急性心梗介入手術(shù)治療術(shù)后的護(hù)理體會

于海蘭(上海市同仁醫(yī)院心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室　上海　200336)

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急性心梗介入手術(shù)治療術(shù)后的護(hù)理體會

于海蘭
(上海市同仁醫(yī)院心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室上海200336)

摘要目的:對急性心肌梗死臨床護(hù)理進(jìn)行研究分析。方法:選取我院2013年10月到2014年10月期間收治的40例急性心肌梗死患者進(jìn)行觀察治療，為使急性心肌梗死患者的梗塞血管的血液運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，運(yùn)用冠狀動(dòng)脈經(jīng)撓動(dòng)脈介入的方法。結(jié)果:在40例急性心肌梗死患者中，有39例血液運(yùn)動(dòng)在經(jīng)過急診術(shù)后成功恢復(fù)，另外有1例患者由于回旋支近端閉塞的問題而未打通重度病變鈣化的心梗。結(jié)論:患者接受臨床治療的效果不單單和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平、臨床經(jīng)驗(yàn)相關(guān)，更和相關(guān)護(hù)理人員對治療全部過程的護(hù)理認(rèn)真負(fù)責(zé)程度密切相關(guān)，高效細(xì)心地護(hù)理工作可以促進(jìn)治療的成功和患者的順利，還可以明顯降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率。

關(guān)鍵詞急性心梗;手術(shù)治療;護(hù)理

引言

急性心肌梗死的發(fā)生往往是由于冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化造成的，由于動(dòng)脈硬化而導(dǎo)致管腔變窄，并導(dǎo)致心肌缺血，又因?yàn)闆]有完全建成側(cè)支循環(huán)而導(dǎo)致心肌缺乏供血，造成心肌缺氧性壞死。急性心肌梗死患者發(fā)病緊急、病情嚴(yán)重，還會造成休克，心律失常，嚴(yán)重者還會由于心臟功能的衰竭而死亡［1］。絕大多數(shù)心肌在冠狀動(dòng)脈堵塞后的1到2小時(shí)內(nèi)顯現(xiàn)出凝固性壞死癥狀，心肌出現(xiàn)水腫和充血癥狀，大量炎性細(xì)胞開始浸潤心肌，并逐步溶解出現(xiàn)壞死的心肌纖維，肌溶灶由此產(chǎn)生。作為心臟內(nèi)科十分多見的危急重病的急性心肌梗死，在現(xiàn)階段，及時(shí)打通梗塞的最好方法是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)，而且這種方法效果持久，可以顯著降低患者死亡率，成為急性心梗急診的最好醫(yī)治方法。除了積極地治療，高水平的手術(shù)后護(hù)理也是必不可少的，這可以有效的使并發(fā)癥減少。本文對2013年10月到2014年10月期間我院收治的急性心肌梗死患者經(jīng)急診治療后的護(hù)理工作體會進(jìn)行如下報(bào)道。

1.臨床資料

2013年10月到2014年10月期間，我院心臟內(nèi)科共對40例急性心肌梗死患者施行急診手術(shù)。其中，男性患者27例，女性患者13例，年齡在43～78歲之間。這些患者中，17位患者有1支血管發(fā)生病變，14位患者有2支血管發(fā)生病變，8位患者有3支血管發(fā)生病變，另有4例患者出現(xiàn)三度房室的傳導(dǎo)阻滯，治療成功39例。

2.護(hù)理配合

2.1患者術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1患者情緒

由于病發(fā)急、病情嚴(yán)重，對手術(shù)過程認(rèn)識不清，許多急性心肌梗死病人會有害怕，焦慮，擔(dān)憂的情緒存在。為了讓患者的思想顧慮消除，治愈信心增加，護(hù)士應(yīng)該在手術(shù)之前，把手術(shù)的目標(biāo)、程序、重要性、配合事項(xiàng)，術(shù)中應(yīng)該注意的問題向急性心肌梗死患者及其家屬闡述清楚。這樣才可以使病人的順從度加強(qiáng)。

2.1.2患者身體準(zhǔn)備

應(yīng)該在急性心肌梗死發(fā)病5個(gè)小時(shí)內(nèi)對患者實(shí)施急診PCI術(shù)手術(shù)。所以，患者一經(jīng)確診，并達(dá)到手術(shù)條件，就要抓緊一切時(shí)間進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)之前應(yīng)進(jìn)行會陰部和兩側(cè)腹股溝部位的皮膚準(zhǔn)備，進(jìn)行碘過敏測試，在患者的左上肢或者左下肢部位用留置針使靜脈通路建立，對心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行聯(lián)結(jié)，手術(shù)臺邊準(zhǔn)備好超聲檢測，進(jìn)行急診手術(shù)的充分準(zhǔn)備。

2.2介入室準(zhǔn)備

2.2.1手術(shù)護(hù)士人員

急性心梗的手術(shù)治療過程需要配備兩名心臟導(dǎo)管護(hù)士進(jìn)行配合，兩人要合理分工、協(xié)調(diào)配合。這兩名護(hù)士要具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和高超的技術(shù)，同時(shí)要有很好的心理素質(zhì)，對醫(yī)療急救器械的操作和保養(yǎng)要十分熟悉，并可以精確判斷室顫的發(fā)生，并熟練掌握電除顫技術(shù)。

2.2.2手術(shù)儀器準(zhǔn)備

手術(shù)室要保證醫(yī)療器械的保持良好、備用的狀態(tài)，具體包括心電監(jiān)護(hù)設(shè)備、導(dǎo)管壓力檢測儀，除顫儀器，吸氧、吸痰儀器，起搏電極和氣管插管等用于搶救的器材。

2.2.3藥品準(zhǔn)備

介入術(shù)的常規(guī)用藥要抽好備用，具體包括硝酸甘油、地塞米松阿拉明、優(yōu)維顯造影劑、多巴胺、利多卡因、阿托品。并配制好肝素鹽水。

2.2.4導(dǎo)管類物品準(zhǔn)備

導(dǎo)管、導(dǎo)絲、內(nèi)支架等要準(zhǔn)備好，并分門別類放在一定的位置，對手術(shù)中要用的器械包進(jìn)行檢驗(yàn)，保持良好的待用狀態(tài)。

2.3手術(shù)中的監(jiān)測、護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理

當(dāng)病人進(jìn)入導(dǎo)管室之后，即刻在患者的左上肢或者左下肢構(gòu)建靜脈通路，并連接壓力檢測裝置和吸氧設(shè)備，調(diào)試好臨時(shí)起搏器，做好心電監(jiān)護(hù)的準(zhǔn)備。

2.3.2肝素應(yīng)用

在手術(shù)中，應(yīng)該對病人進(jìn)行全身肝素化。第一次的劑量為3000u，之后每一個(gè)小時(shí)增加2000u的劑量，對肝素的注入時(shí)間和劑量要進(jìn)行準(zhǔn)確、詳細(xì)的記錄，并時(shí)刻關(guān)注病人有無出血的情況。

2.4術(shù)后護(hù)理

在手術(shù)之后，要建立嚴(yán)密的床頭交班制度，對患者的血壓、心率、呼吸、肢體溫度、膚色變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并應(yīng)該注意病人術(shù)后室速、室顫、早搏、房室傳導(dǎo)阻滯是否頻繁發(fā)生［2］。護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)密觀察病人的病變情況和手術(shù)中血管的變化，在支架植入之后的二十四小時(shí)之內(nèi)，有發(fā)生急性或亞急性支架血栓的風(fēng)險(xiǎn)，所以護(hù)理人員應(yīng)該對絞痛和ST、T變化［3］，穿刺部位有沒有滲血、血腫現(xiàn)象進(jìn)行細(xì)心的觀察。為了加快身體內(nèi)造影劑的排出，應(yīng)督促患者多喝水，保持6個(gè)小時(shí)飲水1500ml左右的飲水量即可。

3.術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)

病人應(yīng)該遵循護(hù)理人員指導(dǎo)，并且按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，術(shù)后10個(gè)月內(nèi)進(jìn)行波立維的口服，以達(dá)到抑制血小板凝聚，防止心臟支架內(nèi)再次變窄的目的。出院前的三個(gè)月里每月進(jìn)行一次復(fù)診1，對血常規(guī)、肝功能進(jìn)行檢查，出院后每三個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)診。病人出院后應(yīng)做到生活有節(jié)律，還應(yīng)控制動(dòng)物臟器的食用。

4.討論

經(jīng)過本文是上述分析并查閱相關(guān)資料可以看出，必須對患者進(jìn)行正確有效的護(hù)理，這樣可以提高患者的治愈率，減輕病人的痛苦。就術(shù)后護(hù)理的具體作用來說，筆者認(rèn)為其具有以下作用( 1)有效減少病人的住院時(shí)間，減輕患者負(fù)擔(dān)，并能夠降低醫(yī)療成本( 2)減少術(shù)后并發(fā)癥和其他不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕病人痛苦( 3)使年輕的護(hù)理人員增長經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)務(wù)能力，并能使護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)觀念加強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號】R473. 5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 07－0253－02