現(xiàn)為膽管內(nèi)強回聲團塊，后伴聲影，較小結(jié)石表現(xiàn)為弱回聲、中等回聲斑塊，后伴弱聲影，能在兩個互為垂直的切面中得到證實（圖1）。結(jié)石的回聲團與膽管界限清晰。膽管癌的聲像圖：膽管內(nèi)可見乳頭狀或團塊狀中等偏高回聲或高回聲。大者呈低回聲，膽管線狀強回聲不連續(xù)，殘缺不齊，腫塊與膽管壁分界不清；管壁增厚型膽管癌：管壁不均勻增厚，膽管逐漸變細，呈“鼠尾征”[4-6]或完全阻斷。CDFI：部分腫塊呈星點狀血流信號，肝外膽管結(jié)石和膽管癌均見病變以上不同程度肝內(nèi)、外膽管擴張，膽囊腫大，而膽管癌所致的膽管擴張更明顯，呈進行性加重。壺腹癌和胰頭癌聲像圖：壺腹部的腫塊位于膽總管末端，胰頭的右側(cè)探及，呈低回聲團塊。腫塊邊緣不規(guī)則，后方無明顯衰減，較早出現(xiàn)黃疸。主胰管擴張，擴張的膽管壁光滑，平行。主胰管內(nèi)徑>3 mm，擴張程度較膽管輕（圖2）。CDFI：腫塊內(nèi)可檢出血流信號。胰頭癌聲像圖表現(xiàn)：胰頭局限性增大，內(nèi)見低回聲腫塊，邊界不清，可呈“蟹足樣”，可有后方回聲衰減，腫塊內(nèi)可探及或未探及血流信號，伴主胰管、膽管擴張。主胰管擴張程度較膽管重。膽囊癌聲像圖：膽囊體積可增大，囊壁不均勻增厚，囊內(nèi)見高回聲、中等回聲或低回聲團塊，后無聲影，不隨體位改變移動。晚期膽囊輪廓模糊不清呈不規(guī)則形實性團塊，常直接向周圍肝臟轉(zhuǎn)移及肝門部轉(zhuǎn)移，腫塊壓迫第一肝門致肝內(nèi)膽管擴張，彩色多普勒顯示其內(nèi)有豐富的彩色血流信號，脈沖多普勒探及動脈頻譜，阻力指數(shù)多<0.4。

圖1 肝外膽管結(jié)石與膽管癌聲像圖

肝內(nèi)管不同程度擴張，內(nèi)徑為3～5 mm，與旁邊的門靜脈成“平行管征”（箭頭所示）

圖2 壺腹癌和胰頭癌聲像圖

胰腺體積增大且胰管擴張，內(nèi)徑為3 mm，胰腺輪廓欠光滑，內(nèi)部回聲減低且不均勻

3 討論

超聲能較好地顯示阻塞性黃疸患者的肝內(nèi)外膽管擴張，顯示是否伴有膽囊腫大。一級膽管（左、右肝管）內(nèi)徑>3 mm提示擴張，二級膽管（肝內(nèi)膽管）顯示清晰，與伴行的門靜脈分支成“平行管征”是肝內(nèi)膽管輕-中度擴張的標志[7-9]。擴張的肝內(nèi)膽管呈“樹枝狀”或“星點狀”向肝門區(qū)匯集是肝內(nèi)膽管中度擴張的標志。肝外膽管上段內(nèi)徑>7 mm為輕度擴張，>11 mm為顯著擴張，7～10 mm無黃疸及相關(guān)臨床表現(xiàn)者，主要見于年老患者、膽管術(shù)后以及早期膽管癌的患者[10-12]。超聲可確定膽管梗阻的部位。膽總管擴張?zhí)崾灸懝芟露喂Ｗ瑁òㄒ壬隙?、胰腺段及壺腹段）[13-14]。肝內(nèi)膽管，左、右肝管擴張而膽總管正?；虿伙@示，提示肝門部梗阻。左、右肝管擴張或其一側(cè)擴張，肝總管、膽總管不擴張為肝內(nèi)膽管梗阻。膽囊腫大，肝內(nèi)外膽管正常者為膽囊管阻塞。以膽囊為界，膽囊腫大提示膽總管下段梗阻，膽囊未見腫大提示膽總管上段梗阻。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)病灶、提示病因，準確率近50%[1]。最后，超聲檢查是梗阻性黃疸的首選方法，診斷準確率達95%[15]。對超聲圖像顯示不清晰者，建議進一步檢查如腹部CT、MRI、ERCP和MRCT，可提高診斷準確性。在本研究中，16例梗阻性黃疸患者經(jīng)超聲檢查后，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)梗阻性黃疸1例，臨床證實為轉(zhuǎn)移性肝癌患者；顯示肝外阻塞性黃疸15例，其中肝外膽管結(jié)石7例，肝門部膽管癌1例，膽囊癌3例，壺腹癌1例，胰頭癌3例。上述結(jié)果提示，采用超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)或肝外梗阻性黃疸，通過超聲檢查結(jié)合臨床診斷有助于鑒別肝外膽管結(jié)石、肝門膽管癌、肝門部膽管癌、膽囊癌以及胰腺癌等，為臨床提供影像學(xué)診斷資料，且超聲檢查簡便易行，可重復(fù)檢查，無創(chuàng)性，所以超聲檢查在梗阻性黃疸的診斷中具有重要的臨床意義。

[參考文獻]

[1] 周伶.肝門部膽管癌的超聲影像學(xué)診斷及治療進展[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，（9）：130-131.

[2] 張菊麗.超聲波在肝外梗阻性黃疸臨床診斷中的價值分析[J].中外醫(yī)療，2014，33（32）：178-179.

[3] 陳仕維，朱牧，胡景梅，等.B超對非結(jié)石原因阻塞性黃疸的診斷[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（34）：190-191.

[4] 鐘崇，李惠東，徐發(fā)彬，等.B超引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺膽道引流治療阻塞性黃疸80例[J].中華普通外科學(xué)文獻（電子版），2013，7（6）：458-460.

[5] 李明，郝芳，秦鳴放.超聲內(nèi)鏡輔助治療惡性梗阻性黃疸105例[J].世界華人消化雜志，2014，22（5）：685-689.

[6] 楊建忠，王萍，張阿妮.超聲檢查在膽道下段阻塞性黃疸惡性病變中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，22（4）：907-909.

[7] 楊利娟，尹玲.超聲對膽總管結(jié)石的診斷價值探討[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43（6）：765.

[8] 董彩虹，周寧明，徐彬.對比觀察超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)與經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)姑息治療晚期惡性梗阻性黃疸[J].中國介入影像與治療學(xué)，2014，11（9）：561-564.

[9] 李麗新，尚海鳳，袁子波.梗阻性黃疸的超聲分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（18）：82.

[10] 傅光平.超聲檢查肝外阻塞性黃疸臨床價值探析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（14）：2110-2111.

[11] 寇衛(wèi)政，王黎偉，楊留中，等.超聲在惡性梗阻性黃疸患者經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流中的應(yīng)用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，5（10）：837-839.

[12] 陳宇，羅孝勇，吳杭，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管置管術(shù)在梗阻性黃疸治療中的價值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（10）：15-17.

[13] 莫競勻，莫潔虹，陳穎橋.超聲診斷肝外阻塞性黃疸的臨床價值[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，11（10）：186-187.

[14] 楊海明，郭應(yīng)興.梗阻性黃疸的介入治療[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（20）：105-106.

[15] 何勝英.腹部超聲對35例黃疸疾病的診斷與鑒別診斷分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（10）：170，172.

（收稿日期：2014-01-13 本文編輯：許俊琴）