急性冠脈綜合征的危險(xiǎn)因素分析

王威++吳華雄++胡珊++孟新科

[摘要] 目的 探討急性冠脈綜合征的危險(xiǎn)因素。 方法 本院2012年1月～2014年6月所有確診ACS入院的233例患者納入觀察組，156例穩(wěn)定型心絞痛患者納入對(duì)照組，分析并比較兩組的H-FABP水平、cTnI水平、傳統(tǒng)預(yù)測(cè)指標(biāo)等。 結(jié)果 兩組的H-FABP水平、cTnI水平、心功能Killip分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。H-FABP和心功能Killip分級(jí)是ACS近期獨(dú)立危險(xiǎn)因素，OR分別為5.987和2.956。 結(jié)論 H-FABP針對(duì)ACS短期內(nèi)心血管危險(xiǎn)預(yù)測(cè)有重要的臨床意義，是診斷患者病情并分析與預(yù)后判斷的理想指標(biāo)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 心肌脂肪酸結(jié)合蛋白；急性冠脈綜合征；危險(xiǎn)因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）02（b）-0039-03

Risk factor analysis on acute coronary syndrome

WANG Wei WU Hua-xiong HU Shan MENG Xin-ke

Department of Cardiovascular Medicine，the Second People′s Hospital in Shenzhen City，Shenzhen 518000，China

[Abstract] Objective To explore the risk factor of acute coronary syndrome（ACS）. Methods 233 patients with definite diagnosis of ACS from January 2012 to June 2014 were selected as observation group，and 156 patients with stable angina pectoris were chosen as control group.Level of H-fatty acid binding protein（H-FABP），cTnI and conventional predictive index in two groups were analyzed and compared. Results H-FABP level，cTnI level and Killip classification of cardiac function in two groups was compared respectively，wtih statistical difference（P<0.05）.H-FABP and killip classification of cardiac function was recent independent risk factor of ACS respectively，and the relative risk degree was 5.987 and 2.956 respectively. Conclusion H-FABP plays an important clinical significance on short-term cardiovascular risk prediction and is an ideal index to diagnose and analyze the disease condition，and make judgment on prognosis，which is worthy of expansion in clinic.

[Key words] H-fatty acid binding protein；Acute coronary syndrome；Risk factor

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定或破裂引起的血小板聚集、血栓形成，從而導(dǎo)致的心臟急性缺血綜合征，主要類(lèi)型有不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）、急性心肌梗死（AIM）、心源性猝死[1]，ACS發(fā)病率高，且通常極兇險(xiǎn)，死亡率較高，針對(duì)ACS高?；颊?，臨床上傳統(tǒng)預(yù)測(cè)指標(biāo)常用的有：年齡、性別、收縮壓>140 mm Hg、有無(wú)吸煙史、有無(wú)糖尿病史、心功能Killip分級(jí)等，均具有一定臨床實(shí)用價(jià)值，但單獨(dú)均不能準(zhǔn)確判斷與預(yù)測(cè)各種ACS患者的病情及預(yù)后[2]。近年來(lái)，肌鈣蛋白I（cTnI）作為早期AMI診斷標(biāo)志物，在研究者的拓展下，已成為ACS的一項(xiàng)敏感預(yù)測(cè)指標(biāo)[2]。隨后又有研究者發(fā)現(xiàn)，心肌脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）相比cTnI更接近理想的心肌標(biāo)志物[3]，為了進(jìn)一步證實(shí)H-FABP的預(yù)測(cè)作用，本實(shí)驗(yàn)針對(duì)H-FABP，聯(lián)合cTnI與傳統(tǒng)預(yù)測(cè)指標(biāo)對(duì)ACS預(yù)測(cè)的臨床效果進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院從2012年1月～2014年6月所有確診ACS入院的233例患者均納入研究作為觀察組，其中男129例，女104例，年齡41～79歲，平均（53.56±8.90）歲；另外將本院同時(shí)住院的穩(wěn)定型心絞痛患者156例納入研究作為對(duì)照組，其中男77例，女79例，年齡43～78歲，平均（50.67±11.97）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈造影確診的患者，排除心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全、惡心腫瘤、感染性疾病、免疫性疾病、嚴(yán)重外傷、72 h內(nèi)死亡、研究資料不全的患者。兩組患者的年齡、性別、病情程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組ACS患者在入院時(shí)即時(shí)抽靜脈血，對(duì)照組患者于住院時(shí)每日清晨空腹抽血一次，所有血液標(biāo)本均離心留取血清，超低溫冰箱保存[4]。血清H-FABP的定量檢測(cè)用雙抗體夾心ELISA，試劑盒由Hycult Bitechnology提供。cTnI在西門(mén)子公司的Centaur系列化學(xué)發(fā)光免疫分析儀上檢測(cè)，試劑也用同家公司提供。

1.3 起始、失效事件

起始事件定義為入院6 h被確診為ACS患者，失效事件定義為ACS患者隨訪30 d內(nèi)發(fā)生心源性猝死、再發(fā)ACS、充血性心力衰竭等，并記錄失效事件，其余記截尾。

1.4 觀察指標(biāo)

年齡、性別、收縮壓>140 mm Hg、有無(wú)吸煙史、有無(wú)糖尿病史、心功能Killip分級(jí)、患者出院時(shí)結(jié)局（存活或死亡）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素采用非條件Logistic回歸分析[5]，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析結(jié)果

兩組的H-FABP水平、cTnI水平、心功能Killip分級(jí)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 單因素分析結(jié)果

2.2 非條件Logistic多因素回歸分析結(jié)果

H-FABP（OR=5.987）和心功能Killip分級(jí)（OR=2.956）是ACS近期的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）（表2）。

表2 非條件Logistic多因素回歸分析結(jié)果

3 討論

具有脂肪酸能力的細(xì)胞內(nèi)低分子質(zhì)量蛋白在1972年被證實(shí)存在。1985年，Glatz的研究進(jìn)一步證實(shí)，在免疫學(xué)上H-FABP與存在于小腸以及肝臟內(nèi)的FABP有所不同，隨著越來(lái)越多的研究一步證明，H-FABP存在于心肌細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)[4，6-8]。早期對(duì)于ACS患者H-FABP的表達(dá)以及冠狀動(dòng)脈病變的程度、心功能損害嚴(yán)重程度的研究都比較少[9-10]。

研究顯示，H-FABP存在于多種組織，最主要存在于心肌細(xì)胞中，具有一定的特異性，是一種小分子量的蛋白，而在內(nèi)皮屏障中的效應(yīng)比較小，能在心肌細(xì)胞損傷的早期階段釋放入血。H-FABP在健康人群的血中含量較小，這就導(dǎo)致了在心肌損傷前后有一定變化，提高了臨床早期的檢測(cè)能力。同時(shí)H-FABP是一種新型的心肌壞死標(biāo)志物，應(yīng)用于多種心血管疾病的診斷及預(yù)后判斷。

近幾年在對(duì)ACS的診斷中多采用H-FABP，其可以盡早發(fā)現(xiàn)心肌損傷的情況。本文主要對(duì)H-FABP聯(lián)合cTnI與傳統(tǒng)預(yù)測(cè)指標(biāo)對(duì)ACS預(yù)測(cè)的臨床效果進(jìn)行比較研究，發(fā)現(xiàn)H-FABP水平和心功能分級(jí)有一定聯(lián)系。ACS患者左心室收縮功能與H-FABP水平有一定的聯(lián)系[11]，cTnI和CK-MB的水平和心功能之間沒(méi)有聯(lián)系，可以看出H-FABP可以對(duì)ACS患者的心功能狀態(tài)進(jìn)行預(yù)測(cè)及判斷[12-13]。

多因素分析可知，H-FABP是一個(gè)敏感性高，特異性強(qiáng)的ACS獨(dú)立危險(xiǎn)因素，另一個(gè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)是心功能Killip分級(jí)[14]，H-FABP相對(duì)危險(xiǎn)系數(shù)最高，余指標(biāo)如年齡、性別、收縮壓>140 mm Hg、有無(wú)吸煙史、有無(wú)糖尿病史等對(duì)近期內(nèi)ACS危險(xiǎn)預(yù)測(cè)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該研究效果與國(guó)外研究[15]大致相符，但其研究中未探討ACS中不同類(lèi)型UAP與AIM的獨(dú)立危險(xiǎn)預(yù)測(cè)，故本研究對(duì)于各類(lèi)型的ACS短期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)更加完善。

綜上所述，H-FABP針對(duì)ACS短期內(nèi)心血管危險(xiǎn)預(yù)測(cè)有重要的臨床意義，是診斷患者病情并分析與預(yù)后判斷的理想指標(biāo)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高大勝，陳東運(yùn)，包宗明，等.心型脂肪酸結(jié)合蛋白與急性冠脈綜合征冠脈病變程度的相關(guān)分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（17）：2642-2644.

[2] 陳章強(qiáng)，洪浪，王洪，等.急性冠脈綜合征患者血漿心型脂肪酸結(jié)合蛋白水平變化及其臨床意義[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（33）：3731-3734.

[3] 陳曉園，彭鵬.心型脂肪酸結(jié)合蛋白對(duì)急性冠脈綜合征的診斷價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（24）：2253-2254.

[4] Bruins Slot MH，Reitsma JB，Rutten FH，et al.Heart-type fatty acid-binding protein in the early diagnosis of acute myocardial infarction：a systematic review and meta-analysis[J].Heart，2010，96（24）：1957-1963.

[5] 李知娟.急診冠脈搭橋術(shù)圍術(shù)期IMA、H-FABP的變化[D].保定：河北大學(xué)，2013.

[6] 馬文莉.心型脂肪酸結(jié)合蛋白、肌鈣蛋白T、超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（19）：106-108.

[7] 黃寧生.脂肪酸結(jié)合蛋白在急性心肌梗死患者早期診斷中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（24）：95-96.

[8] O′DonoghueM，de Lemos JA，Morrow DA，et al.Prpgnostic utility of heart-type fatty acid bining protein relative to cardiac troponin T on admission in the early hours of acute coronary ayndrome[J].Clin Chem，2005，51（8）：1397-1404.

[9] 嚴(yán)曉瑾.急性冠脈綜合征危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理措施探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（21）：2782-2783.

[10] 邵慶鳳.急性冠脈綜合征的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)策略[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2011，3（1）：29-30.

[11] 王永榮，生欽鋼，管學(xué)云，等.急性冠脈綜合征患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：3871-3873.

[12] 荊軍.急性冠脈綜合征相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（6）：865-866.

[13] 裴志強(qiáng)，吳從印，楊冰，等.LP-PLA2在非ST段抬高急性冠脈綜合征患者危險(xiǎn)分層及近期預(yù)后評(píng)估中的作用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（2）：185-189.

[14] 李云鵬，吳新華.心肌脂肪酸結(jié)合蛋白的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（5）：180-182.

[15] LIN Tao，馬依彤.心臟標(biāo)志物在急性冠脈綜合征中的應(yīng)用進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2008，29（4）：594-597.

（收稿日期：2014-11-25 本文編輯：李亞聰）