護(hù)理干預(yù)對新診斷癲癇患者首次藥物治療的影響

吳萍

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對新診斷癲癇患者首次藥物治療的影響。 方法 選取本院收治的100例新診斷癲癇患者作為研究對象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。對照組僅給予常規(guī)藥物治療，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組的無癲癇復(fù)發(fā)率和總有效率。 結(jié)果 干預(yù)組3個(gè)月、6個(gè)月、1年的無癲癇復(fù)發(fā)率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組1年后的總有效率為100%，顯著高于對照組的92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可顯著提高新診斷癲癇患者首次藥物治療的效果，降低癲癇復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；新診斷；癲癇；首次藥物治療

[中圖分類號] R742.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（b）-0192-03

Influence of nursing intervention on the first drug treatment in patients with new diagnostic epilepsy

WU Ping

Centers for Disease Control and Prevention of Laixi City in Shandong Province，Laixi 266600，China

[Abstract] Objective To explore the influence of nursing intervention on the first drug treatment in patients with new diagnostic epilepsy. Methods 100 patients with new diagnostic epileptic in our hospital were selected and randomly divided into the intervention group and the control group.The control group was given basic treatment of conventional medicine，the intervention group was given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group.The recurrence rate of no epileptic，the total effective rate in two groups was compared. Results The recurrence rate of no epileptic in the intervention group for 3 months，6 months，1 years was higher than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. The total effective rate of the intervention group after 1 years was 100%，which was higher than 92% of the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Nursing intervention can significantly improve effect of the first drug treatment in patients with new diagnostic epilepsy，reduce epilepsy recurrence rate，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Nursing intervention；New diagnostic；Epilepsy；The first drug treatment

癲癇是由多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電所致的臨床綜合征，為神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點(diǎn)。異常放電神經(jīng)元的位置不同及異常放電波及的范圍差異，導(dǎo)致患者的發(fā)病形式不一。本病常反復(fù)發(fā)作，病程較長，部分患者需要終身服用藥物[1-2]。癲癇早期若未得到及時(shí)治療，可出現(xiàn)行為、精神障礙，甚至可發(fā)展為難治性癲癇。研究顯示，對癲癇患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，在一定程度上可改善患者的生活質(zhì)量[3-4]。本研究選取本院收治的100例新診斷癲癇患者作為研究對象，探討護(hù)理干預(yù)對新診斷癲癇患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2013年8月本院經(jīng)臨床表現(xiàn)和腦電圖新診斷的100例門診和住院癲癇患者作為研究對象，其中男性58例，女性42例；年齡為2～70歲；初次發(fā)病年齡為1～67歲，平均（16.3±12.23）歲；根據(jù)病因分類：癥狀性癲癇65例，特發(fā)性癲癇15例，隱源性癲癇20例；部分性發(fā)作48例，全面性發(fā)作52例。將入選患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。兩組的年齡、性別、病因分類、發(fā)作范圍等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組僅給予常規(guī)藥物治療，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 藥物治療 ①成人部分性發(fā)作服用卡馬西平，起始劑量為200 mg/d，維持劑量為600～1200 mg/d，3次/d；或苯妥英鈉，起始劑量為200 mg/d，維持劑量300～500 mg/d，2次/d。②兒童部分性發(fā)作服用奧卡西平，20～30 mg/（kg·d），2次/d。③老年人部分性發(fā)作服用加巴噴丁，起始劑量為300 mg/d，維持劑量900～1800 mg/d，3次/d；或拉莫三嗪，起始劑量為25 mg/d，維持劑量100～300 mg/d，2次/d。④成人全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作服用卡馬西平或拉莫三嗪或奧卡西平，用法同上。⑤兒童全面-陣攣發(fā)作服用卡馬西平或苯妥英鈉，用法同上。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) ①教育：教育是癲癇的基礎(chǔ)管理措施，對患者及其家屬進(jìn)行癲癇知識宣教，詳細(xì)講解癲癇的起病原因、發(fā)作癥狀、治療過程及預(yù)后情況等，使患者全面了解并正視自身的疾病情況，可提高其依從性，保證治療的有效性，改善其生活質(zhì)量。②心理指導(dǎo)：調(diào)查顯示，癲癇患者存在不同程度的心理障礙，病情反復(fù)，心理壓力大，這嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后，甚至部分患者產(chǎn)生輕生念頭，給個(gè)人和家庭帶來了巨大負(fù)擔(dān)，因此要積極與患者溝通，了解患者的心理問題所在，解除其精神負(fù)擔(dān)，取得信任，幫助患者建立自信心，這對病情恢復(fù)有很大的幫助。③一般護(hù)理：癲癇發(fā)作先兆出現(xiàn)前、強(qiáng)直期均應(yīng)以紗布包裹壓舌板置于患者上、下磨牙之間以保護(hù)舌頭，防止癲癇發(fā)作咬傷舌頭或舌后墜（陣攣期不應(yīng)放入），牙關(guān)緊閉者應(yīng)放置牙套；癲癇發(fā)作期應(yīng)移開患者身邊的尖銳物品或硬物，使患者平躺；強(qiáng)直期時(shí)，應(yīng)手扶患者枕部防止其頭過度后仰，造成骨折，同時(shí)保持呼吸道通暢，使患者頭偏向一側(cè)，防止分泌物和口水嗆入氣管。④藥物指導(dǎo)：向患者詳細(xì)講解按時(shí)、按量服用藥物的重要性，以及停服、擅自增減藥量、擅自換藥的危害性，同時(shí)積極做好家屬工作，囑咐其監(jiān)督患者按醫(yī)囑規(guī)范服藥。⑤生活指導(dǎo)：囑咐患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，注意休息，按時(shí)起居，保持充足睡眠，進(jìn)行適量有氧運(yùn)動(dòng)；對于從事高空、駕駛等危險(xiǎn)性工作者應(yīng)停止工作；飲食營養(yǎng)要均衡，多進(jìn)食蔬菜，戒煙戒酒，減少刺激性和興奮性食物的攝入，保持大便通暢；指導(dǎo)患者遇到突發(fā)情況時(shí)的處理對策，提高患者對疾病的掌控能力。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者每2周進(jìn)行1次電話隨訪，了解其癲癇治療情況，記錄患者癲癇發(fā)作情況及預(yù)后情況。比較3個(gè)月、6個(gè)月、1年的無癲癇復(fù)發(fā)率和1年后的總有效率。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：發(fā)作頻率減少75%以上或與治療前發(fā)作間隔時(shí)間比較延長半年以上未發(fā)作。②有效：發(fā)作頻率減少50%～75%或發(fā)作癥狀明顯減輕，持續(xù)時(shí)間縮短1/2以上。③無效：發(fā)作頻率、程度、發(fā)作癥狀均無好轉(zhuǎn)或惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組無癲癇復(fù)發(fā)率的比較

干預(yù)組3個(gè)月、6個(gè)月、1年的無癲癇復(fù)發(fā)率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組總有效率的比較

干預(yù)組1年后的總有效率為100%，顯著高于對照組的92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

癲癇的臨床癥狀多樣，以發(fā)作時(shí)身體不自主抽動(dòng)或強(qiáng)直為突出表現(xiàn)，其不僅給患者造成了不同程度的危險(xiǎn)，同時(shí)也給患者帶來了巨大的心理壓力和負(fù)擔(dān)。心理障礙對患者的傷害往往超過疾病發(fā)作本身，嚴(yán)重的心理障礙往往是癲癇的誘發(fā)因素并直接影響治療效果[5]。對癲癇患者實(shí)施有目的、有計(jì)劃、有組織的健康教育，是提高癲癇患者依從性、保證藥物療效的重要有效手段，應(yīng)貫穿于癲癰患者終身的教育過程中[6]。王薇薇等[7]的研究顯示，對成年癲癇患者實(shí)施健康教育和心理干預(yù)可提高患者的生活質(zhì)量。

本研究中，一般護(hù)理可有效降低患者發(fā)病時(shí)的傷殘率；教育和心理干預(yù)能夠消除患者的內(nèi)心焦慮、自卑和心理負(fù)擔(dān)，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而提高依從性，保障藥物治療的有效性；生活、藥物指導(dǎo)干預(yù)可保證治療的規(guī)范性，提高患者應(yīng)對突發(fā)情況的能力和對疾病的掌控能力。結(jié)果顯示，相比于對照組，干預(yù)組的效果顯著高于對照組，降低了癲癇復(fù)發(fā)率，增加了3、6個(gè)月和1年無發(fā)作患者比例，提高了1年無發(fā)作率，延緩發(fā)作時(shí)間，更好地早期控制癲癇病情，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，院內(nèi)常規(guī)護(hù)理和院外隨訪干預(yù)措施可使患者得到有效的監(jiān)護(hù)和支持，降低了患者焦慮，樹立起患者遵醫(yī)意識和戰(zhàn)勝疾病的信心，提高疾病自我管理能力，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉麗娟，高麗華.成年癲癇病人自我效能與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2008，22（4）：1093-1094.

[2] 張萍，林旭，張文釗，等.成年癲癇患者生活質(zhì)量及其與焦慮、抑郁關(guān)系的研究[J].西南軍醫(yī)，2010，12（6）：1133-1134.

[3] 王紅，張燕紅，成月花，等.護(hù)理干預(yù)對成人癲癇病人自我效能及生活質(zhì)量與焦慮抑郁狀況的相關(guān)性影響[J].護(hù)理研究，2011，25（8）：2165-2168.

[4] 趙曉雯，逯芳.30例癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的臨床護(hù)理[J].護(hù)理研究，2010，24（12）：3328-3329.

[5] 許克銘，王立文，徐光芝，等.癲癇兒童生活質(zhì)量的研究[J].中華兒科雜志，1998，36（5）：282-285.

[6] Lusi I，Titli M，Eterovi D.Epileptic patient compliance with prescribed medical treatment[J].Acta Med Croatica，2005，59（1）：13-18.

[7] 王薇薇，吳遜.重視癲癇病人的生活質(zhì)量，制定我國癲癇病人的生活質(zhì)量量表[J].中華神經(jīng)科雜志，2001，34（3）：129.

[8] 張曉艷，楚平華，李留芝.自我管理訓(xùn)練對癲癇病人自理行為及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2007，21（14）：1248-1250.

[9] 李碧云，梁秀平.護(hù)理干預(yù)對癲癇患者治療依從性的臨床效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（6）：14-15.

[10] 董湘萍，董建玲，岳濤.全程護(hù)理干預(yù)對癲癇病人遵醫(yī)行為及療效的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（7）：1-2.

[11] Mu PF，Chang KP.The effectiveness of a programme of enhancing resiliency by reducing family boundary ambiguity among children with epilepsy[J].J Clin Nurs，2010， 19（9-10）：1443-1453.

[12] 楊玉先，葉紅濤，魏統(tǒng)國，等.綜合干預(yù)對癲癇伴發(fā)抑郁患者生存質(zhì)量的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（15）：2523-2525.

[13] 徐蕊.癲癇患者門診復(fù)診和服藥依從性的分析與對策[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，11（5）：38-40.

（收稿日期：2014-12-01 本文編輯：祁海文）