心臟介入術(shù)后血管迷走神經(jīng)反射的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)

朱云(六安市中醫(yī)院心內(nèi)一科　安徽　六安　237006)

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心臟介入術(shù)后血管迷走神經(jīng)反射的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)

朱云
(六安市中醫(yī)院心內(nèi)一科安徽六安237006)

摘要本文綜述了心臟介入術(shù)后并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射( Vessel Vagus Reflex，VVR)的發(fā)生機(jī)制、相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)，研究表明嚴(yán)密監(jiān)測(cè)VVR的發(fā)生，通過(guò)采取相應(yīng)的預(yù)防以及準(zhǔn)確的處理，來(lái)減低發(fā)生率，使得病患的病死率有效降低，生存質(zhì)量也得到了極大的改善。

關(guān)鍵詞心臟介入;血管迷走神經(jīng)反射;護(hù)理干預(yù)

近年來(lái)，心臟介入診療技術(shù)發(fā)展迅速，已成為冠心病、心律失常、風(fēng)心病等疾病被治療的一種方式。但血管迷走神經(jīng)反射是心臟介入技術(shù)中十分危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時(shí)可危及生命［1］。現(xiàn)就心臟介入術(shù)后VVR發(fā)生的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)綜述如下。

1.VVR的發(fā)生機(jī)制

迷走神經(jīng)是分布在內(nèi)臟和血管內(nèi)皮系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)。當(dāng)心臟引入治療時(shí)，因?yàn)檠艽┐?、拔除鞘管以及壓迫?dòng)脈等可以對(duì)血管進(jìn)行刺激，并由此導(dǎo)致許多病理生理機(jī)制受到刺激。各種刺激因素作用于皮層中樞和下丘腦，使膽堿能植物的張力突然增強(qiáng)，引起內(nèi)臟及肌肉內(nèi)小血管強(qiáng)烈反射性擴(kuò)張，從而引起迷走神經(jīng)興奮［2］。

2.VVR的影響因素

VVR主要由于神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙引起。當(dāng)受到刺激時(shí)就有可能出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射。表現(xiàn)如下:

2.1精神緊張

患者在手術(shù)之前一般由于對(duì)手術(shù)室的陌生會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，這多半與其對(duì)疾病的知識(shí)和診療技術(shù)不夠了解，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后狀況，致使患者對(duì)手術(shù)有恐懼感，存在焦慮緊張情緒。

2.2疼痛刺激

手術(shù)之前由于局部的浸潤(rùn)和麻醉不夠充分以及部分手術(shù)醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)不足，操作技能不嫻熟，在進(jìn)行包扎過(guò)程使得病患穿刺的感覺(jué)疼痛。

2.3血容量不足

由于患者術(shù)前禁食，攝入不足;術(shù)中出汗過(guò)多或失血過(guò)多;術(shù)后食欲減低，補(bǔ)液不足;同時(shí)造影劑的滲透性利尿及脫水藥物的應(yīng)用均可導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足。

2.4空腔臟器的擴(kuò)張刺激

胃腸、膀胱等空腔臟器的劇烈擴(kuò)張和回縮也是VVR的原因之一。當(dāng)膀胱過(guò)度充盈及胃腸劇烈擴(kuò)張時(shí)，其壓力突然改變可反射性引起迷走神經(jīng)興奮，致心率緩慢，血管擴(kuò)張，誘發(fā)VVR。

2.5藥物因素

由于心臟的介入，接受治療的患者在手術(shù)之前、手術(shù)之中以及手術(shù)之后經(jīng)常使用鈣通道阻滯劑以及鎂極化液。這些藥物會(huì)使得周圍阻力減少、全身的血管擴(kuò)張。通過(guò)使左心室容量減少，射血時(shí)間縮短，造成回心血量減少，使心率減慢，血壓下降，從而引發(fā)迷走神經(jīng)反射［3］。

2.6操作不當(dāng)

通過(guò)鎖骨下的靜脈，將導(dǎo)引鋼絲送入，但由于操作不當(dāng)可能會(huì)不小心導(dǎo)入頸內(nèi)靜脈，導(dǎo)絲在進(jìn)入時(shí)可能會(huì)受到比較大的阻力，而由于導(dǎo)絲對(duì)靜脈壁的刺激可能會(huì)引發(fā)迷走反射。

2.7其他因素

經(jīng)研究認(rèn)為經(jīng)股動(dòng)脈途徑可能是迷走反射發(fā)生最主要的因素，另外患者原有冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重，竇房結(jié)功能低下與傳導(dǎo)功能障礙等也是VVR發(fā)生的因素。

3.VVR的護(hù)理干預(yù)

3.1病情觀察

患者入室后應(yīng)立即給予氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，嚴(yán)密觀察生命體征。術(shù)后30min測(cè)一次血壓，4h后改為每2h測(cè)一次血壓。注意觀察穿刺點(diǎn)是否存在滲血及血腫，肢體血液循環(huán)的情況。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，尤其是使用血管活性藥物，同時(shí)密切觀察患者血壓、心率、面色表情等。

3.2血容量監(jiān)護(hù)

原則上術(shù)前不主張嚴(yán)格禁食，一般介入手術(shù)前禁食不超過(guò)4h，禁水2h，以免造成低血容量及低血糖反應(yīng)。術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)食流質(zhì)及飲水，縮短造影劑在體內(nèi)停留時(shí)間，嚴(yán)格記錄患者出入量。

3.3調(diào)節(jié)心理狀態(tài)

術(shù)前加強(qiáng)交流溝通，評(píng)估患者心理狀態(tài)，有針對(duì)性的采取措施;向患者介紹手術(shù)過(guò)程、術(shù)中配合及術(shù)后注意事項(xiàng)，充分消除患者緊張、焦慮情緒。

3.4拔管護(hù)理

加強(qiáng)拔出動(dòng)脈鞘管的護(hù)理，是預(yù)防血管迷走神經(jīng)反射的關(guān)鍵。仔細(xì)觀察患者有無(wú)不適，充分局部麻醉，拔管前給予生理鹽水充分?jǐn)U容。在拔管整個(gè)過(guò)程中要注意與患者交談，以分散其注意力，減輕疼痛，減低血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生［4］。

3.5防止大動(dòng)脈的過(guò)度壓迫和牽拉

壓迫止血方法務(wù)必保證準(zhǔn)確，用食指和中指通過(guò)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)近心端壓迫股動(dòng)脈。選取力度一定要適當(dāng)，以能觸摸到足背動(dòng)脈為宜，不可過(guò)重。壓迫面積保持一定范圍，壓迫時(shí)間為一刻鐘。

4.急救處理

病患可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)如面色蒼白，出冷汗，惡心嘔吐以及血壓下降等。通過(guò)將這些因素排除，可以判斷是否為迷走神經(jīng)反射。若判斷出來(lái)，則應(yīng)停止操作，并將病人頭部擺平，當(dāng)心率減慢時(shí)，聽(tīng)從醫(yī)囑注射阿托品，待血壓降低時(shí)輸入多巴胺，等待血壓穩(wěn)定。

5.總結(jié)

血管迷走神經(jīng)反射是心臟病介入診療中較少見(jiàn)的并發(fā)癥，進(jìn)展迅速，甚至威脅患者生命。但其發(fā)生大多是可逆的，只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，處置妥當(dāng)，往往可迅速糾正。故對(duì)患者高度重視，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)是避免以及減少VVR最關(guān)鍵的預(yù)防措施。

參考文獻(xiàn)

［1］崔琴英.心臟介入術(shù)后并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8( 6) : 43－44.

［2］苑麗娟.心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7( 32) : 90－91.

［3］穆濤.心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的原因分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19( 6) : 61－61.

［4］殷梅芳，劉惠珍.心臟介入術(shù)后血管迷走神經(jīng)反射的觀察和護(hù)理對(duì)策［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17( 20) : 21－22.

【中圖分類號(hào)】R473. 5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 07－0273－01